陳利嬡，謝林伸，侯奕同，王佳，劉秀華，曾雨欣，趙欣，賀美菊，楊婷，王妍婷

(四川大學(xué)華西第四醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

自2019年12月底新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，各級(jí)各單位尤其是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高度重視[1]，迅速響應(yīng)，眾志成城，共渡時(shí)艱。如今，疫情防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，如何快速掌握疫情、及時(shí)采取行動(dòng)，做到守土有責(zé)、守土盡責(zé)，成為了各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首要任務(wù)[2]。為了科學(xué)、規(guī)范、有效地應(yīng)對(duì)疫情，切實(shí)維護(hù)人民群眾的身體健康及生命安全，在衛(wèi)生健康行政部門及我院領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)部采取了迅速而果斷的應(yīng)對(duì)舉措。現(xiàn)就我部門有關(guān)管理策略作如下介紹，以供同道參考。

1 構(gòu)建組織體系，明確職責(zé)

1.1 成立領(lǐng)導(dǎo)小組及工作小組

根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《成都市衛(wèi)生健康委員會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等有關(guān)法律法規(guī)和政策，結(jié)合新型冠狀病毒感染肺炎診療方案，本著統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分工協(xié)作、科學(xué)救治、依法管理及強(qiáng)化保障的原則，我院第一時(shí)間成立了新型冠狀病毒肺炎疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指揮全院突發(fā)疫情的防控及處理工作。同時(shí)也成立了工作小組，負(fù)責(zé)疫情應(yīng)急處置工作中疾病的感染控制、消毒隔離，患者、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，醫(yī)院安全保衛(wèi)，應(yīng)急醫(yī)療及后勤物資、藥品、器械、食品等供應(yīng)和儲(chǔ)備，及時(shí)將信息上傳下達(dá)、向領(lǐng)導(dǎo)小組動(dòng)態(tài)匯報(bào)，并與國家、省、市等各級(jí)政府和相關(guān)部門對(duì)接[3]。

1.2 成立醫(yī)療救治專家組

我院成立了以急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科為核心，其他相關(guān)專業(yè)學(xué)科共同參與的醫(yī)療救治專家組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)新冠肺炎的醫(yī)療救治相關(guān)工作，主要包括對(duì)新冠肺炎患者、疑似患者的醫(yī)療救護(hù)工作，提供咨詢建議，疑難重癥病例的會(huì)診，醫(yī)學(xué)觀察病例的篩查與報(bào)告，病人的診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)、隔離治療、院內(nèi)感染控制，配合疾控機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查及標(biāo)本采集等。

2 制定應(yīng)急預(yù)案，科學(xué)應(yīng)對(duì)

2.1 為科學(xué)有效地應(yīng)對(duì)疫情,做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，結(jié)合我院實(shí)情擬定了《四川大學(xué)華西第四醫(yī)院新型冠狀病毒感染肺炎疫情應(yīng)急預(yù)案》,內(nèi)容涵蓋了衛(wèi)生應(yīng)急響應(yīng)的各項(xiàng)工作原則及內(nèi)容。

2.2 為指導(dǎo)并協(xié)助臨床醫(yī)師,特別是發(fā)熱門診值班醫(yī)師工作,擬定了《四川大學(xué)華西第四醫(yī)院新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間發(fā)熱或疑似病例處置流程圖》及《門診醫(yī)師首診“四問”》,以便醫(yī)師全面掌握病人情況、迅速判斷、制定診療計(jì)劃并采取一系列措施。

2.3 依據(jù)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)[4]，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護(hù)中常見醫(yī)用防護(hù)使用范圍指引(試行)》以及《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案(試行)》等制定我院防控手冊(cè)，做到人人皆知，人人皆會(huì)。

3 強(qiáng)化門診分診，強(qiáng)化管理

3.1 在位置醒目處設(shè)置預(yù)檢分診點(diǎn)，實(shí)行24h值班制，預(yù)檢分診點(diǎn)表示清楚、相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好[5]，布局合理且具備消毒隔離條件,備有醫(yī)用外科口罩、體溫表、手衛(wèi)生等設(shè)施。預(yù)檢出發(fā)熱患者，由預(yù)檢分診點(diǎn)工作人員陪同送到發(fā)熱門診，有異常情況及時(shí)報(bào)告。

3.2 發(fā)熱門診與門急診分開，標(biāo)識(shí)醒目，通風(fēng)良好，配備用診室，掛號(hào)、就診、檢驗(yàn)、取藥等全部在指定區(qū)域完成。因發(fā)熱為NCP患者最常見首發(fā)癥狀[6]，一定要避免發(fā)熱病人大范圍走動(dòng)。配備24小時(shí)值班人員及備班人員,要求備班人員24小時(shí)院內(nèi)待命，并負(fù)責(zé)疑似病例的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域及醫(yī)護(hù)人員專用通道。出入口備手消毒劑等，確保手衛(wèi)生符合防控要求。設(shè)立隔離觀察室，房間內(nèi)配衛(wèi)生間，隔離留觀者單間隔離。建立接診患者登記本，病歷歸檔統(tǒng)計(jì)本，交接班記錄本，制定《四川大學(xué)華西第四醫(yī)院發(fā)熱門診病歷書寫及保管基本要求》,統(tǒng)一規(guī)范，做到可追溯、易查詢。

