葛若蘭，丁 芳，熊訓(xùn)雅

(咸寧市中心醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生的， 造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。自2019新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)從武漢向全國蔓延以來，大批的醫(yī)護(hù)工作者迅速投入到疾病救治工作中。護(hù)士所面臨的高風(fēng)險(xiǎn)和特殊環(huán)境，使護(hù)士群體的心理健康狀況總體顯著低于全國的平均心理健康水平，近年來呈現(xiàn)整體惡化的趨勢[2]。在突發(fā)疫情的情況下，護(hù)士在高強(qiáng)度工作下的心理健康現(xiàn)狀及影響因素未曾可知。因此，本研究通過對咸寧市26所二級及以上醫(yī)院抗疫護(hù)士心理狀況進(jìn)行調(diào)查，旨在了解抗疫護(hù)士的心理健康水平，為臨床心理健康管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究選取2020年1至2月期間正在參與咸寧市抗疫救治的二級及以上醫(yī)院的1980名護(hù)士為研究對象，開展有關(guān)疫情救治下的心理健康的電子問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床在職注冊護(hù)士；②所在單位參與了新型冠狀病毒肺炎救治工作；③問卷調(diào)查時在崗的護(hù)理人員；④知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士；②因各種原因中途退出的研究對象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查表

該調(diào)查表通過研究者查閱資料自行設(shè)計(jì)，經(jīng)專家評議修改后，形成正式問卷。一般人口學(xué)資料包括年齡、政治面貌、職稱、抗疫前的角色、與疫情救治環(huán)境接觸的時間、是否參加過心理輔導(dǎo)的課程或培訓(xùn)以及家人對自己參加疫情救治工作是否支持。

1.2.2 一般健康問卷(general health questionnaire，GHQ-12)

該量表由英國學(xué)者Goldberg等[3]提出，總共12個條目，2個維度，答案包括4個水平，采用雙峰評分法(0-0-1-1)，即選擇完全沒有或與平時一樣，賦值0分，選擇比平時多一些以及比平時多很多，則賦值1分。12個條目的最高分為12分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高，心理問題越嚴(yán)重，累計(jì)得分≥3分則認(rèn)為心理健康狀況檢出率為陽性。該問卷在醫(yī)務(wù)人員中測量的Cronbach's α系數(shù)為0.887，本研究中內(nèi)容略作修改后，測得Cronbach's α系數(shù)為0.857，KMO值為0.882，信效度良好。

1.3 資料收集方法

使用問卷星平臺建立數(shù)據(jù)庫，在征求各醫(yī)院護(hù)理部同意后，指導(dǎo)各自醫(yī)院抗疫護(hù)士填寫電子問卷。問卷采取匿名式填寫，每人每臺設(shè)備僅可以提交一次，全部作答完畢方可完成提交。篩查數(shù)據(jù)時，對于作答時間過短、答案明顯呈規(guī)律性的問卷給予篩除。本次調(diào)查共發(fā)放問卷2002份，回收有效問卷1980份，有效回收率為98.9%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 抗疫護(hù)士一般資料

本研究納入對象年齡為20～62(32.19±7.82)歲，本科及以上學(xué)歷1154例(58.3%)，工作5年及以上1499例(75.7%)，正在新冠病區(qū)工作1723例(87.0%)，曾參加過傳染性疾病的救治681例(34.4%)，參加過心理輔導(dǎo)344例(17.4%)，其他相關(guān)資料見表1。

表1 抗疫護(hù)士的一般資料及單因素分析[n=1980，n(%)]

