河南省鄲城縣人民醫(yī)院（477150）趙玉斌

隨著手術(shù)方法進(jìn)步，踝關(guān)節(jié)置換術(shù)、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療踝關(guān)節(jié)炎取得顯著效果，但各種方案各有其優(yōu)勢，也存在其不足之處。本研究選取52例我院終末期踝關(guān)節(jié)炎患者，旨在探討采用前路鎖定鋼板+加壓螺釘術(shù)對術(shù)后足踝功能（AOFAS）的影響。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取我院52例擬行手術(shù)的終末期踝關(guān)節(jié)炎患者（2017年1月～2018年12月），依照手術(shù)方法不同分為對照組、觀察組，各26例。觀察組男15例，女11例，年齡31～69歲，平均年齡（49.63±8.74）歲；對照組男17例，女9例，年齡29～67歲，平均年齡（48.27±9.12）歲；兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為終末期踝關(guān)節(jié)炎；確認(rèn)首次行關(guān)節(jié)融合術(shù)；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液疾病、下肢關(guān)節(jié)病變；合并新鮮粉粹性骨折、骨質(zhì)缺損明顯。

1.3 方法 對照組使用前路鎖定鋼板術(shù)治療。全麻，平臥，踝關(guān)節(jié)前縱向取10cm左右切口，脛前血管、神經(jīng)向內(nèi)牽拉，規(guī)避損傷；切除脛骨前緣關(guān)節(jié)囊并使其充分顯露，充分刮除內(nèi)外踝、脛骨遠(yuǎn)端、脛骨頂軟骨至正常松質(zhì)骨顯露；使用異體骨（同側(cè)髂骨）植骨；對于骨骼畸形：根據(jù)其方向、程度，用形狀合適的髂骨塊進(jìn)行下肢力線矯正；踝關(guān)節(jié)處于背伸中立位，外翻5°～10°，外旋10°，距骨向后微移，采用克氏針進(jìn)行臨時固定后，鎖定鋼板（3.5mm）從踝關(guān)節(jié)前方植入，其軸線、距骨頸重合；鎖定螺釘（2枚）由距骨處植入，適度加壓，鎖定螺釘（非鎖定）由脛骨遠(yuǎn)端植入，確認(rèn)下肢力線、鋼板螺釘長度滿意，沖洗，留置引流管，閉合切口。觀察組采用前路鎖定鋼板+加壓螺釘術(shù)治療，麻醉方式、體位、植骨、關(guān)節(jié)處理等同對照組。植骨完成，位置滿意，1枚7.0mm空心加壓螺釘由內(nèi)上方向外下方置入，以固定處理距骨、脛骨，1枚7.0mm空心加壓螺釘從外上方向內(nèi)下方置入，提前保留鎖定鋼板位置，維持下肢力線前提下使用空心加壓螺釘（2枚）適度加壓，待確認(rèn)加壓螺釘位置、下肢力線滿意后，于踝關(guān)節(jié)前放置已預(yù)塑形處理3.5mm鎖定板，植人鎖定螺釘。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)用時、術(shù)后引流量、骨折愈合時間。采用AOFAS量表評估兩組術(shù)前、術(shù)后6個月足踝功能，總分0～100分，足踝功能越好分值越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 隨訪6個月，觀察組脫落1例，對照組脫落2例。觀察組手術(shù)用時（54.73±6.84）min、術(shù)后引流量（19.84±2.38）ml與對照組手術(shù)用時（53.21±7.36）min、術(shù)后引流量（20.13±2.61）ml比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組骨骼愈合時間（90.86±14.35）d短于對照組（111.16±23.45）d（P＜0.05）。

2.2 AOFAS評分 觀察組術(shù)后AOFAS評分為（84.63±5.16）分，對照組AOFAS評分為（76.84±5.84）分。觀察組AOFAS評分高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

前路鎖定鋼板可有效避免額外截骨、充分顯露踝關(guān)節(jié)，對降低術(shù)后并發(fā)癥有積極意義[1]。加壓螺釘是踝關(guān)節(jié)融合常見固定方式，通過3～4枚加壓螺釘?shù)募訅盒Ч商岣呷诤下?，減小創(chuàng)傷，縮短康復(fù)時間[2]。與鋼板固定相比，前路鎖定鋼板聯(lián)合加壓螺釘可有效發(fā)揮操作簡單、關(guān)節(jié)顯露充分、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組骨骼愈合時間較短、術(shù)后AOFAS評分較高（P＜0.05），提示加壓螺釘+前路鎖定鋼板可明顯縮短關(guān)節(jié)炎終末期患者術(shù)后恢復(fù)時間，改善足踝功能。采用加壓螺釘與前路鎖定鋼板時需注意：①螺釘長度適合，前端螺紋部分全部進(jìn)入近斷端，不能留在骨折線及遠(yuǎn)斷端。②妥善固定骨盆，防止移動。

綜上可知，關(guān)節(jié)炎終末期患者采用加壓螺釘+前路鎖定鋼板可有效改善術(shù)后足踝功能，縮短恢復(fù)時間。