3.3 各普通門診醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒感染肺炎疑似病例或確診病例，應(yīng)在搶救治療的同時(shí)，立即通過電話、傳真等報(bào)告院感科或總值班，并依法詳細(xì)填寫《傳染病報(bào)告卡》。院感科或總值班接到報(bào)告，經(jīng)初步核實(shí)后2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)、疾控中心，并及時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)傳染病疫情。該要求同樣適用于發(fā)熱門診及住院病房。

4 部署進(jìn)出通道，有效防控

應(yīng)上級(jí)部門要求，參考三級(jí)醫(yī)院通道設(shè)置示意圖，與保衛(wèi)部聯(lián)合重新部署了我院進(jìn)出通道，并增設(shè)了走向指示牌及地面標(biāo)識(shí)。全院共設(shè)1、2、3、4號(hào)門，每個(gè)出入點(diǎn)均有保衛(wèi)人員24小時(shí)值守，所有人員進(jìn)出必須測(cè)量體溫，嚴(yán)格把守。其中，1號(hào)門為普通患者及患者家屬入口，陪同家屬不可超過1人，住院患者及家屬均憑腕帶進(jìn)行身份認(rèn)證；2號(hào)門為發(fā)熱疑似患者入口；3號(hào)門為普通患者及患者家屬出口；4號(hào)門為醫(yī)護(hù)人員入口及出口，需憑胸牌身份認(rèn)證進(jìn)出。通道的重新布置及指示牌的增設(shè)，有效地控制了院內(nèi)患者及工作人員的流動(dòng)方向，減少相互接觸的機(jī)會(huì)，從而避免交叉感染，起到了有效防控的作用。

5 匯總工作日?qǐng)?bào)，掌握動(dòng)態(tài)

每日由我部門收集匯總醫(yī)務(wù)部(應(yīng)急辦)、院感科、護(hù)理部、黨委辦公室、院長(zhǎng)辦公室、后勤保障部、保衛(wèi)部等各部門每日針對(duì)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的具體情況，形成《四川大學(xué)華西第四醫(yī)院關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎防控情況工作日?qǐng)?bào)》，內(nèi)容主要包含發(fā)熱門診接診人次數(shù)、留觀人次數(shù)、疑似病例數(shù)、核酸檢測(cè)陽性病例數(shù)等院內(nèi)疫情數(shù)據(jù)，發(fā)熱門診患者篩查診治工作，網(wǎng)絡(luò)問診工作開展情況，全院疫情防控物資儲(chǔ)備情況以及其他各部門應(yīng)對(duì)疫情防控的臨時(shí)事務(wù)與工作部署。及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，以便掌握全院動(dòng)態(tài)及防控趨勢(shì)。

6 覆蓋培訓(xùn)考核，強(qiáng)調(diào)防護(hù)

從1月20日至今，醫(yī)務(wù)部聯(lián)合院感科先后組織多次形式的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，包括部門內(nèi)部學(xué)習(xí)、各科室負(fù)責(zé)人院內(nèi)集中培訓(xùn)、主要部門負(fù)責(zé)人至疾控中心學(xué)習(xí)、用OA辦公軟件線上組織全院培訓(xùn)、微信群發(fā)布最新診療方案等。2月6日之前，我院所有工作人員已完成新型冠狀病毒感染肺炎的救治與防護(hù)理論培訓(xùn)，2月7日之前，所有工作人員已完成線上考核，基本達(dá)全院覆蓋。

反復(fù)強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)及手衛(wèi)生，要求所有醫(yī)護(hù)人員掌握防護(hù)用品選擇的指征及使用方法，并能正確熟練地穿脫防護(hù)用品[7]。嚴(yán)格要求預(yù)檢分診處工作人員穿隔離衣或防護(hù)服、戴工作帽、醫(yī)用外科口罩，發(fā)熱門診、呼吸科門診及隔離病房醫(yī)護(hù)人員穿工作服、隔離衣、戴工作帽、醫(yī)用外科口罩，采集呼吸道樣本時(shí)，戴防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，接觸血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，加戴乳膠手套。氣管插管、支氣管鏡檢查、氣道護(hù)理和吸痰等可能發(fā)生氣溶膠或噴濺操作時(shí)，戴防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)服，必要時(shí)戴呼吸頭罩。醫(yī)護(hù)人員在診療操作結(jié)束后，要及時(shí)離開隔離區(qū)并規(guī)范更換個(gè)人防護(hù)用品，脫去手套、隔離衣等防護(hù)用品后立即手衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)戴手套不能替代手衛(wèi)生。

