鄭芳芳，李偉，趙明佐，趙園園，韓婷婷，丁躍輝

(徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院，南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院 藥學部，江蘇 南京)

0 引言

藥學專業(yè)學生進入醫(yī)院實習是學生完成教育計劃所規(guī)定培養(yǎng)目標的重要階段，是貫徹黨的教育方針，加強理論聯系實際，提高教學質量的重要環(huán)節(jié)[1]。通過專業(yè)的實際工作鍛煉在實踐中得到基本操作的訓練，鞏固所學理論知識，進一步熟練掌握藥學專業(yè)的基本技能[2]。培養(yǎng)和提高學生獨立工作的能力，樹立全心全意為民服務的思想觀念培養(yǎng)，優(yōu)良的工作作風以及創(chuàng)新精神和實踐能力，成為德才兼?zhèn)?、體魄健全的專門人才[3]。對藥學專業(yè)學生來說，醫(yī)院是一個很好的崗前培訓基地。實習的效果和質量直接影響著學生走上工作崗位后的工作態(tài)度和工作能力。因此，醫(yī)院實習對藥學專業(yè)學生非常重要[4]。我院每年要承擔醫(yī)藥院校的實習帶教任務，本文通過總結近年來我院帶教藥學專業(yè)實習生的情況，來探討如何有針對性地做臨床藥學實習生的帶教工作，提高實習質量。

1 臨床藥學實習現狀和存在的問題

藥學專業(yè)實習生來我院實習，需到以下幾個部門輪轉：門急診藥房(處方的調配)、住院藥房(住院病人藥物配置、醫(yī)囑審核)、藥庫(藥物的日常養(yǎng)護管理)、臨床藥學室。臨床藥學室是每位實習生必需輪轉的科室。經調查發(fā)現，臨床藥學實習過程存在以下問題：

首先，實習時間短，不能深入了解。實習后的學生僅能大致了解臨床藥學的工作流程，對藥學服務并無深刻認識。

其次，缺少臨床實踐。對于臨床藥學的教學模式僅局限于科室基礎工作及不良反應的上報。并未真正深入臨床藥學工作，理論知識不能和相關疾病聯系起來，對于患者無法做到藥學服務。

再次，考核系統(tǒng)不完善，考核系統(tǒng)不完善造成實習生對實習的不重視。只是完成實習過程，未真正深入臨床實習。

還與部分帶教老師帶教意識薄弱、教學素養(yǎng)水平不足、給予學生的啟發(fā)和指導較少有關；另外，臨床藥師能夠服務于臨床需要藥師有扎實的理論藥學和醫(yī)學知識，有為患者服務的專業(yè)水平，為醫(yī)生解答問題的臨床思維能力，這個過程需要一定時間的積累[5]。因此，短期的臨床實習使同學不能很好地發(fā)揮主觀能動性。為了改變上述現狀，我們每年都總結經驗，不斷改進教學模式。

2 建立基于應用型人才的臨床實踐模式

2.1 參與臨床實踐

學生到臨床藥學部門后，由臨床藥學教研室組織學習臨床藥學室的規(guī)章制度，介紹管理要求、工作性質、工作內容，了解科室的概況，有助于學生做好去臨床實習前的準備工作[6]。

所有輪轉到臨床藥學部門的實習生，根據輪崗時間合理安排教學內容，首先為每位同學明確指定帶教老師，由帶教老師負責該學生的帶教、考勤、考核。第二，實習方式采取跟隨臨床藥師一起去臨床，參與查房、問診、不良反應監(jiān)測并及時上報，相關藥物使用注意事項，對于用藥咨詢該怎么和醫(yī)護患去交流，病例討論和會診工作。第三，鍛煉獨立與患者交流，為患者服務的能力，基于我院現有的臨床藥師服務軟件，要求實習生單獨去為患者做問診，了解患者的基本病情，為患者做出院教育，告知患者用藥注意事項和解答患者用藥疑問，切實融入到為患者服務工作當中來[7]。

