黃國棟,吳映霖,陳少卿通訊作者,肖振
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院,江西 南昌)
高層次、復(fù)合型中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)教育是醫(yī)學(xué)科在新形勢下的重中之重。而中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的過程中理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)雖然在不斷改革,但仍然存在很多不足,理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)仍然不能很好的和社會(huì)需求接軌,筆者認(rèn)為只有通過更深層的教學(xué)改革才能找到一條消除學(xué)校教學(xué)和社會(huì)需求之間鴻溝的教學(xué)之路。
傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理教學(xué)模式存在弊端。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下,中醫(yī)護(hù)理教學(xué)主要是以圖解和口頭講授的方式開展教學(xué),然而由于中醫(yī)護(hù)理招生數(shù)量擴(kuò)大及應(yīng)試教育的局限效應(yīng),中醫(yī)護(hù)理學(xué)生的知識(shí)背景、學(xué)習(xí)能力、求知欲望、綜合素養(yǎng)參差不齊,存在著基礎(chǔ)理論功底薄弱或欠缺的現(xiàn)狀。加之中醫(yī)護(hù)理學(xué)生教學(xué)內(nèi)容涉及到西外、消化、腫瘤、病理、生理等內(nèi)、外科知識(shí)與技能面較廣,并且非常的復(fù)雜抽象,同時(shí)其對于學(xué)生的理論化程度要求也是十分的高,所以導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)起來難度較大。并且這種教學(xué)模式過于重視基礎(chǔ)理論的講授,對于學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)則是比較忽視,而這就嚴(yán)重的影響到學(xué)生臨床護(hù)理思維能力和手術(shù)動(dòng)手能力和技能的提升,影響學(xué)習(xí)效果。
隨著醫(yī)學(xué)治療手段的多樣化及醫(yī)學(xué)治療個(gè)體化進(jìn)程的快速發(fā)展,使得臨床中醫(yī)護(hù)理專業(yè)取得了顯著的成效,尤其是近年來,SARS,冠狀病毒肺炎的中醫(yī)防護(hù)和護(hù)理,還有現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步推動(dòng)了醫(yī)學(xué)治療理念的不斷更新和中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的日新月異,這給中醫(yī)護(hù)理患者帶來了新的曙光,中醫(yī)的治療也將進(jìn)入——“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”(Precision Medicine)時(shí)代[1]。在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代背景下,就需要新型個(gè)體化治療,以多角度來思考和防治疾病,進(jìn)而達(dá)到精準(zhǔn)的護(hù)理和治療[2]。但是當(dāng)前我國護(hù)理教師教學(xué)觀念仍落后。教師在教學(xué)過程中普遍把理論教學(xué)放在首位,實(shí)驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)都是有時(shí)間才考慮的,這些理念導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中“重理輕實(shí)”,導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)開展得少。很多學(xué)校實(shí)驗(yàn)條件有限,學(xué)生訓(xùn)練機(jī)會(huì)少。很多學(xué)校的實(shí)驗(yàn)場地?fù)頂D,實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備陳舊,造成學(xué)生即便有實(shí)踐課,練習(xí)的機(jī)會(huì)也不多,很多同學(xué)上實(shí)踐課只看不練。此外很多學(xué)校為了便于管理,對實(shí)驗(yàn)室的開放進(jìn)行時(shí)間的限制,導(dǎo)致學(xué)生的練習(xí)機(jī)會(huì)減少,實(shí)踐熱情降低,不利于實(shí)踐技能的掌握。另外很多教師重視操作實(shí)踐本身,忽視學(xué)生其他能力的培養(yǎng)。很多學(xué)校開設(shè)了實(shí)踐課,老師在實(shí)踐課給同學(xué)們的要求也僅僅是圍繞著學(xué)生中醫(yī)護(hù)理開設(shè)的操作實(shí)踐本身,忽視了學(xué)生例如溝通能力、分析解決問題能力、人文關(guān)懷等其他能力的培養(yǎng),不利于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。還有很多學(xué)校實(shí)踐學(xué)時(shí)設(shè)置不夠合理。鑒于此,這種傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式已難以滿足新時(shí)代中醫(yī)護(hù)理專業(yè)發(fā)展方向的需求,而大力推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究,在實(shí)驗(yàn)室和病房之間構(gòu)建一條快速通道,培養(yǎng)出臨床一科研復(fù)合型中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才迫在眉睫。
全面引進(jìn)國內(nèi)外高層次人才,優(yōu)化師資隊(duì)伍的年齡、學(xué)術(shù)及科研結(jié)構(gòu)等,不斷加強(qiáng)教師的職業(yè)生涯規(guī)劃和教育培訓(xùn)工作,積極參與高校間的學(xué)術(shù)交流訪問及教學(xué)科研合作,重視國內(nèi)外各種重大學(xué)術(shù)會(huì)議,把這些學(xué)習(xí)作為高校教師職業(yè)培訓(xùn)與再教育的新常態(tài),不斷促進(jìn)教師隊(duì)伍的發(fā)展。由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)科本專業(yè)涉及到西外、消化、腫瘤、病理、生理等內(nèi)、外科知識(shí)與技能。吸收這幾個(gè)領(lǐng)域的專家教授讓他們參與中醫(yī)護(hù)理的研究和教學(xué)對促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。老師強(qiáng)則學(xué)生強(qiáng),為中醫(yī)護(hù)理學(xué)生奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)是作為一名合格的中醫(yī)護(hù)理護(hù)士至關(guān)重要的先決條件。