7 執(zhí)行應(yīng)急值守，及時(shí)響應(yīng)

根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫情防控期間衛(wèi)生應(yīng)急值班值守工作的通知》要求，結(jié)合省衛(wèi)生健康委員會(huì)應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情綜合工作組意見，我院高度重視疫情防控期間應(yīng)急值班值守工作，嚴(yán)格執(zhí)行以醫(yī)務(wù)部、院感科、護(hù)理部為首的24小時(shí)值班與院領(lǐng)導(dǎo)班子成員的帶班制度，取消各類休假，統(tǒng)籌院內(nèi)外資源，加強(qiáng)輪換班，保證有足夠的醫(yī)療救治、衛(wèi)生防疫人員參與一線疫情防控工作。時(shí)刻保持通訊通暢，及時(shí)響應(yīng)，準(zhǔn)確傳達(dá)，隨叫隨到。

8 儲(chǔ)備人員梯隊(duì)，蓄積力量

2月2日，我院派出第一批業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、政治素養(yǎng)高的援鄂醫(yī)療隊(duì)出征湖北，奔赴武漢。新型冠狀病毒肺炎疫情的防控工作是一場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)及持久戰(zhàn)，醫(yī)務(wù)人員是抗擊疫情的主力軍，為積極響應(yīng)和落實(shí)國家要求，我院高度重視醫(yī)療救治力量的建設(shè)和管理，積極主動(dòng)儲(chǔ)備醫(yī)療救治隊(duì)伍力量，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，科學(xué)研判，建立了以防控疫情為首任的醫(yī)務(wù)人員儲(chǔ)備梯隊(duì)。其中，第一梯隊(duì)為首戰(zhàn)力量，以呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、院感科為核心，該梯隊(duì)人員將參與重癥醫(yī)學(xué)科輪崗；第二梯隊(duì)為儲(chǔ)備力量，以各內(nèi)科科室、普外科、骨科、康復(fù)科為主，該梯隊(duì)人員將參與發(fā)熱門診輪崗；第三梯隊(duì)為后備力量，以其它專科如眼科、麻醉科、耳鼻喉科為主，該梯隊(duì)人員將同樣參與發(fā)熱門診輪崗；第四梯隊(duì)為支撐力量，以放射科、藥劑科、超聲科、行政管理、公共衛(wèi)生為主，該梯隊(duì)人員將根據(jù)實(shí)際情況調(diào)配使用。我院醫(yī)務(wù)人員儲(chǔ)備梯隊(duì)已全部完成相關(guān)培訓(xùn)，并立即投入到工作實(shí)踐中，以便迅速熟悉掌握相關(guān)知識(shí)和技能。我們已堅(jiān)定信念，若有戰(zhàn)，戰(zhàn)必勝。

9 優(yōu)化就診流程，加強(qiáng)宣教

9.1 由于醫(yī)院人員流動(dòng)性大，存在潛在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，為降低因人群聚集而產(chǎn)生的傳播風(fēng)險(xiǎn)，我院已設(shè)立線上防疫專區(qū)，為廣大人民群眾開通針對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎相關(guān)疑惑的線上免費(fèi)咨詢功能。對(duì)于普通門診患者，全面推廣通過微信服務(wù)號(hào)預(yù)約掛號(hào)，減少現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)服務(wù)窗口，盡可能減少患者及家屬在院停留時(shí)間。除此以外，適當(dāng)延長(zhǎng)門診處方藥品的開具時(shí)長(zhǎng)，避免患者因反復(fù)前往醫(yī)院而帶來的感染風(fēng)險(xiǎn)。

9.2 有效的疫情防控，除醫(yī)護(hù)人員做好防護(hù)措施外，更離不開患者及家屬的通力配合，所以加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣貫教育顯得尤為重要。通過院內(nèi)張貼公告、廣播宣講、制作“住院患者溫馨提示”、嚴(yán)格巡視監(jiān)督、查房時(shí)反復(fù)提醒、微信平臺(tái)推送等形式，讓患者及家屬重視自我防護(hù)，主動(dòng)佩戴口罩，注重手衛(wèi)生，從而最大程度地降低交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

10 小結(jié)

疫情防控工作任重而道遠(yuǎn)，我們應(yīng)時(shí)刻百倍警惕，不僅要精準(zhǔn)把握防控工作節(jié)奏，還要積極儲(chǔ)備救治力量，有序有力推進(jìn)防控工作，全面切實(shí)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)，確?；颊叩玫接行Ь戎危S護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康安全。生命重于泰山，疫情就是命令，防控就是責(zé)任，只要堅(jiān)定信心、同舟共濟(jì)、科學(xué)防治、精準(zhǔn)施策，我們就一定能打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，相信勝利必將屬于我們，期待春暖花開！