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        動(dòng)力髖螺釘在股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果觀察

        2020-12-27 09:11:23河南省淮陽縣中醫(yī)院466700張陸軍戚會(huì)會(huì)
        首都食品與醫(yī)藥 2020年11期
        關(guān)鍵詞:導(dǎo)針空心股骨頸

        河南省淮陽縣中醫(yī)院(466700)張陸軍 戚會(huì)會(huì)

        股骨頸骨折是骨科常見疾病之一,臨床多以手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療,其中動(dòng)力髖螺釘、空心螺釘內(nèi)固定術(shù)為主要手段??招穆葆斁哂袆?chuàng)傷小、切口小等特點(diǎn),但其穩(wěn)定性較差,而動(dòng)力髖螺釘具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性,可有效固定骨折部位。本研究選取我院股骨頸骨折患者68例,旨在研究動(dòng)力髖螺釘在股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究選取2016年1月~2017年4月我院股骨頸骨折患者68例,按手術(shù)方案分為觀察組(n=34)、對(duì)照組(n=34),觀察組男20例,女14例,年齡24~77歲,平均(50.48±13.21)歲;對(duì)照組男19例,女15例,年齡23~77歲,平均(49.99±13.49)歲。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 方法 觀察組采用動(dòng)力髖螺釘治療。給予患者腰麻,仰臥位,墊高患肢,且給予伸直外展、內(nèi)旋15°~30°牽引固定,健側(cè)外展30°及屈膝、屈髖90°位置固定。經(jīng)C型臂X線機(jī)閉合復(fù)位,于股骨干方向大粗隆處取15cm切口,鈍性分離皮下組織,切開股外側(cè)肌、闊筋膜,暴露股骨上段;以克氏針為導(dǎo)針,引導(dǎo)鉆入另一枚較小克氏針;經(jīng)C型臂X線機(jī)確定導(dǎo)針位置,以鉆頭開槽,置入鵝頭釘至80cm處;置滑動(dòng)鋼板于骨質(zhì),旋緊鋼板尾帽,加壓鵝頭釘,置鎖定螺釘于鋼板下方;于平行鵝頭釘上方1cm處,置入克氏針為導(dǎo)針,確定其位置,置入防旋螺釘,利用生理鹽水沖洗,縫合切口。對(duì)照組采用空心螺釘治療。麻醉方式、體位同觀察組。于股骨干方向大粗隆處取5cm切口,鈍性分離肌肉及淺、深筋膜,暴露骨皮質(zhì);于股骨頸縱軸平行股骨頭方向呈倒“品”字形置入導(dǎo)針,利用半螺紋空心釘固定導(dǎo)針;經(jīng)C型臂X線機(jī)確定復(fù)位情況、螺釘位置后,生理鹽水沖洗,縫合切口。

        1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前及隨訪2年Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,共100分,分值越低越嚴(yán)重;兩組骨折愈合時(shí)間比較;隨訪2年兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 Harris評(píng)分 隨訪2年觀察組脫落3例,對(duì)照組脫落4例,治療前觀察組Harris評(píng)分為(72.11±6.39)分,對(duì)照組為(72.98±7.21)分,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪2年內(nèi)觀察組Harris評(píng)分(89.91±7.90)分高于對(duì)照組(84.02±6.45)分(P<0.05)。

        2.2 骨折愈合時(shí)間 觀察組骨折愈合時(shí)間為(96.87±10.56)d,對(duì)照組為(108.31±11.03)d,觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

        2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 隨訪2年觀察組內(nèi)固定失敗1例,股骨頸短縮2例,無股骨頭缺血壞死,對(duì)照組內(nèi)固定失敗1例,股骨頸短縮9例,股骨頭缺血壞死1例,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.68%(3/31)低于對(duì)照組36.67%(11/30,P<0.05)。

        3 討論

        股骨頸骨折可引起患者髖部疼痛,臨床多以空心螺釘、動(dòng)力髖螺釘治療,空心螺釘具有出血少、創(chuàng)傷小、感染風(fēng)險(xiǎn)低、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn),但復(fù)位內(nèi)固定失敗率較高;同時(shí)空心螺釘以“加壓-骨吸收-加壓”模式對(duì)骨折部位持續(xù)動(dòng)態(tài)加壓,從而促進(jìn)骨折愈合,但也由于其骨吸收模式、持續(xù)動(dòng)態(tài)加壓,導(dǎo)致股骨頸長(zhǎng)度丟失,從而引起股骨頸短縮[1]。與空心螺釘相比,動(dòng)力髖螺釘具有以下優(yōu)勢(shì)[2]:①抗剪切力較強(qiáng)。該方式將負(fù)荷由螺釘、鋼板傳至股骨干,進(jìn)一步轉(zhuǎn)移應(yīng)力,有利于加強(qiáng)抗剪切力。②穩(wěn)定性強(qiáng)。該方式鋼板于套筒內(nèi)滑行,可增加滑動(dòng)摩擦力,有利于增強(qiáng)系統(tǒng)穩(wěn)定性。③降低股骨頸短縮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該方式將拉力螺釘靜態(tài)加壓、鋼板滑行形成的動(dòng)態(tài)加壓結(jié)合,進(jìn)一步降低股骨頸短縮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④降低股骨頭壞死發(fā)生率。該方式對(duì)血液循環(huán)影響較小,且不損傷關(guān)節(jié)囊,能有效預(yù)防股骨頭壞死。本研究顯示,隨訪2年觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組,骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),提示動(dòng)力髖螺釘應(yīng)用于股骨頸骨折治療中能促進(jìn)患者功能恢復(fù),加快骨折愈合,且安全性高。

        總之,動(dòng)力髖螺釘應(yīng)用于股骨頸骨折治療中能促進(jìn)患者康復(fù),且安全性高。

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