孫錦霞，趙小燕

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平日益提高，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全也有了更高的要求?；颊咴卺t(yī)院住院期間，由于某些因素的影響，可能會(huì)發(fā)生一些不安全事件，這種情況稱之為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)會(huì)對(duì)患者的安全造成一定影響，引起不良事件，使患者受到不必要的傷害，導(dǎo)致護(hù)理投訴或護(hù)患糾紛的發(fā)生[2]。因此，在醫(yī)院護(hù)理管理中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)患者存在的安全風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并采取有效的措施解決，為患者的安全提供更好的保障[3]。基于此，我們選取本院在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后的患者各56例為研究對(duì)象，分析風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前的患者56例作為對(duì)照組，選取2019年醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后的患者56例作為觀察組。對(duì)照組男30例，女26例；年齡24～75歲，平均(45.6±4.7)歲。觀察組中男32例，女24例；年齡25～76歲，平均(45.7±4.6)歲。兩組一般資料比較，均無顯著差異(P>0.05)。該時(shí)段均由同一批護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)工作，共計(jì)21名護(hù)理人員，均為女性，年齡20～45歲，學(xué)歷包括本科10例，大專11例，工齡2～25年，職稱包括護(hù)理人員12名，護(hù)師5名，主管護(hù)師4名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在我院普通病房住院，本人或代理人員(家屬)對(duì)本研究知情，簽署同意書，獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在原發(fā)性肢體障礙的患者，患有精神疾病的患者，ICU住院的患者，有認(rèn)知障礙或溝通障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，按照已有的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)開展護(hù)理管理工作。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。創(chuàng)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、具有較強(qiáng)護(hù)理能力和較高職業(yè)素養(yǎng)的護(hù)理人員作為組成成員。負(fù)責(zé)檢查護(hù)理人員護(hù)理情況，組織開展護(hù)理安全教育指導(dǎo)[4]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的安全隱患，隨時(shí)總結(jié)問題，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)整，有效控制和消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。統(tǒng)一開展面向護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)宣傳工作，要求小組成員參與，并邀請(qǐng)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀人員開展講座，在條件允許的情況下指派人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。詳細(xì)教授護(hù)理人員關(guān)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理論知識(shí)與內(nèi)容，結(jié)合定期考核檢查的方式，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)求學(xué)的熱情，提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)；同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)和防御風(fēng)險(xiǎn)的能力[5]。建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療器械的基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化升級(jí)，提高應(yīng)用水平，制定合適的管理制度，監(jiān)督護(hù)理人員的日常工作。由護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組定期記錄和評(píng)估醫(yī)院護(hù)理工作中安全質(zhì)量情況，以掌握發(fā)生安全風(fēng)險(xiǎn)的問題。堅(jiān)持以人為本的原則開展護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者安全管理提高重視，對(duì)患者合理需求盡可能滿足。整合健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理、用藥干預(yù)、飲食干預(yù)、日常生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)等，強(qiáng)化與患者溝通的有效性，形成良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性與配合度，建立風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急措施[6]。根據(jù)科室實(shí)際情況，結(jié)合日常比較常見的護(hù)理安全時(shí)間和突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間，制定相應(yīng)的方案，例如：輸液管理工作中，需提前制定完善輸血過程各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管控的內(nèi)容和方案；對(duì)于感染、堵管、脫管等常見問題，要求具備完善的防范機(jī)制與應(yīng)對(duì)措施；對(duì)燙傷、觸電等意外安全事故，建立相應(yīng)的緊急處理方案；對(duì)火災(zāi)、停電、停水等意外事件，也要制定應(yīng)對(duì)措施，以保證患者安全為第一要?jiǎng)?wù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

結(jié)合知信行模式自制調(diào)查問卷讓護(hù)理人員填寫，結(jié)合其風(fēng)險(xiǎn)管理前后知信行情況進(jìn)行評(píng)估，指標(biāo)包括知識(shí)、態(tài)度和行為三部分，每部分滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理人員知識(shí)、態(tài)度與行為的風(fēng)險(xiǎn)管控能力更強(qiáng)。比較兩組在醫(yī)院護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，以及患者的滿意度情況。護(hù)理不良事件指標(biāo)包括藥物外滲、藥品發(fā)錯(cuò)、交班遺漏、呼叫無應(yīng)答。采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查評(píng)估患者滿意度，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)加以處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分率表示，用t和卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理前后調(diào)查比較

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理人員的知識(shí)、態(tài)度與行為知信行調(diào)查均有顯著改善(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組發(fā)生不良事件的情況比較

觀察組不良事件發(fā)生率為3.57%，低于對(duì)照組的17.86%，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)，n=56]

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的總滿意率為92.86%，高于對(duì)照組71.43%，有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)，n=56]

3 討 論

在當(dāng)今社會(huì)中，人們對(duì)生活質(zhì)量要求提高，對(duì)治療效果更為重視的同時(shí)，對(duì)于護(hù)理要求也有所提高。過去的護(hù)理管理中，由于護(hù)理人員責(zé)任心有限，護(hù)理水平、護(hù)理質(zhì)量較低，因而在護(hù)理中存在較多安全風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生不良事件，進(jìn)而影響患者安全和醫(yī)院發(fā)展。在醫(yī)院護(hù)理中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一個(gè)很關(guān)鍵的影響因素，所以在醫(yī)院護(hù)理管理中，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的強(qiáng)化，降低不良事件發(fā)生率，避免各種不良影響[7]。本文研究結(jié)果顯示，本院自2019年在醫(yī)院護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組患者發(fā)生不良事件的幾率降低，護(hù)理滿意度升高，與實(shí)施前的對(duì)照組相比，均有顯著差異(P均<0.05)。

另外，風(fēng)險(xiǎn)管理的作用還能體現(xiàn)在護(hù)理人員身上，風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)施讓實(shí)施主體——護(hù)理人員更好地適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理管理工作，滿足護(hù)理服務(wù)的要求，并極大程度提高護(hù)理的水平和自身的專業(yè)能力[8]。比如提高自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，這就改善了當(dāng)前不少醫(yī)護(hù)人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，工作不夠謹(jǐn)慎、認(rèn)真的現(xiàn)狀，將責(zé)任心納入到系統(tǒng)的安全教育之中，減少院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[9]。

綜上所述，在醫(yī)院護(hù)理管理中實(shí)施有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，在提高護(hù)理人員知信行和專業(yè)護(hù)理水平的基礎(chǔ)上，很好地降低了不良事件的發(fā)生率，提高了患者的滿意度，取得了良好的應(yīng)用效果。