林 文，蘇秀梅，楊 靜，利素文

(佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院普外科，廣東 佛山 528500)

乳腺癌是臨床常見女性惡性腫瘤之一，且近年來患病年齡有明顯年輕化趨勢，嚴重影響女性身心健康狀況[1]。目前，臨床上主要選用以根治術為主綜合方案給予治療，但臨床實踐和既往研究均顯示，給予乳腺癌患者腫瘤切除時會對患者局部正常組織造成一定損傷，再加上術后化療引起的不良反應，患者術后往往會出現(xiàn)患肢功能障礙、活動受限等情況，患者術后生活質(zhì)量受到明顯影響[2-3]。有報道指出，術后加強科學護理干預，對患者患肢康復效果提高、患者生活質(zhì)量改善具有重要價值[4]。我們主要探討乳腺癌患者術后加上快速康復理念護理干預的效果及價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：①符合乳腺癌臨床診斷標準，并經(jīng)細胞學或病理組織學檢查獲得確診；②腫瘤TNM分期為Ⅰ～Ⅱ期；③首次病發(fā)入院接受乳腺癌根治手術治療；④簽署知情同意書。排除標準：①有重要臟器功能障礙；②伴有其他部位惡性腫瘤、嚴重性器質(zhì)病變、急慢性感染、血液及免疫性疾??；③存在聽力、語言、認知障礙或精神性基礎疾病史；④預后生存時間不超過12個月。

1.2 一般資料

選取150例2019年1月至2020年1月進入本院接受手術治療的乳腺癌患者作為研究對象。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查和批準，并在患者知情同意基礎上采用隨機數(shù)字表法進行分組。觀察組75例，患者年齡32～66歲，平均(44.6±3.5)歲；病程3個月至2年，平均(1.1±0.2)年；腫瘤TNM分期[5]：Ⅰ期37例，Ⅱ期38例。對照組75例，患者年齡33～67歲，平均(45.2±3.7)歲；病程3個月至2.2年，平均(1.2±0.5)年；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期40例。入選病例病程、TNM分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.3 護理方法

所有患者圍術期均行常規(guī)護理干預。內(nèi)容具體包含：術前健康宣教、心理疏導；術中補液、保暖；術后常規(guī)進行鎮(zhèn)痛，1～2d指導和鼓勵患者下床做適當活動鍛煉及相關功能康復鍛煉，5～7d將引流管拔除，指導患肢活動等。在上述基礎上術后再給予觀察組快速康復理念護理干預，內(nèi)容具體如下。

1.3.1 成立快速康復護理小組

小組成員包含管床醫(yī)生、護士長、優(yōu)秀?？谱o理人員、管床護士。對小組成員進行專業(yè)培訓，培訓內(nèi)容為根治術治療技術、患者康復特點、術后并發(fā)癥、術后功能鍛煉方法等。以患者術后實際情況為根據(jù)制定術后康復護理計劃。

1.3.2 強化健康宣教及心理護理

①術后護理人員再次加強針對性健康宣教，使用多樣化形式向患者講解根治術相關知識、術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對方法、相關注意事項等。②術后評估患者心理狀態(tài)，行針對性心理干預。護理人員加強與患者溝通，了解患者身心感受，引導患者主訴，并耐心傾聽，選用適當語言及方式解答患者提出的問題。③護理人員指導患者通過聆聽音樂、觀看視頻、與人聊天等方式調(diào)節(jié)自身情緒。④做好家屬思想工作，指導其給予患者更多貼心關愛和精神支持，減輕患者精神壓力。

1.3.3 康復護理

①患者麻醉清醒后指導其保持舒適臥位，開始進行鼻吸氣、深呼吸、口呼氣練習，同時做適當患肢按摩。②術后第1d指導患者做握拳運動、前臂肘關節(jié)屈伸鍛煉。③術后2～4d，指導患者做患肢手臂上舉鍛煉，2～4次/d，重復3遍/次，訓練過程中要將手舉高度逐漸增加。④術后5～6d，護理人員指導患者做手指爬墻鍛煉，具體為：患者將患側(cè)對著墻面，然后手指在墻面做上移爬墻鍛煉，3～4次/d，2遍/次，逐漸將爬墻高度增加。⑤術后7～8d，指導患者用患側(cè)手部盡量去撫摸對側(cè)耳朵，鍛煉3～4次/d，2遍/次，直至摸到耳朵為止。⑥肩部存在不適感完全消退者，可開始進行肩關節(jié)圓周、旋前、旋后鍛煉，指導患者做梳頭練習等簡單日常活動。所有康復活動及鍛煉均嚴格控制動作幅度，遵循循序漸進原則，根據(jù)實際情況逐漸將動作幅度增加，鍛煉時間延長。

