張露，王雅雯，陳萍萍*，朱鳴

(1.湖州師范學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，浙江 湖州；2.湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州)

1 急救醫(yī)療

1.1 急救醫(yī)療服務(wù)和院前急救現(xiàn)狀

急救醫(yī)療服務(wù)(emergencymedicalservices，EMS)是指對(duì)急、危、重傷病員在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)送途中以及入院后實(shí)施有效合理救治的醫(yī)療服務(wù)，包括院前急救和院內(nèi)急救，也包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急救醫(yī)療[1]。隨著計(jì)算機(jī)的普及和信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理信息化的重要性也日益顯現(xiàn)[2]。院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)里最特殊的一類(lèi)，即指對(duì)急危重癥患者在入院之前的初步救治，使其生命得以維系，病情得以初步處理并延緩其發(fā)展，盡可能減輕病人痛苦，為入院后續(xù)搶救治療爭(zhēng)取時(shí)間。

1.2 傳統(tǒng)一般院前急救

我國(guó)院前急救尚處于發(fā)展的初級(jí)階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采用的傳統(tǒng)急救模式為：接收求救電話-120急救車(chē)前往求救地點(diǎn)一救護(hù)車(chē)將患者帶回醫(yī)院一醫(yī)師診斷一救治一轉(zhuǎn)院再救治等[3]這種傳統(tǒng)的院前急救由于出診醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和診療水平受限，又不能及時(shí)和院內(nèi)醫(yī)生有效聯(lián)系，存在救治效果不理想、效率差、信息不準(zhǔn)確等不足，相對(duì)于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科而言，院前急救對(duì)急救速度和信息的準(zhǔn)確性要求更高。往往病人突發(fā)疾病的時(shí)間并不在醫(yī)院，病情性質(zhì)程度不明朗，與突發(fā)疾病在醫(yī)院的患者相比較，從急救的時(shí)間、速度和效率等多方面因素來(lái)說(shuō)極有可能會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。因此提高院前急救的時(shí)間、速度和效率，由傳統(tǒng)單一的急救模式轉(zhuǎn)化成院前智能化急救，縮短急救時(shí)間評(píng)估病情轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室，為患者得到最佳治療時(shí)間贏得機(jī)會(huì)。

1.3 目前的智能化院前急救發(fā)展現(xiàn)狀

以往利用3G通訊技術(shù)結(jié)合急救調(diào)度中心指令發(fā)出救護(hù)車(chē)到4G通訊技術(shù)的模式下實(shí)現(xiàn)道路、車(chē)輛、人員匹配透明，極大的縮短了救護(hù)車(chē)到達(dá)目的地，提高了為救治病人的時(shí)間，這使得院前急救的調(diào)度中心和先進(jìn)通信技術(shù)集合大大提升了效率。其中，車(chē)載中央電腦是可擴(kuò)展的開(kāi)放式系統(tǒng)，可以接入除顫儀等設(shè)備，負(fù)責(zé)接受任務(wù)并將車(chē)輛狀態(tài)信息發(fā)給指揮中心；可構(gòu)建車(chē)內(nèi)無(wú)線局域網(wǎng)，連接車(chē)內(nèi)無(wú)線設(shè)備，通過(guò)一張 3G/4G SIM卡將數(shù)據(jù)發(fā)送到遠(yuǎn)端服務(wù)器[4-5]。然而不同城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性，信息化急救體系發(fā)展建設(shè)程度也不相同。東部地區(qū)相比偏遠(yuǎn)的西部地區(qū)有著良好的信息化醫(yī)療體系。為發(fā)展5G通訊技術(shù)下的新型智慧醫(yī)療體系奠定基礎(chǔ)。