2.2 抗疫護(hù)士心理健康的多因素Logistic逐步回歸分析

以心理健康狀況為因變量，以年齡、政治面貌、職稱、抗疫前的角色、與疫情救治環(huán)境接觸的時間、是否參加過心理輔導(dǎo)的課程或培訓(xùn)、家人對自己參加疫情救治工作是否支持7個因素為自變量進(jìn)行多因素非條件logistic逐步回歸分析。多因素分析顯示，政治面貌為其他黨派和群眾、抗疫前為兒科病區(qū)的護(hù)士心理健康狀況更好。年齡在30～39歲、護(hù)師及以上職稱、抗疫前為重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)護(hù)士、接觸疫情環(huán)境≥14d、沒有參加過心理輔導(dǎo)，以及家人一般支持以下的態(tài)度對抗疫護(hù)士的心理健康有消極影響。見表2。

表2 抗疫護(hù)士心理健康多因素Logistic逐步回歸分析

3 討 論

3.1 抗疫護(hù)士心理健康現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，參與調(diào)查的1980名護(hù)士中有861名GHQ-12測評結(jié)果為陽性，即約有43.5%的護(hù)士存在心理健康問題，其中ICU護(hù)士為重點(diǎn)高危人群。日常工作中，臨床護(hù)士所承受的心理壓力已成為職業(yè)性危險(xiǎn)[4]，加之新冠肺炎疫情屬于突發(fā)的公共傳染性事件，護(hù)士在面對這一情況時更易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)。徐明川等[5]對首批志愿抗疫護(hù)士的心理狀況的研究顯示，有35人(85.37%)出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)，說明大部分新冠肺炎一線護(hù)士存在心理應(yīng)激反應(yīng)。與普通病區(qū)護(hù)士相比，傳染病區(qū)護(hù)理人員孤獨(dú)感更強(qiáng)[6]。這一心理現(xiàn)狀，不僅會影響到護(hù)士的身體健康，也會影響工作狀態(tài)，存在安全隱患。

3.2 抗疫護(hù)士心理健康的影響因素分析

3.2.1 年齡

表2結(jié)果顯示，年齡在30～39歲的護(hù)士心理健康問題更明顯(P<0.05)，可能因?yàn)樘幱谶@個年齡段的護(hù)士多數(shù)已組建家庭，而疾病給生活帶來的不確定影響會增加其焦慮等情緒。因此，臨床科室管理人員可建立心理關(guān)懷小組，彈性排班，重視這一群體的心理需求和生活需求。

3.2.2 政治面貌

本研究發(fā)現(xiàn)，政治面貌為其他黨派以及群眾的臨床護(hù)士，心理健康狀況更佳?？赡苁且?yàn)樵谝咔榫戎沃?，共產(chǎn)黨員和共青團(tuán)員主動承擔(dān)的責(zé)任更大，因而心理壓力也更大。

3.2.3 職稱與職務(wù)

本研究顯示，與護(hù)士職稱的群體相比，主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士心理健康問題更明顯。究其原因，職稱越高的護(hù)士，重癥護(hù)理思維能力越強(qiáng)[6]，所承擔(dān)的社會角色越多，心理壓力越大，因而更容易產(chǎn)生心理問題。因職稱與職務(wù)存在相關(guān)性，兩者存在共線性的現(xiàn)象，多因素分析，認(rèn)為職務(wù)并不是護(hù)士心理健康問題的影響因素。而萬彬等[7]的研究顯示，初級職稱的傳染病區(qū)護(hù)士孤獨(dú)感更強(qiáng)，可能是因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)，心理韌性和應(yīng)對方式更差。兩者差異性的原因可能是低職稱的護(hù)士多為“90后”，面對突發(fā)公衛(wèi)事件能快速自我調(diào)整，適應(yīng)性更強(qiáng)，同時生活顧慮少，因此，心理更加樂觀。提示醫(yī)院管理者應(yīng)重視中高級職稱護(hù)士的心理需求，如成立線下心理互助小組，進(jìn)行科學(xué)的心理引導(dǎo)，同時重視對情緒管理能力的培養(yǎng)。