兩組患者均接受相應護理干預至出院。出院后給予兩組患者最少3個月隨訪。

1.4 觀察指標

(1)觀察術后流管拔除、正常活動時間及住院天數(shù)等。同時觀察患者術后上肢水腫、皮下積液等并發(fā)癥發(fā)生情況。

(2)上肢功能評估：測定患者患側(cè)肢體肩關節(jié)活動度，內(nèi)容主要為肩關節(jié)前屈、內(nèi)收、外展、后伸角度。同時選用Neer 評定標準[6]評估患者上肢功能恢復情況，評分內(nèi)容包含4個維度，具體為日常生活功能、疼痛程度、術后肩關節(jié)活動范圍、術后解剖位置，總分為100分，評分越高提示功能越好。

(3)術后7d、3個月分別選用生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評估患者生活質(zhì)量，該量表評估內(nèi)容具體包含6個維度，分別為生活質(zhì)量、健康狀況主觀感覺及生理、心理領域等，分數(shù)高表明生活質(zhì)量好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術指標及術后并發(fā)癥比較

觀察組患者術后引流管拔除、住院時間及正?；顒訒r間均顯著短于對照組，引流量顯著少于對照組，術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標及術后并發(fā)癥比較

2.2 兩組上肢功能恢復效果比較

術后患者患側(cè)肢體肩關節(jié)活動度測定結(jié)果顯示，觀察組患者外展、前屈及后伸、內(nèi)收角度均明顯高于對照組，Neer 總評分也顯著高于對照組(P均<0.05)，見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組患者術后7dWHOQOL-BREF評分結(jié)果比較無顯著差異(P>0.05)；術后3個月，觀察組各項相比對照組均顯著更高(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者術后上肢功能恢復情況比較

表3 兩組患者術后7d、3個月WHOQOL-BREF評分比較 (分，

3 討 論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，其發(fā)病率僅低于宮頸癌，目前臨床上主要選用乳腺癌改良根治術配合化療。術中需將患者腋下、鎖骨下淋巴以及脂肪組織切除，降低復發(fā)率，因此，患者患側(cè)肢體上臂淋巴回流會受到一定影響[8]。同時，術后一定時間的制動可使患側(cè)肢體發(fā)生水腫，術后傷口疼痛影響患側(cè)肢體功能康復鍛煉，進而影響患者術后整體康復[9]。術后加強科學護理配合，對患者肢體功能改善、康復效果提高具有重要意義。

乳腺癌常規(guī)圍術期護理，術后干預措施針對性相對缺乏，患者護理需求未能獲得良好滿足，總體護理效果存在一定局限性[10]?？焖倏祻妥o理指的是圍術期選用多種護理干預措施，如術前心理干預、術后肢體鍛煉等，以縮短患者術后康復時間，提高康復效果為主要目的的一種護理模式[11]。目前，該種護理在圍術期護理中已獲得廣泛應用，并在并發(fā)癥、康復速度等方面均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。既往研究顯示，乳腺癌術后多數(shù)患者均出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等負面情緒，術后治療及護理依從性明顯降低，早期康復訓練受到明顯影響[12]。因此，乳腺癌患者術后患側(cè)肢體功能康復訓練是目前此類患者圍術期護理中一個重點、難點。國內(nèi)外研究均顯示，快速康復外科護理在乳腺外科手術患者圍術期應用，能夠明顯加快患者術后康復速度，縮短患者住院時間，減少患者術后并發(fā)癥[13-14]。本研究在觀察組術后護理中加上快速康復理念護理干預后，該組患者術后引流管拔出、住院及正?；顒訒r間等相比對照組明顯更短，患者皮下積液、上肢水腫等常見并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，患者術后患側(cè)肢體肩關節(jié)活動度相比對照組均更大，Neer總評分明顯高于對照組，組間差異對比均存在統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，與吳仿琴[15]研究結(jié)果基本一致。該結(jié)果表明乳腺癌術后加上基于快速康復理念護理干預，可有效加快患者術后康復速度，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者上肢功能恢復效果。究其原因可能是：快速康復理念護理屬于一種循證醫(yī)學，對各種護理干預措施進行優(yōu)化，重新組合并改進最新護理理念、醫(yī)學新技術及護理方法，進而減輕患者圍術期身心應激反應，保證患者術后能夠更好開展相關早期康復訓練，加快患者功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者康復效果，進而為患者術后生活質(zhì)量提升創(chuàng)造良好條件。本研究中，觀察組患者術后3個月WHOQOL-BREF評分均高于術后7d，且高于對照組，差異對比均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。由此可知，觀察組患者護理干預后生活質(zhì)量實現(xiàn)更大程度改善，總體預后更理想。

綜上所述，基于快速康復理念護理用于乳腺癌患者術后護理中，可明顯提高患者術后上肢功能恢復效果，縮短患者康復時間，促進患者術后生活質(zhì)量改善。