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        美金剛聯(lián)合多奈哌齊治療阿爾茨海默病的臨床療效觀察

        2020-12-27 16:42:14河南省新鄭市人民醫(yī)院451100楊楊李永
        首都食品與醫(yī)藥 2020年3期
        關(guān)鍵詞:奈哌膽堿酯酶神經(jīng)功能

        河南省新鄭市人民醫(yī)院(451100)楊楊 李永

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2017年1月~2017年12月我院96例AD患者,根據(jù)就診順序分組,對照組女23例,男25例,年齡61~75周歲,平均(68.92±1.74)周歲,病程2~5年,平均病程(3.74±0.61)年。研究組女22例,男26例,年齡60~77周歲,平均(69.04±1.65)周歲,病程2~6年,平均病程(3.81±0.73)年。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。該研究已經(jīng)獲得我院倫理學會許可。納入標準:資料完整;符合DSM-IV中關(guān)于AD的診斷標準;簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評分≤15分;簽署知情同意書。排除標準;腦卒中史;抑郁癥;重度意識障礙;惡性腫瘤;藥物過敏。

        1.2 治療方法 對照組患者僅服用鹽酸多奈哌齊片(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司,國藥準字H20070181,10mg×7s):起始用量為5mg/d,睡前服用,4周后增加用量至10mg/d,維持藥物用量至12周。研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予美金剛(H.Lundbeck A/S,國藥準字H20120268,10mg×28s)輔助治療:起始用量為5mg/d,每周增加一次藥物用量,每次增加5mg,維持最大用量20mg至12周。

        1.3 觀察指標 對比兩組患者治療前后MMSE評分,最高為30分,評分越高患者病情越輕;使用阿爾茨海默病評價量表-認知分量表(ADAS-Cog)評估患者治療前后認知功能,最高70分,得分越高患者病情越嚴重;使用自主生活能力量表(ADL)自主生活能力,滿分100分,評分越高表明患者自主生活能力越強。根據(jù)兩組患者治療前后陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分將治療效果分為顯效、有效、無效三個等級。顯效:PANSS評分下降≥50%;有效:PANSS評分下降≥25%;小于25%則為無效。

        1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS22.0和Excel分析數(shù)據(jù),定性資料以n%表示,行χ2檢驗,定量資料以±s表示,行t 檢驗,P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 MMSE、ADAS-Cog及ADL評分對比治療后研究組MMSE評分(19.13±2.27)和ADL評分(76.15±3.37)高于對照組(16.23±2.56)、(60.36±3.59)(P <0 . 0 5 ) , 而A D A S - C o g 評分( 3 0 . 0 8 ± 2 . 7 4 ) 低 于 對 照 組(33.36±3.12)(P<0.05)。

        2.2 治療總有效率 研究組顯效15例、有效26例、無效7例,治療總有效率為85.42%(41/48);對照組顯效12例、有效23例、無效13例,治療總有效率為72.92%(35/48),組間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.274,P=0.132)。

        3 討論

        隨著近些年我國人口老齡化速度逐漸加快,AD的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸上升趨勢,臨床研究發(fā)現(xiàn)AD患者突觸前神經(jīng)元乙酰膽堿合成、釋放以及儲存能力和突觸后受體結(jié)合力具有明顯下降,而乙酰膽堿是人體內(nèi)極為重要的一種神經(jīng)遞質(zhì),其合成利用受損會直接影響患者大腦內(nèi)神經(jīng)信息傳遞,導致神經(jīng)功能障礙發(fā)生[1]。而NMDA受體介導的信號傳導也廣泛參與到記憶形成突觸傳遞等大腦功能,谷氨酸水平異常會導致NMDA受體過度興奮,誘發(fā)神經(jīng)細胞凋亡,破壞患者記憶功能。因此抑制膽堿酯酶活性或阻斷NMDA受體介導的過度神經(jīng)興奮對改善AD患者神經(jīng)系統(tǒng)功能可能會一定效果。

        多奈哌齊是一種臨床常用的膽堿酯酶抑制劑,其通過抑制膽堿酯酶活性降低乙酰膽堿分解速率提高乙酰膽堿水平,且活性較強,選擇性較高,低劑量下即可明顯降低膽堿酯酶活性,因此被廣泛應用于中重度AD患者的治療[2]。而美金剛是興奮性氨基酸受體拮抗劑,可非競爭性地與NMDA受體結(jié)合阻斷高氨基酸水平帶來的神經(jīng)元損傷,從而改善AD患者神經(jīng)功能。此次研究結(jié)果顯示,上述兩種藥物聯(lián)用具有協(xié)同作用,可有效提高治療效果,治療后研究組MMSE、ADL評分高于對照組(P <0.05),而ADAS-Cog評分低于對照組(P <0.05),這表明聯(lián)合用藥的研究組患者治療后神經(jīng)功能較好,自主生活能力較強。對比兩組患者治療總有效率,研究組治療總有效率(85.42%)略高于對照組(72.92%),但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),這可能與此次研究納入樣本數(shù)目較少有關(guān)。

        總之,美金剛聯(lián)合多奈哌齊治療AD臨床效果較好,可有改善患者神經(jīng)功能。

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