教師課程講授應(yīng)改變傳統(tǒng)“填鴨式”的模式,適當(dāng)運(yùn)用多媒體教學(xué),化抽象為具體,讓深?yuàn)W的知識(shí)簡單化。同時(shí)課堂中多運(yùn)用課堂討論、情景教學(xué)、角色扮演、案例法等新的教學(xué)方法,開拓學(xué)習(xí)思路,增加學(xué)習(xí)興趣,在理解中記憶,活躍課堂氣氛,避免學(xué)習(xí)過程中的枯燥乏味。例如講到中藥部分的時(shí)候可以運(yùn)用中藥飲片、煎藥器具等進(jìn)行情景教學(xué);講到中醫(yī)常見病護(hù)理的時(shí)候可以采用案例法。此外還可以組建學(xué)習(xí)小組,給每個(gè)小組一些問題,讓同學(xué)們通過團(tuán)隊(duì)的力量解決問題,通過學(xué)習(xí)小組的形式讓小組成員之間相互協(xié)作,相互提高,營造良好的學(xué)習(xí)氛圍的同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神。構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)護(hù)理專業(yè)教學(xué)體系,引進(jìn)3D打印技術(shù)進(jìn)行解剖教學(xué)。全新的教學(xué)模式將專業(yè)化的教學(xué)搭建在以互聯(lián)網(wǎng)為主體的平臺(tái)上,為專業(yè)性教學(xué)提供了獨(dú)特的配置和空間[3]。引入“互聯(lián)網(wǎng)+”和微信教學(xué)后,整體教學(xué)回歸到最根本的以學(xué)生自身為主體的自主開放式學(xué)習(xí)模式?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”讓學(xué)習(xí)變得更自主更便捷更開放,它充分強(qiáng)調(diào)分享交流而非閉門造車,強(qiáng)調(diào)成就了學(xué)生也成就了教學(xué)模式的新格局[4]。通過微信學(xué)生遇到臨床疑難病例、會(huì)診、或有不懂的問題等可以隨時(shí)和老師溝通交流,提高理論學(xué)習(xí)的效率。
在熟悉護(hù)理各章節(jié)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,認(rèn)真推敲、依據(jù)大綱選取要講解的內(nèi)容,并恰當(dāng)融入中醫(yī)知識(shí)。每一個(gè)疾病由概述、護(hù)理評估、護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施到健康教育,準(zhǔn)確歸納整理,從理論到實(shí)踐,逐漸展開,使有關(guān)的中醫(yī)西醫(yī)的知識(shí)點(diǎn)重點(diǎn)突出,簡明準(zhǔn)確、通俗易懂。
護(hù)理評估是為發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問題所做的資料記錄,將護(hù)理檢查法、交談法與觀察法等臨床護(hù)理方法和中醫(yī)四診結(jié)合起來,使臨床護(hù)理資料的收集更為詳實(shí)。還可運(yùn)用相關(guān)中醫(yī)知識(shí)對外科護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充,如將中醫(yī)的辨證論治和整體觀念與現(xiàn)代臨床護(hù)理理念相結(jié)合,就更容易確定護(hù)理診斷[3]。在制定護(hù)理措施時(shí)可以把“急則治其標(biāo),緩則治其本,標(biāo)本同治”等中醫(yī)治則融入其中,從而確定護(hù)理問題解決的先后順序。對臨床病人的心理社會(huì)評估及護(hù)理措施,也可使用中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行充實(shí)。在外科病人飲食護(hù)理中,通過辯證使用中醫(yī)膳食達(dá)到藥食互補(bǔ),既提高營養(yǎng),又克服藥物的毒副作用,促進(jìn)病人康復(fù)。
在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代,中醫(yī)護(hù)理學(xué)生應(yīng)不斷注入新思維新理念,拓寬視野,樹立強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)。只有在強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)引導(dǎo)下,產(chǎn)生強(qiáng)烈的創(chuàng)新動(dòng)機(jī),確立創(chuàng)新目標(biāo),充分發(fā)揮創(chuàng)造潛能,才能使我們的中醫(yī)護(hù)理研究在國際上搶占科技制高點(diǎn)。創(chuàng)新性思維的培養(yǎng),需營造一個(gè)良好的學(xué)術(shù)氛圍,定期舉辦創(chuàng)新課程大講堂,積極參與國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議,針對最新國際前沿?zé)狳c(diǎn)和領(lǐng)域開設(shè)相關(guān)學(xué)術(shù)講座,均有助于啟發(fā)中醫(yī)護(hù)理學(xué)生的創(chuàng)新性思維。
目前在中醫(yī)護(hù)理研究領(lǐng)域,基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐各環(huán)節(jié)相脫節(jié)的現(xiàn)象仍普遍存在。基礎(chǔ)研究人員不注重科研成果以及解決實(shí)際問題的可行性,臨床工作者不能跟進(jìn)國際前沿問題或缺乏相關(guān)的實(shí)驗(yàn)技能,這就造成了研究資源的很大浪費(fèi)。我們應(yīng)當(dāng)拓展新的合作領(lǐng)域,建立更為廣泛和穩(wěn)固的合作渠道,為學(xué)生搭建更廣闊的研究平臺(tái)和空間,這就需要政府機(jī)構(gòu)、高校、高新生物科技產(chǎn)業(yè)、醫(yī)院等多方面力量來共同推進(jìn),更需要多學(xué)科背景的人員從臨床角度出發(fā)進(jìn)行切實(shí)合作,才能逐步形成“產(chǎn)學(xué)研”一條龍的發(fā)展模式。
進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代,中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)研究與臨床研究之間的關(guān)系變得更加緊密,在培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)生的過程中潛移默化地傳授轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念,鼓勵(lì)學(xué)生將基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐雙向交叉與貫通,便有望在不遠(yuǎn)的將來,快速提升我國中醫(yī)護(hù)理學(xué)生的原創(chuàng)能力,最終推動(dòng)我國中醫(yī)護(hù)理專業(yè)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。