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        徐曉梅主任醫(yī)師治療脾胃病舉隅

        2020-12-27 11:46:24余秀云徐曉梅
        關(guān)鍵詞:水濕黨參胃脘

        余秀云,徐曉梅

        (1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南;2.山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院,山東 臨沂)

        0 引言

        徐曉梅主任醫(yī)師從事消化系統(tǒng)臨床工作三十余年,經(jīng)驗豐富,尤善于治療脾胃病。強(qiáng)調(diào)脾虛、水濕、瘀滯可引發(fā)脾胃病。其中脾虛是脾胃病發(fā)生的關(guān)鍵。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),有所感悟,現(xiàn)通過徐曉梅主任醫(yī)師治療脾胃病的案例,探討其臨證用藥的經(jīng)驗。

        1 慢性胃炎

        本病臨床上表現(xiàn)為中上腹脹、灼痛,噯氣,惡心、反酸等癥狀[1]。慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)中胃脘痛、嘈雜、吞酸、痞滿等范疇。徐主任認(rèn)為,脾胃虛弱為本病發(fā)生的內(nèi)因,水濕、瘀滯是本病發(fā)生發(fā)展的必然結(jié)果。治宜健脾化濕、理氣活血。臨證喜用茯苓、白術(shù)、黨參健脾益胃,砂仁、白蔻仁、半夏化濕和胃,木香、陳皮、丹參等理氣散瘀,收效顯著。

        王某,女,31歲,已婚,職工,平素偏食生冷、瓜果,近2年來,時常感胃脘部冷痛,痛處固定,疼痛時喜用手按壓,偶伴胃脘部脹滿、納差,時感疲倦乏力,進(jìn)食生冷后大便稀溏,日3次,小便清長。于2018年6月4日來診。舌淡胖,苔白厚,有齒痕,脈沉細(xì)緊。查體:腹平軟,全腹無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及。胃鏡示:慢性淺表性胃炎,HP(—)。診斷:胃脘痛。證屬脾胃虛寒,兼水濕瘀滯。處方:黃芪20g、黨參20g、茯苓15g、白術(shù)12g、桂枝10g、干姜10g、半夏10g、陳皮10g、厚樸10g、砂仁6g(后下)、丹參10g、甘草6g。7劑,水煎服。6月11日二診:患者訴胃脘部冷痛發(fā)作次數(shù)減少,偶有胃脘部痞脹,納可,大便成型,日一次,小便正常,舌淡胖,苔白,脈沉。上方繼服15劑。6月26日來診,患者諸證消失。

        按:患者平素偏食生冷、瓜果之品,日久損傷脾陽,脾陽虛則溫化失常,致水濕內(nèi)生,阻于中焦,引發(fā)本病?!端貑枴ぶ琳嬉笳撈罚骸爸T病水液,澄澈清冷,皆屬于寒”。張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中也提出“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。故方中以黃芪、黨參甘溫益氣補(bǔ)中虛,桂枝辛甘溫?zé)?,合干姜溫中助陽,茯苓、白術(shù)、半夏健脾化濕和中,陳皮、厚樸理脾胃氣機(jī),丹參化瘀滯,甘草調(diào)和諸藥,使水濕瘀滯得除,脾胃得溫。藥不在多,也不在奇,藥證相合,故可獲良效。

        2 消化性潰瘍

        本病患者臨床上表現(xiàn)為節(jié)律性、周期性上腹部疼痛,惡心、嘔吐、反酸、燒心等癥狀。祖國醫(yī)學(xué)中并沒有消化性潰瘍的病名,大多都以臨床癥狀命名。屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“嘈雜”等病范疇[2]。徐主任認(rèn)為,脾失健運(yùn),胃失和降,水濕內(nèi)生,日久化瘀入絡(luò),最終脾虛、水濕、瘀滯相兼發(fā)病。臨床治療上仍以健脾益胃為主,輔以祛濕、化瘀等治療方法。臨證健脾益氣常用黃芪、黨參、白術(shù)等,祛濕常用半夏、砂仁、白扁豆等,化瘀滯常用丹參、乳香等。

        陳某,男,45歲,已婚。因“胃脘部疼痛、反酸3月余。”于2018年7月20日來診,患者訴近2月來感上腹部疼痛,空腹時明顯,進(jìn)食后緩解,伴有反酸、吐清水,不欲飲食,平素怕冷。舌紅,有齒痕,苔白厚,脈沉緊。查體:胃脘部輕壓痛。鋇餐示:胃竇部可見橢圓形龕影,胃鏡示:胃竇部潰瘍,HP(-)。診斷:胃脘痛。證屬脾胃虛寒,水濕瘀滯。處方:黨參15g、白勺15g、茯苓15g、白術(shù)12g、桂枝15g、干姜6g、半夏12g、陳皮10g、烏賊骨20g、煅瓦楞子20g、丹參10g、甘草6g。7劑,水煎服。7月27日二診:患者癥狀較前減輕,納可,舌紅,苔白,脈沉。上方繼服15劑。8月12日來診,患者訴無明顯不適。

