河南省濮陽市人民醫(yī)院（457000）韓如冰

在引起胎兒死亡的諸多妊娠期并發(fā)癥中，胎兒臍帶繞頸是常見的一種。數(shù)據(jù)顯示[1]：妊娠晚期，胎兒臍帶繞頸的發(fā)生率可高達(dá)20%～25%。臍帶纏繞在胎兒頸部，很容易導(dǎo)致胎兒窒息，臍帶繞頸會(huì)阻礙胎兒的血液循環(huán)[2]，增加胎兒病理變化甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)前早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)胎兒臍帶繞頸，對于改善子宮血液循環(huán)、評估孕婦生理與病理變化、降低圍產(chǎn)期死亡率、改善預(yù)后意義重大。本研究回顧性分析了120例妊娠晚期胎兒臍帶繞頸孕婦的臨床資料，分析了宮內(nèi)松解方法，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究120例妊娠晚期（孕期≥28周）存在胎兒臍帶繞頸的孕婦均選自2017年7月1日～2018年7月1日，所有孕婦均自愿簽署知情同意書。對照組60例，年齡21～38歲，平均年齡（28.92±1.14）歲。觀察組60例，年齡20～38歲，平均年齡（29.17±1.08）歲。兩組孕婦的年齡比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 本組120例孕婦全部采用彩超檢查，儀器為Aloko-5000與GEE10彩超機(jī)，探頭頻率設(shè)置2～5MHz。對照組孕婦不進(jìn)行任何干預(yù)。觀察組通過彩超明確胎盤的位置、胎位、臍帶繞頸方向和周數(shù)等信息，詢問孕婦習(xí)慣的睡覺姿勢，詳細(xì)分析后，指導(dǎo)孕婦改變睡姿，促進(jìn)胎兒朝臍帶纏繞的逆向方向運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到宮內(nèi)松解的目的。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn) 每隔3～7d復(fù)查一次彩超，查看胎兒臍帶繞頸的問題是否解決；同時(shí)監(jiān)測胎兒的臍血流情況。7～14d為一個(gè)干預(yù)周期，2個(gè)周期后，如果觀察組臍帶繞頸情況沒有改善，則再次判斷臍帶的纏繞方向，采用新的睡姿；若仍然無效，則要全面分析、查找原因，調(diào)整睡姿。進(jìn)行干預(yù)前，向孕婦與家屬詳細(xì)講解胎兒臍帶繞頸的特點(diǎn)、危害性以及干預(yù)機(jī)制、方法、潛在的風(fēng)險(xiǎn)性等，告知孕婦密切監(jiān)測胎動(dòng)，若出現(xiàn)不適感應(yīng)立刻來院檢查。宮內(nèi)松解成功的判定標(biāo)準(zhǔn)：胎兒臍帶繞頸消失，提示成功松解。若臍帶繞頸情況與干預(yù)前比較沒有變化，則提示宮內(nèi)松解失敗。如果臍帶繞頸時(shí)間≥2周，沒有完全松解，則同樣判定為宮內(nèi)松解失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦胎兒臍帶繞頸宮內(nèi)松解成功率比較：觀察組、對照組的松解成功率分別為85.00%與45.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臍帶是孕婦、胎兒之間血流交換的橋梁，它連接在胎盤的胎兒面和胎兒的腹部表面之間。如果出現(xiàn)臍帶異常，那么胎兒的生長發(fā)育則會(huì)受到影響。在臍帶異常中，胎兒臍帶繞頸是發(fā)生率最高的一種類型。研究顯示[3]：隨著孕周的增加，臍帶繞頸的發(fā)生率也在不斷提高，孕20周，發(fā)生率約為5.8%，孕42周，發(fā)生率最高可達(dá)到29%。有學(xué)者提出[4]：臍帶繞頸會(huì)縮短臍帶的長度，胎先露的銜接、下降都會(huì)受到影響，導(dǎo)致產(chǎn)程延緩。尤其是胎先露會(huì)隨著宮縮的減弱而下降，過度牽拉纏繞在胎兒頸部的臍帶，導(dǎo)致臍帶血流受阻，最終引起胎兒宮內(nèi)缺氧、窒息、顱內(nèi)出血、死亡等嚴(yán)重后果。針對妊娠晚期胎兒臍帶繞頸的問題，可通過彩超調(diào)整孕婦的睡姿，以達(dá)到宮內(nèi)松解的目的。

近年來，彩超在產(chǎn)婦孕檢中的應(yīng)用十分廣泛，很大程度上提高了臍帶繞頸的產(chǎn)前檢出率。臍帶繞頸在彩超上顯示頸部橫切面為紅藍(lán)色的“彩色頸圈”，相比二維超聲上顯示的W形、U形、波浪形的皮膚壓痕，更便于臨床診斷。

本研究通過調(diào)整孕婦睡姿來實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)松解，結(jié)果顯示：觀察組臍帶繞頸的宮內(nèi)松解成功率為85.00%，顯著高于對照組45.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明：對妊娠晚期胎兒臍帶繞頸的孕婦采用彩超干預(yù)，能夠顯著提高宮內(nèi)松解成功率，值得推廣。