2 基于5G醫(yī)療未來(lái)模式

2.1 醫(yī)療5G新時(shí)代的發(fā)展

基于物聯(lián)網(wǎng)下的5G通訊技術(shù)今年已經(jīng)開(kāi)始在部分領(lǐng)域下商用，在醫(yī)療系統(tǒng)中也會(huì)有著深遠(yuǎn)影響。相比4G網(wǎng)絡(luò)，5G在應(yīng)用體驗(yàn)速度、數(shù)據(jù)傳輸速度和密度、端際延時(shí)、便攜性和移動(dòng)性、頻譜效率、能效、成本等方面的需求均有 1～ 2個(gè)數(shù)量級(jí)的提升[6]智慧醫(yī)療體系下的5G相比3G和4G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)上傳輸速度至少提高100倍，具有更廣的帶寬傳輸、高效率和低時(shí)延等方面的優(yōu)勢(shì)形成“萬(wàn)物互聯(lián)”。雖然是在4G的基礎(chǔ)上升級(jí)建立，但使網(wǎng)絡(luò)時(shí)延、能源消耗、網(wǎng)絡(luò)容量問(wèn)題等得到極大改善。

2.2 基于5G醫(yī)療設(shè)備運(yùn)用

傳統(tǒng)的便攜式醫(yī)療設(shè)備只能在接電固定的狀態(tài)下正常運(yùn)行，可穿戴醫(yī)療設(shè)備與其不同的重要特點(diǎn)是高度移動(dòng)性，即不僅在關(guān)機(jī)狀態(tài)下可以移動(dòng)，在運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)下也可以實(shí)現(xiàn)便攜，技術(shù)的核心是可穿戴設(shè)備的無(wú)線化，即利用紅外線、藍(lán)牙、WiFi、GPS等高科技手段使設(shè)備可隨患者任意移動(dòng)，準(zhǔn)確檢測(cè)、記錄、無(wú)線傳輸患者各項(xiàng)生理數(shù)據(jù)、生命體征和即時(shí)化驗(yàn)結(jié)果供醫(yī)師參考，真正實(shí)現(xiàn)便攜、可穿戴的特點(diǎn)，未來(lái) 10年5G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將在 4G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的基礎(chǔ)上將移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)流量密度提高1000倍以上，極大改善傳輸效能，克服以往傳輸延遲、聯(lián)通滯后的弊端，真正實(shí)現(xiàn)高速智能化以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，提供醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)[7]。在5G網(wǎng)絡(luò)下的智慧醫(yī)療，醫(yī)院的醫(yī)生只要通過(guò)操縱桿無(wú)延時(shí)遠(yuǎn)程操作現(xiàn)場(chǎng)，形成遠(yuǎn)程檢查室或者遠(yuǎn)程小手術(shù)室等前沿技術(shù)的落地運(yùn)用，提高患者生命質(zhì)量和延長(zhǎng)生命周期，讓普通大眾都有機(jī)會(huì)享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源服務(wù)。

2.3 新5G急救醫(yī)療護(hù)理信息化發(fā)展

急診監(jiān)護(hù)患者病情危重、變化快，護(hù)士需要觀察記錄的內(nèi)容較多、耗時(shí)長(zhǎng)，常因工作忙不能及時(shí)完成護(hù)理記錄。我們以解決護(hù)理觀察記錄中的問(wèn)題為切入點(diǎn)，服務(wù)患者、促進(jìn)護(hù)理管理效果為向?qū)?，以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)集成、共享、整合為方法，通過(guò)IT工程技術(shù)人員介入，全面建立了重癥監(jiān)護(hù)信息管理系統(tǒng)[8]。掌上電腦(簡(jiǎn)稱(chēng)：PDA)在急診護(hù)理工作中的應(yīng)用使護(hù)士能隨時(shí)隨地查閱醫(yī)囑執(zhí)行情況、患者信息、體征信息 、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等。專(zhuān)業(yè)化的評(píng)分使醫(yī)護(hù)人員在短期內(nèi)可以快速地獲取患者的病情嚴(yán)重程度和病死危險(xiǎn)性，對(duì)于分值超出閾值的患者，系統(tǒng)將提醒醫(yī)生要及時(shí)與專(zhuān)科聯(lián)系，從而及早預(yù)測(cè)患者轉(zhuǎn)歸，積極救治，減少風(fēng)險(xiǎn)[9]。5G運(yùn)用中的PDA傳輸醫(yī)囑數(shù)據(jù)時(shí)，護(hù)士在執(zhí)行、實(shí)施和護(hù)理病人中更加高效。物聯(lián)網(wǎng)下5G網(wǎng)絡(luò)以院前急救為起點(diǎn)，利用5G數(shù)據(jù)吞吐量的增加合理使用醫(yī)療資源從而覆蓋整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)。