        按:脾胃虛弱,運(yùn)化無力,水濕阻于中焦,日久入絡(luò),致生本病。《素問·至真要大論》說:“諸濕腫滿,皆屬于脾?!闭f明脾胃功能失常會內(nèi)生水濕?!端貑枴ば魑鍤狻贰拔迮K所惡……脾惡濕”,也說明水濕致病時要重視溫中健脾。方中黨參益氣健脾,桂枝、干姜溫中助茯苓、白術(shù)、半夏化濕和中,白芍?jǐn)筷幘徏?,合桂枝調(diào)和營衛(wèi),合甘草酸甘益胃陰,烏賊骨、煅瓦楞子制酸止痛,陳皮調(diào)理脾胃氣機(jī),胃病久發(fā),必有瘀滯,故以丹參來活血化瘀滯。諸藥合用,使水濕瘀滯得去,脾胃得健,藥證相合,療效顯著。

        3 腸易激綜合征

        腸易激綜合征在臨床中屬于常見的胃腸道疾病之一,主要表現(xiàn)為排便次數(shù)、性狀的改變等[3]。屬于中醫(yī)學(xué)中腹痛、泄瀉、便秘等范疇。徐主任認(rèn)為,脾虛是本病發(fā)生的內(nèi)在原因,水濕、瘀滯是本病發(fā)生的外在因素。治宜健脾為主,佐以化濕、散瘀等法。臨證喜用白術(shù)、茯苓健脾,澤瀉、豬苓除濕,丹參、川芎化瘀,可獲良效。

        李某,女,56歲,因“反復(fù)腹瀉2年余”于2018年9月4日來診,患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多,每日4—5次,大便稀溏,伴有腹部隱痛,納差。舌淡紅,邊有齒痕,苔白膩,脈濡緩。大便常規(guī)未見明顯異常,X線鋇劑灌腸示:結(jié)腸有激惹征。診斷為:泄瀉,證屬脾胃虛弱,水濕瘀滯證。處方:炙黃芪20g、黨參20g、茯苓15g、升麻6g、柴胡10g、白術(shù)15g、半夏12g、防風(fēng)6g、澤瀉10g、桂枝10g、陳皮10g、白芍20g、丹參6g、甘草6g。7劑,水煎服。9月11日二診:訴大便次數(shù)較前減少,納可,舌淡紅,邊有齒痕,苔白,脈濡。繼服上方15劑。9月26日來診,患者大便正常,無腹痛。

        按:患者年齡偏大,脾胃虛弱,運(yùn)化失常,水濕內(nèi)生,下注大腸則大便稀溏,濕困脾胃則納差,日久化瘀,則腹部隱痛。方中黃芪、黨參益氣補(bǔ)中,茯苓、白術(shù)、澤瀉、半夏健脾化濕,桂枝辛甘溫?zé)?,可助祛濕之功,陳皮調(diào)理脾胃氣機(jī)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰“清氣在下,則生飧泄?!币渣h參配升麻、柴胡升脾陽除濕止瀉。防風(fēng)香可舒脾,風(fēng)能勝濕,可祛濕醒脾。白芍、甘草緩急止痛,斂營陰,桂枝合甘草亦可辛甘化陽以溫中陽,佐以少量丹參除瘀滯。諸藥合用,使脾胃得健,濕滯得除。

        4 功能性消化不良

        功能性消化不良表現(xiàn)為上腹部不適,主要癥狀有,餐后早飽,腹脹,腹瀉,反酸,燒心等[4]。具有反復(fù)發(fā)作、時輕時重的特點(diǎn),臨床上以西醫(yī)治療為主。近年來,中醫(yī)在治療功能性消化不良方面取得了良好的療效。徐主任認(rèn)為,脾虛乃脾胃病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵內(nèi)因,治療脾胃病當(dāng)以健脾益胃為先。水濕、瘀滯乃脾胃病遷延難愈的外因,治療當(dāng)祛濕化瘀以去外邪,最后再疏調(diào)脾胃氣機(jī)。臨床上喜用黃芪、茯苓等健脾益胃,砂仁、白豆蔻化濕和胃,丹參,郁金活血化瘀滯,柴胡,陳皮,厚樸調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī),往往可取得良好的療效。

        李某,女,54歲,因“胃脘部脹滿反復(fù)發(fā)作1年余,加重5天”于2018年7月16日來診,患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)胃脘部脹滿,口中黏涎多,無反酸、燒心,無腹痛腹瀉,大便正常,納、眠差。舌淡,苔白,脈沉弱。平素怕冷。電子胃鏡示:慢性淺表性胃炎。Hp(—)。診斷為:痞滿,證屬脾胃虛弱,寒濕內(nèi)阻。處方:黃芪20g、黨參20g、茯苓15g、桂枝10g、白芍15g、白術(shù)15g、柴胡12g、陳皮15g、厚樸10g、半夏12g、砂仁6g、丹參10g、枳殼10g、甘草10g。7劑,水煎服。7月23日二診,訴胃脘部脹滿較前明顯好轉(zhuǎn),口中仍有少許黏涎,舌淡,苔白,脈沉。上方去繼服15劑。8月7日來診訴無胃脘部脹滿,納眠可,二便調(diào)。

        按:患者年過半百,脾胃虛弱,運(yùn)化失職,氣機(jī)失常,故而出現(xiàn)胃脘部脹滿不適。當(dāng)中黃芪,黨參益氣補(bǔ)中,茯苓,白術(shù),桂枝健脾化濕,柴胡、陳皮、厚樸、枳殼疏調(diào)中焦氣機(jī),白芍?jǐn)筷幦岣我嫫⑽?,半夏、砂仁化濕和胃?;颊卟〕梯^長,予郁金活血化瘀滯。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,祛邪和胃,調(diào)暢氣機(jī)。

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