余曉梅，葉嬌，鄢文智

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)技科，重慶)

0 引言

2019年12月以來，湖北武漢陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延和感染例數(shù)的增加，2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會公告，將新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防、控制措施。全國各省市先后啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應。我院作為首批新冠肺炎患者定點收治醫(yī)院，第一時間快速行動，在全面評估醫(yī)院科室設置合理性的情況下，在一天時間內(nèi)，把婦產(chǎn)科二病區(qū)改造成新冠肺炎隔離病房并投入使用。從1月22日至2月5日，我科共收治新冠肺炎確診患者4人(已轉至重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心)，疑似病例24例。筆者作為本院新冠肺炎病區(qū)的第一位護士長，經(jīng)過3周的防疫管理，實現(xiàn)了醫(yī)護人員零感染，現(xiàn)將我科護理防控經(jīng)驗予以分享。

1 設置隔離病區(qū)

新冠肺炎作為一種新型傳染病，其傳染性、復雜性和不可預測性遠超SARS，人類對該病的認識仍存在許多未知領域，因此早期將疑似病例及確診病例集中嚴密隔離，是切斷傳播途徑、控制疾病繼續(xù)擴散的重要保證。我院根據(jù)自身現(xiàn)有條件迅速將一普通病區(qū)改造成新冠肺炎隔離病房，盡管時間緊迫，但該病區(qū)仍是嚴格依照國家新冠肺炎感染防控技術指南建立。該病區(qū)進行了“三區(qū)兩帶兩通道”的嚴格分區(qū)。污染區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與清潔區(qū)之間設置緩沖間，分別安裝有紫外線燈管，并放置相應的防護用品、穿衣鏡、浸泡桶及腳踏加蓋垃圾桶等物品。設立兩個通道，即清潔通道和污染通道，工作人員及清潔物品與病人及病人污染物品出入病區(qū)嚴格分開，污染區(qū)通道固定放置治療車、電子秤、背式噴霧器、醫(yī)療廢物垃圾桶、銳器盒，走廊安裝有紫外線燈管。

2 病區(qū)消毒隔離措施

2.1 病區(qū)空氣消毒

每天保持醫(yī)護辦公室、值班室、治療室空氣流通，充分開門窗自然通風。醫(yī)護辦公室、值班室、治療室、潛在污染區(qū)與清潔區(qū)之間的緩沖間、護士站、醫(yī)務人員通道、清潔區(qū)走廊、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間的緩沖間、污染區(qū)走廊及所有病房，均每日用紫外線燈分時段照射消毒至少兩次，每次照射1小時，每周五用75%酒精擦拭紫外線燈管，并做好消毒記錄。

2.2 地面和物體表面消毒

病房、走廊、治療室、醫(yī)護辦公室、緩沖區(qū)、醫(yī)護值班室地面每天用2000mg/L含氯消毒液拖地2次，拖把、抹布設專用，每個區(qū)的長袖橡膠手套設專用，不得混用。椅、床頭柜、窗臺、門把手、廁所、家具等物體表面每天用2000mg/L含氯消毒液擦拭兩次，并做好消毒記錄。

2.3 物品消毒

使用后的體溫計、血壓計、治療盤、床單、被套等是造成交叉感染的重要傳播因素，因此應嚴格消毒滅菌。診療物品做到固定專用，如體溫計、血壓計、治療盤、浸泡盤等。使用后的體溫計用75%酒精進行浸泡消毒，治療盤、浸泡盤用75%酒精進行擦拭消毒。病人使用過的床單、被套、枕套常規(guī)是每周更換一次，口罩每4小時更換，遇污染或潮濕時隨時更換。貴重物品用75%酒精進行擦拭后再用紫外線燈照射1小時才能帶出院。

2.4 終末消毒程序

病人出院、轉院及死亡時所住病房均應進行終末消毒。終末消毒程序按照《疫源地消毒總則》(GB19193-2015)附錄A執(zhí)行?，F(xiàn)場消毒人員在配制和使用化學消毒劑時應做好個人防護[1]。并基于《疫源地消毒總則》建立終末消毒登記本，內(nèi)容包括：空氣、地面、物體表面及使用過的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時間、醫(yī)療廢物及污染的被服的處理等，最后有實施消毒人和記錄者的簽名，并記錄時間。

2.4.1 空氣消毒

首先密閉門窗，開啟紫外線燈照射1小時。房間用噴霧器噴灑2000mg/L含氯制劑于物表、廁所及地面，將房間密閉30分鐘以上，再開窗通風。

2.4.2 物品消毒

床單、被套、枕套在拆卸時盡量避免灰塵飛揚，并用雙層布袋封扎，注明特殊感染性織物，并用2000mg/L含氯制劑對其外包裝進行噴灑消毒后放在指定的塑料桶里并蓋上蓋子，等待專業(yè)人員接收，并進行規(guī)范化的處置。

2.4.3 其他物品及地面消毒

聽診器、體溫計浸泡盤、電開水壺、呼叫器及電視遙控器等物表均用75%酒精擦拭消毒。血壓計袖帶用75 %酒精噴灑消毒待干備用。病房家具、椅、床單元、廁所、門把手、窗臺、墻面、地面等表面用含有效氯2000mg/L消毒劑擦拭。