2.4 醫(yī)務(wù)人員和新技術(shù)的融合

隨著信息化護(hù)理資源管理系統(tǒng)的實(shí)施，將護(hù)士工作站系統(tǒng)與掌上電腦(PDA)等移動(dòng)終端設(shè)備有機(jī)結(jié)合，信息聯(lián)網(wǎng)互通，改良護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃制定、護(hù)理措施實(shí)施和護(hù)理效果評(píng)價(jià)流程，將護(hù)理人員從反復(fù)重復(fù)操作、手工書(shū)寫(xiě)執(zhí)行中解放出來(lái)，從而將更多時(shí)間用在對(duì)患者的實(shí)際護(hù)理中，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[10]。先進(jìn)的5G通訊技術(shù)和智能醫(yī)療的相互融合也需要醫(yī)護(hù)人員知識(shí)技能的提升。近年VR(Virtual Reality)與醫(yī)學(xué)的結(jié)合越來(lái)越緊密，突出體現(xiàn)在虛擬手術(shù)、數(shù)字醫(yī)院、醫(yī)學(xué)模擬演示、實(shí)訓(xùn)模擬演示、教學(xué)實(shí)訓(xùn)演示、醫(yī)院虛擬仿真系統(tǒng)、手術(shù)仿真訓(xùn)練系統(tǒng)等方面[11]。隨著各大醫(yī)院創(chuàng)建5G網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療，配套PDA設(shè)備的升級(jí)更新，可穿戴設(shè)備等數(shù)據(jù)傳輸，病人在急救現(xiàn)場(chǎng)的數(shù)據(jù)例如遠(yuǎn)程B超，MRI等檢查的圖像現(xiàn)場(chǎng)以往不清晰，溝通不流暢、卡頓等問(wèn)題得到解決。4G網(wǎng)絡(luò)大宗數(shù)據(jù)傳輸費(fèi)時(shí)費(fèi)力的瓶頸問(wèn)題也將得到處理。

2.5 5G網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療設(shè)備的融合

目前，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院胸痛中心引入了扁鵲飛救系統(tǒng)，是集生命體征和診斷數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)傳輸系統(tǒng)、救護(hù)車(chē)GPS定位跟蹤系統(tǒng)與患者就醫(yī)全程時(shí)間軌跡自動(dòng)跟蹤系統(tǒng)等為一體的遠(yuǎn)程急救與監(jiān)護(hù)系統(tǒng)[12]根據(jù)當(dāng)前信息設(shè)備結(jié)合5G通訊新技術(shù)，投放和運(yùn)行配置具有5G網(wǎng)絡(luò)設(shè)施和設(shè)備的新型救護(hù)車(chē)，人工智能化基礎(chǔ)設(shè)施可以幫助醫(yī)護(hù)人員在急救治療病人節(jié)約時(shí)間。并對(duì)于有過(guò)呼救急救電話的患者病史記錄在醫(yī)療急救平臺(tái)中資源共享和登記首次急救呼叫的患者。在高度緊張的工作中最大化減少工作量和提高醫(yī)療水平，給醫(yī)護(hù)人員提供在院前急救方便性和可操作性，使醫(yī)務(wù)人員有精力專(zhuān)攻于急救醫(yī)療服務(wù)體系上。

3 搶救區(qū)域信息化系統(tǒng)應(yīng)用

3.1 發(fā)展5G急救系統(tǒng)模式

發(fā)展5G智能化急救依靠當(dāng)?shù)卣?，衛(wèi)健委的支持和醫(yī)院資金的投入，綜合評(píng)估急救患者生命質(zhì)量。以急重癥患者為中心，全面收集臨床信息，床旁監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器實(shí)時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，直觀詳實(shí)的展現(xiàn)患者的體征數(shù)據(jù)，并將每個(gè)環(huán)節(jié)的診療護(hù)理記錄錄入電子病歷中，自動(dòng)生成護(hù)理記錄單，為診療決策做出重要依據(jù)[15]。根據(jù)患者病情程度，依據(jù)不同腕帶顏色預(yù)先分診病人。腕帶印有患者基本信息及二維碼，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行急救診療和護(hù)理操作前必須采用兩種以上識(shí)別患者的方法，以確保信息無(wú)誤。不同顏色腕帶、醒目的標(biāo)志給人們一個(gè)警示信息[13]，佩戴紅、黃、綠三種顏色腕帶的患者分別分至急診搶救區(qū)、重癥區(qū)及急癥區(qū)就診。