3.2.4 抗疫前的角色

表2結(jié)果顯示，與傳染病區(qū)護(hù)士相比，抗疫前在兒科病區(qū)的護(hù)士心理健康狀況較好，而ICU的護(hù)士所承受的心理壓力最大，為心理健康問題重點(diǎn)關(guān)注人群?？赡芘c面對的患者群體不同有關(guān)，雖然進(jìn)行了規(guī)范的防護(hù)，但面對病區(qū)內(nèi)患者疾病的不確定性，ICU護(hù)士仍然承受著巨大的心理壓力。彭珊等[8]的研究顯示，ICU護(hù)士普遍存在中度職業(yè)壓力，心理資本有待提高。日常工作中ICU護(hù)士壓力大，易產(chǎn)生持續(xù)的消極心理，影響護(hù)士的工作效率及創(chuàng)新行為[9]，而工作壓力越大，護(hù)士的心理資本越低[10]，這都是在抗疫背景下，ICU護(hù)士心理健康欠佳的原因。因此，建議醫(yī)院管理者完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急保障機(jī)制，關(guān)注ICU護(hù)士心理壓力產(chǎn)生的原因，開展心理疏導(dǎo)及干預(yù)，采取多種釋壓方式進(jìn)行心理管理。

3.2.5 與疫情救治環(huán)境接觸的時間

表3結(jié)果顯示，與疫情救治環(huán)境接觸時間14d及以上的護(hù)士，存在明顯的心理健康問題，接觸時間越長，心理健康問題越嚴(yán)重。這可能與長期處于隔離封閉狀態(tài)，容易產(chǎn)生壓迫感，以及無法傾訴的恐懼感。護(hù)理工作壓力源既可以來自主觀感知，也可以來自客觀環(huán)境[11]。因此，可優(yōu)化排班，縮短每班工作時長，分批次輪流進(jìn)入傳染病區(qū)，在潛在污染區(qū)和緩沖區(qū)之間設(shè)立督導(dǎo)室，由督導(dǎo)員一對一指導(dǎo)防護(hù)服的脫下步驟等[12]，最大限度地給予護(hù)士人文關(guān)懷。

3.2.6 參加過心理輔導(dǎo)培訓(xùn)

本研究結(jié)果顯示，未參加過心理輔導(dǎo)的護(hù)士，在面對感染性疾病的時候，更容易出現(xiàn)心理健康問題。可能是缺乏心理學(xué)相關(guān)知識，在面對感染性疾病時，內(nèi)心的不確定感導(dǎo)致更容易產(chǎn)生心理障礙。因此，可在臨床科室成立心理互助小組，或配備一定比例的心理醫(yī)生，通過科學(xué)的理論方法，及時疏導(dǎo)護(hù)士的心理問題。

3.2.7 家人對自己參加疫情救治工作是否支持

與非常支持參加抗疫工作相比，家屬的其他支持狀態(tài)對抗疫護(hù)士的心理健康都是消極影響，反對力度越大，心理健康問題越明顯?？赡苁且?yàn)榧覍俚牟槐響B(tài)或不支持，對于護(hù)士都是無形壓力。在平衡抉擇時，女性對家庭的重視度更高[13-14]，當(dāng)缺乏家庭支持時，工作中的壓力會影響心理狀態(tài)。因此，護(hù)士應(yīng)做好與家屬的溝通工作，取得家屬的理解。

4 小 結(jié)

目前，COVID-19的確診率逐漸下降，但仍應(yīng)堅(jiān)持把關(guān)護(hù)理工作的每一個環(huán)節(jié)。護(hù)士群體是疫情救治工作中的主力軍，持續(xù)關(guān)注抗疫護(hù)士的心理健康是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。在未來，應(yīng)完善突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件的管理和應(yīng)對機(jī)制，加強(qiáng)抗疫護(hù)士的心理疏導(dǎo)，制定心理干預(yù)的常規(guī)化流程。只有改善護(hù)理人員的心理健康狀況，才能更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。