2.5 醫(yī)療廢物

我科清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)所產(chǎn)生的垃圾均視為特殊感染性醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物的處置應遵循《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝，并貼上特殊感染性廢物紅色標識，注明科室及重量，并用2000mg/L含氯制劑對其外包裝進行噴灑消毒后，放在污染區(qū)走廊指定的塑料桶里，蓋上蓋子。等待專業(yè)醫(yī)療廢物回收人員進行回收并進行登記。

3 醫(yī)護人員防護措施

3.1 加強營養(yǎng)，增強體質

均衡的飲食、充足的營養(yǎng)能提高機體的抵抗力[2]，醫(yī)院食堂在營養(yǎng)科的指導下每日為隔離病區(qū)醫(yī)護人員提供豐富的營養(yǎng)餐，足量的水果、牛奶、酸奶、面包等食物。醫(yī)院為隔離病區(qū)工作人員提供預防性用藥，分兩次注射增加抵抗力的針劑“注射用胸腺法新”2針，并針對新冠肺炎配備了中藥預防煎劑，每日送到病區(qū)，在崗醫(yī)護人員每天上、下午各喝一次，變被動預防為主動預防。

3.2 嚴格執(zhí)行隔離制度

凡是進出隔離病區(qū)的醫(yī)護人員及其他工作人員，必須嚴格執(zhí)行《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》《醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程》，正確實施手衛(wèi)生及穿脫防護用品。緩沖間的墻壁上粘貼醒目的醫(yī)務人員穿脫防護用品流程圖，并配置穿衣鏡、凳子等。進入污染區(qū)的醫(yī)務人員的人數(shù)限制在患者所需治療、護理和支持的最低數(shù)量。在穿脫防護用品時有護士協(xié)助其規(guī)范穿脫。在治療護理不同病人之前必須更換手套，并進行手的清潔和消毒。當醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣、手套等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當立即更換。如防護服褲襠裂開、護目鏡起霧、手套破裂等，立即進行更換。

3.3 科學排班減輕疲勞

根據(jù)我院新冠肺炎隔離病區(qū)病人數(shù)量及護理難度實行科學、合理的排班。隔離病區(qū)配備了兩個護理組實行輪休制，每半個月更換1次；護士實行6小時上班制，責護護士4小時上班制，減輕長時間工作的疲勞。在工作區(qū)域為護理人員設置1個房間，供護理人員稍作休息，以減小工作時的疲勞[2]。

3.4 關注醫(yī)務人員健康

每天上、下午各監(jiān)測醫(yī)護人員體溫1次并收集新冠肺炎相關臨床癥狀，作好記錄，如有異常及時上報院疫情防控中心。

3.5 給予心理支持

新冠肺炎防治工作任務繁重，工作環(huán)境特殊，一線護理人員生理、心理長期處于應激狀態(tài)，身心壓力巨大，我院依托于渝北區(qū)心理危機干預工作組，定期對隔離病區(qū)醫(yī)護人員進行心理狀態(tài)評估，并根據(jù)評估結果開展針對性干預，及時疏導其不良情緒。同時，醫(yī)院不定期對在一線工作中表現(xiàn)突出的人員的事跡進行表彰通報，利用激勵機制，充分調動護理人員的工作積極性。此外，醫(yī)院工會為隔離病區(qū)醫(yī)護人員發(fā)放慰問金，給家屬寄送慰問信，實時跟進并盡全力解決醫(yī)護人員及其家庭現(xiàn)階段存在的主要難題，排除他們的后顧之憂。

4 重視防護意識宣教

4.1 患者的宣教

通過語言講述、影像學、圖文資料等多種形式向患者傳達新冠病毒傳播特點、危害性，讓病人認識到嚴格執(zhí)行防護措施的重要性，要求其勤洗手、嚴密隔離、不串病房、不探視，以防止病源擴散[3]。指導患者正確佩戴口罩，正確實施咳嗽禮儀和手衛(wèi)生[4]。

4.2 患者家屬的宣教

通過電話形式向患者家屬強調新冠肺炎傳播特點、臨床癥狀，禁止其到新冠病房探視，指導家屬自覺接受隔離，不適時應就診，注意個人衛(wèi)生，減少受感染的機會。

4.3 醫(yī)護人員宣教

醫(yī)護人員在日常醫(yī)療活動中是易感染的高危人群，必須加強對這一特殊群體的自我保護意識教育。督促醫(yī)護人員學習中國繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)發(fā)布的《2020年新型冠狀病毒肺炎防控知識專項網(wǎng)絡在線培訓操作指引》理論知識及操作技能，學習國家、本院疫情防控中心和護理部下發(fā)的新冠肺炎防控文件，掌握新冠肺炎的流行病學特點、傳播途徑、診斷標準、消毒隔離防護方法等內(nèi)容，并通過線上考試、現(xiàn)場督察的形式考核其知識掌握情況。

5 小結

這次新冠肺炎疫情，是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。作為一種新型突發(fā)傳染病，消毒隔離防護是新冠肺炎臨床護理的主要工作內(nèi)容之一。我院通過及時設置隔離病區(qū)，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強防護意識教育，本感染病區(qū)歷時三周的防疫工作取得了較滿意效果，為后續(xù)的防控工作開了一個好頭。目前，疫情高峰雖已過，但我們?nèi)孕璋芽刈o理防控的每一個環(huán)節(jié)，謹防病毒的卷土重來。