鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）李靜

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，與免疫、感染等有關(guān)，昏迷為其臨床常見表現(xiàn)，嚴(yán)重危害患者健康。研究顯示，腦細(xì)胞損傷后，正常狀態(tài)下受抑制細(xì)胞能抑制、替代正常細(xì)胞，適應(yīng)機(jī)能變化，若未及時(shí)干預(yù)，易失去最佳恢復(fù)意識(shí)時(shí)機(jī)[1]。因此臨床應(yīng)及時(shí)采用有效措施，促進(jìn)病人蘇醒，改善預(yù)后。聲音刺激能改善神經(jīng)系統(tǒng)緊張性，保護(hù)正常腦干及細(xì)胞，對(duì)促進(jìn)昏迷病人蘇醒有積極意義。本研究選取我院腦梗死后昏迷患者85例，旨在探討個(gè)體化聲音刺激療法對(duì)其清醒時(shí)間的影響。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院85例腦梗死后昏迷患者（2018年2月～2019年10月），其中2018年2月～2018年12月間的41例作為對(duì)照組，2019年1月～2019年10月間的44例作為觀察組。對(duì)照組女14例，男27例，年齡53～76歲，平均（64.35±5.46）歲；學(xué)歷：26例初中，11例高中，4例大學(xué)；觀察組女16例，男28例，年齡54～77歲，平均（65.73±5.52）歲；學(xué)歷：25例初中，14例高中，5例大學(xué)。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI、CT檢查確診為腦梗死；家屬知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、肝等嚴(yán)重臟器疾病、既往腦血管意外史。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測、定期翻身等，以確保呼吸道通暢。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合個(gè)體化聲音刺激療法：①護(hù)理人員貼近患者耳邊，呼喚其姓名，講解操作名稱、作用、方法、注意事項(xiàng)，同時(shí)撫觸其手部、頭部，以強(qiáng)化記憶誘導(dǎo)，30～90min/次，2次/d。②指導(dǎo)親屬、朋友定期探望，以聊天形式復(fù)述其既往生活趣事、興趣愛好、每日新聞等，同時(shí)指導(dǎo)以具有渲染力、深情的語言呼喚患者姓名，30s/次，2次/d，以傳達(dá)思念心情。③分階段反復(fù)播放患者喜愛樂曲，同時(shí)調(diào)整適宜音量（20～40dB），30～90min/次，3次/d；對(duì)鐘愛愉悅曲風(fēng)者，宜選擇《藍(lán)色多瑙河》等；鐘愛輕快樂曲者，可播放《梅花三弄》等；喜愛傷感悲涼者，采用《漢宮秋月》等；喜歡流暢旋律者，選擇播放《高山流水》、《雨打芭蕉》等。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)期間蘇醒率及蘇醒時(shí)間；兩組干預(yù)前后意識(shí)障礙程度以格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）評(píng)價(jià)，總分3～15分，分值越高，意識(shí)狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 蘇醒率及蘇醒時(shí)間 觀察組蘇醒34例，蘇醒時(shí)間為（18.39±2.87）d；對(duì)照組蘇醒18例，蘇醒時(shí)間為（26.48±3.54）d。觀察組蘇醒率77.27%（34/44）高于對(duì)照組43.90%（18/41），蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 GCS評(píng)分 干預(yù)前兩組GCS評(píng)分對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后兩組GCS評(píng)分升高，且觀察組（11.24±2.13）分高于對(duì)照組（9.89±1.65）分（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死后昏迷具有臥床、昏迷時(shí)間長等特點(diǎn)，易引發(fā)呼吸等系列并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致病情惡化、死亡等，嚴(yán)重危害患者生命安全[2]。因此臨床應(yīng)及時(shí)選擇合理有效方案，以促進(jìn)病人蘇醒，防止并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后。聲音刺激有助于激活神經(jīng)基質(zhì)，提高大腦皮層興奮性，調(diào)節(jié)腦組織血供，促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)，進(jìn)而加速蘇醒，此外其具有見效快、成本低等優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒率77.27%高于對(duì)照組，蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)后GCS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），可見個(gè)體化聲音刺激療法有利于改善腦梗死后昏迷患者意識(shí)狀態(tài)，促進(jìn)蘇醒。分析原因在于言語呼喚能激活大腦皮質(zhì)潛力，緩解其對(duì)生理機(jī)能抑制狀態(tài)，有助于調(diào)節(jié)血氧供給，加速神經(jīng)元細(xì)胞功能恢復(fù)，從而改善自我調(diào)節(jié)能力，早期恢復(fù)意識(shí)；此外音樂刺激能增加腦部血流量，調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、大腦邊緣系統(tǒng)功能，刺激未受損細(xì)胞代償，彌補(bǔ)損傷細(xì)胞功能，恢復(fù)意識(shí)，同時(shí)音樂能影響循環(huán)、消化系統(tǒng)，促使血脈流通，清除代謝廢物，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，從而促進(jìn)蘇醒。

總之，腦梗死后昏迷患者采用個(gè)體化聲音刺激療法能緩解意識(shí)障礙，促進(jìn)蘇醒。