工作模式：首先每天和臨床藥師一起每天待在臨床，早上和醫(yī)生一起查房，對于重點關注病例提前做好了解，查房時做好記錄，查完房及時查閱資料解答查房遇到的問題。審核醫(yī)囑，記錄不合理醫(yī)囑，并查閱說明書和指南闡述不合理原因。對于當天出院患者，做出院教育，打印用藥教育單，告知患者用法用量和注意事項，然后對于醫(yī)生咨詢的問題或需要會診的內容，及時查閱指南和文獻，及時給出答案。

2.2 線上線下混合教學模式的開展

隨著“互聯網+”對各行各業(yè)影響的不斷加深，網絡課程成為教育資源開放共享的體現[8]。為了使實習生在實習過程中對理論知識得到更好的掌握鞏固，我院藥學部為實習生注冊了自己研發(fā)的臨床藥師服務軟件，軟件內容豐富，有醫(yī)囑審核、用藥咨詢、病例討論、病例分析、會診分析等臨床藥學資料供大家參考，另外，還有豐富的藥學理論課程和臨床視頻，通過基礎理論課程和實踐資料，對學生的學習提高起到了很好的作用[9]。

另外，線下學習也持續(xù)進行，實習同學參與藥學部每周1次的學習，有臨床藥師講解疾病用藥相關知識，臨床科主任分享病例，有趣的課下互動充分調動學生的學習積極性，激發(fā)學習的興趣。

3 完善實習考核評價體系

我院逐步建立、健全了實踐教學體系，成立了臨床藥學教學中心，遴選了專門臨床藥師帶教老師。

入科時，提出明確的學習目標和考核方式。對于實習生的考核采取理論和實踐相結合的方式，目的在于考核學生掌握、運用知識的綜合能力以及解決問題的專業(yè)技能。理論考核評價體系主要是針對平時所接觸到的實踐及理論相關內容，每個部門考核內容不同，在臨床藥學室考核內容為所跟帶教老師所在病區(qū)相關疾病治療藥物的適應癥、不良反應、禁忌癥和注意事項，以及相關疾病基礎知識。

然后采取實踐考核，考核內容要細化具體。不能像理論課考試一樣，只局限于：“用什么藥”，“有哪些不良反應”。考試內容應該根據具體患者的病情和治療方案提出問題，考察學生的溝通能力和臨床思維能力。比如找所在病區(qū)的醫(yī)囑，實習生進行審核并指出不合理原因，抽取2份典型病例，實習生對患者做問診和用藥教育，依據考核指標帶教老師進行打分，并對不合理的地方進行示范，并養(yǎng)成對于疑問及時查閱指南和文獻的習慣。

實習生的帶教考核實行雙向反饋制度。學生在臨床藥學部門實習結束后，都要對其評價和考核，考核內容包括：考勤、工作態(tài)度、理論知識測評和操作技能測評，帶教老師結合學生平時工作表現給出客觀、公正的評語，藥學部教學秘書再匯總每個學生的信息和職業(yè)道德評定出考核等級。針對帶教老師的考核，采取問卷調查形式，主要內容有：帶教態(tài)度、學術水平、帶教效果，科室根據調查表反應的問題加以改進和完善，以提高教學質量，年終評出優(yōu)秀帶教老師，以資鼓勵[10]。

4 小結

醫(yī)院的實習生帶教工作，尤其是臨床藥學部門，在培養(yǎng)高素質應用型人才方面起到非常重要的作用，近幾年，對于教學模式和方法持續(xù)不斷改進，在教學的各個環(huán)節(jié)上進行改善優(yōu)化，首先建立起組織機構，制訂了各項教學制度，做到有章可循。綜合性實踐平臺的建設，在這基礎上通過教學實踐，形成了一套科學、合理的教學系統(tǒng)[11]。在教學過程中保持持續(xù)創(chuàng)新的教學方法，不斷優(yōu)化教學模式，促進教學管理水平、提高教學質量，培養(yǎng)了優(yōu)質的藥學實習生，為社會輸送合格的藥學人才提供了有力的保障。