河南省淮陽縣中醫(yī)院（466700）張陸軍 戚會(huì)會(huì)

股骨頸骨折是骨科常見疾病之一，臨床多以手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定治療，其中動(dòng)力髖螺釘、空心螺釘內(nèi)固定術(shù)為主要手段?？招穆葆斁哂袆?chuàng)傷小、切口小等特點(diǎn)，但其穩(wěn)定性較差，而動(dòng)力髖螺釘具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，可有效固定骨折部位。本研究選取我院股骨頸骨折患者68例，旨在研究動(dòng)力髖螺釘在股骨頸骨折治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2016年1月～2017年4月我院股骨頸骨折患者68例，按手術(shù)方案分為觀察組（n=34）、對(duì)照組（n=34），觀察組男20例，女14例，年齡24～77歲，平均（50.48±13.21）歲；對(duì)照組男19例，女15例，年齡23～77歲，平均（49.99±13.49）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組采用動(dòng)力髖螺釘治療。給予患者腰麻，仰臥位，墊高患肢，且給予伸直外展、內(nèi)旋15°～30°牽引固定，健側(cè)外展30°及屈膝、屈髖90°位置固定。經(jīng)C型臂X線機(jī)閉合復(fù)位，于股骨干方向大粗隆處取15cm切口，鈍性分離皮下組織，切開股外側(cè)肌、闊筋膜，暴露股骨上段；以克氏針為導(dǎo)針，引導(dǎo)鉆入另一枚較小克氏針；經(jīng)C型臂X線機(jī)確定導(dǎo)針位置，以鉆頭開槽，置入鵝頭釘至80cm處；置滑動(dòng)鋼板于骨質(zhì)，旋緊鋼板尾帽，加壓鵝頭釘，置鎖定螺釘于鋼板下方；于平行鵝頭釘上方1cm處，置入克氏針為導(dǎo)針，確定其位置，置入防旋螺釘，利用生理鹽水沖洗，縫合切口。對(duì)照組采用空心螺釘治療。麻醉方式、體位同觀察組。于股骨干方向大粗隆處取5cm切口，鈍性分離肌肉及淺、深筋膜，暴露骨皮質(zhì)；于股骨頸縱軸平行股骨頭方向呈倒“品”字形置入導(dǎo)針，利用半螺紋空心釘固定導(dǎo)針；經(jīng)C型臂X線機(jī)確定復(fù)位情況、螺釘位置后，生理鹽水沖洗，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組治療前及隨訪2年Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，共100分，分值越低越嚴(yán)重；兩組骨折愈合時(shí)間比較；隨訪2年兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評(píng)分 隨訪2年觀察組脫落3例，對(duì)照組脫落4例，治療前觀察組Harris評(píng)分為（72.11±6.39）分，對(duì)照組為（72.98±7.21）分，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪2年內(nèi)觀察組Harris評(píng)分（89.91±7.90）分高于對(duì)照組（84.02±6.45）分（P＜0.05）。

2.2 骨折愈合時(shí)間 觀察組骨折愈合時(shí)間為（96.87±10.56）d，對(duì)照組為（108.31±11.03）d，觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 隨訪2年觀察組內(nèi)固定失敗1例，股骨頸短縮2例，無股骨頭缺血壞死，對(duì)照組內(nèi)固定失敗1例，股骨頸短縮9例，股骨頭缺血壞死1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.68%（3/31）低于對(duì)照組36.67%（11/30，P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折可引起患者髖部疼痛，臨床多以空心螺釘、動(dòng)力髖螺釘治療，空心螺釘具有出血少、創(chuàng)傷小、感染風(fēng)險(xiǎn)低、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，但復(fù)位內(nèi)固定失敗率較高；同時(shí)空心螺釘以“加壓-骨吸收-加壓”模式對(duì)骨折部位持續(xù)動(dòng)態(tài)加壓，從而促進(jìn)骨折愈合，但也由于其骨吸收模式、持續(xù)動(dòng)態(tài)加壓，導(dǎo)致股骨頸長(zhǎng)度丟失，從而引起股骨頸短縮[1]。與空心螺釘相比，動(dòng)力髖螺釘具有以下優(yōu)勢(shì)[2]：①抗剪切力較強(qiáng)。該方式將負(fù)荷由螺釘、鋼板傳至股骨干，進(jìn)一步轉(zhuǎn)移應(yīng)力，有利于加強(qiáng)抗剪切力。②穩(wěn)定性強(qiáng)。該方式鋼板于套筒內(nèi)滑行，可增加滑動(dòng)摩擦力，有利于增強(qiáng)系統(tǒng)穩(wěn)定性。③降低股骨頸短縮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該方式將拉力螺釘靜態(tài)加壓、鋼板滑行形成的動(dòng)態(tài)加壓結(jié)合，進(jìn)一步降低股骨頸短縮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④降低股骨頭壞死發(fā)生率。該方式對(duì)血液循環(huán)影響較小，且不損傷關(guān)節(jié)囊，能有效預(yù)防股骨頭壞死。本研究顯示，隨訪2年觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示動(dòng)力髖螺釘應(yīng)用于股骨頸骨折治療中能促進(jìn)患者功能恢復(fù)，加快骨折愈合，且安全性高。

總之，動(dòng)力髖螺釘應(yīng)用于股骨頸骨折治療中能促進(jìn)患者康復(fù)，且安全性高。