3.2 建立5G急救模式

覆蓋5G信號(hào)的急救車(chē)，急救人員與院內(nèi)醫(yī)師實(shí)時(shí)交流，通過(guò)眼前的大屏幕能夠詳細(xì)了解患者所有信息，并且患者生命體征等數(shù)據(jù)均無(wú)延遲傳輸?shù)郊本戎行?，護(hù)士依據(jù)電子醫(yī)囑做到有情況即治療的措施，確保在到達(dá)醫(yī)院前病人的生命得到保障，為病人進(jìn)一步后續(xù)治療爭(zhēng)取黃金時(shí)間，使病人在搶救黃金時(shí)間內(nèi)提高存活率和降低傷殘率。急救調(diào)度中心聯(lián)合醫(yī)院委托第三方通訊部門(mén)研發(fā)建立一個(gè)多功能多樣化院前急救智能化體系。在接到患者或家屬急救電話時(shí)，院前急救智能化體系對(duì)于來(lái)訪電話能夠快速鑒別電話類(lèi)型例如騷擾電話和無(wú)效電話等，并及時(shí)、有效、迅速定位，迅速出車(chē)，并能運(yùn)用交通管理體系，最快速度到達(dá)目的地，以此幫助提高院前急救效率和質(zhì)量。

3.3 急救模式下5G網(wǎng)絡(luò)面臨的挑戰(zhàn)

無(wú)論是4G還是5G技術(shù)，PDA等移動(dòng)設(shè)施終端、基站以及數(shù)據(jù)中心的通路是否恒定存在，“供應(yīng)商所設(shè)置基站數(shù)量、基站后帶寬大小，這些都影響網(wǎng)絡(luò)技術(shù)力量的發(fā)揮，‘覆蓋薄厚’的問(wèn)題大多數(shù)醫(yī)院在當(dāng)下都應(yīng)該深有體會(huì)。如大量醫(yī)療設(shè)備接入5G網(wǎng)絡(luò)后“不穩(wěn)定”的風(fēng)險(xiǎn)如何規(guī)避？網(wǎng)絡(luò)性能變差導(dǎo)致嵌入醫(yī)療環(huán)節(jié)中的程序出錯(cuò)或中斷，這些導(dǎo)致負(fù)面后果的影響因素也要考慮在內(nèi)。

3.4 病人數(shù)據(jù)的規(guī)范

基于大量急診病人數(shù)據(jù)收集的服務(wù)器安全性和法律規(guī)范也面臨著一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。急診遠(yuǎn)程醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生和護(hù)士等資質(zhì)審批，行為和操作的規(guī)范性，建立和保管病例的法律安全意識(shí)以及發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)證據(jù)的有效合法性等要考慮到。所以加快醫(yī)療行業(yè)行政法律規(guī)范，推動(dòng)整個(gè)5G網(wǎng)絡(luò)下智慧醫(yī)療快速普及，人人享有優(yōu)質(zhì)資源。

4 結(jié)語(yǔ)

5G具有高速率、大連接、低延遲等優(yōu)勢(shì)，它解決了4G網(wǎng)絡(luò)中畫(huà)面不清晰，圖畫(huà)卡頓等弊端，將有效賦能遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)療影像、急救車(chē)載、醫(yī)院數(shù)字化服務(wù)以及醫(yī)療大數(shù)據(jù)等多方面，面臨的挑戰(zhàn)和困難也會(huì)逐步解決。因此構(gòu)建5G網(wǎng)絡(luò)智能化急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至龐大全面的智慧醫(yī)療體系是信息化建設(shè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，可以更好地優(yōu)化急救醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，使互聯(lián)網(wǎng)+急救醫(yī)療真正達(dá)到“萬(wàn)物互聯(lián)”