河南省固始縣安定精神病醫(yī)院（465200）張德群

圍絕經(jīng)期綜合征為婦科常見疾病，患病率高達(dá)68%，患者多伴有神經(jīng)心理癥狀，影響患者生活身心健康[1]。臨床通過中醫(yī)治療調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)遞質(zhì)、免疫系統(tǒng)，減輕患者負(fù)性情緒[1]。同時情志干預(yù)是通過對患者進(jìn)行情感疏導(dǎo)，可改善患者心理狀態(tài)，進(jìn)而降低抑郁癥發(fā)病率。因此，本研究采用自擬補(bǔ)腎疏肝方聯(lián)合情志干預(yù)治療，旨在探究其應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2 0 1 8年5月～2019年3月我院94例絕經(jīng)綜合征腎虛肝郁證伴抑郁或焦慮癥患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，各47例。觀察組年齡45～56歲，平均年齡（49.92±2.21）歲，病 程6個 月～9年，平 均 病 程（4.61±1.97）年，輕度抑郁39例，中度抑郁7例，重度抑郁1例；對照組年齡45～57歲，平均年齡（50.46±2.43）歲，病程6個月～8年，平均病程（4.15±1.63）年，輕度抑郁38例，中度抑郁8例，重度抑郁1例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；自愿簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者；高血壓患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用自擬補(bǔ)腎疏肝方治療。組分：澤瀉9g，山萸肉12g，白芍9g，當(dāng)歸10g，茯苓9g，桃仁10g，酸棗仁10g，熟地黃15g，牡丹皮9g，紅花10g，山藥10g，柴胡9g，水煎150ml溫服，1劑/d，2次/d，早晚各1次。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合情志干預(yù)治療。①建立良好的醫(yī)患關(guān)系：入院當(dāng)日護(hù)理人員積極與患者交流，贏得其信賴，引導(dǎo)患者說出郁結(jié)，注意眼神、動作等給予回應(yīng)，給予患者良好的心理感受，有利于其打破心理障礙傾訴郁結(jié)原因。②個性化干預(yù)：由同一護(hù)理人員對患者進(jìn)行評估，掌握其文化背景、喜好、性格，因勢利導(dǎo)，通過采用影片、視頻短片等，可促使其感動流淚、宣泄情感，進(jìn)而促使情志外泄。③以情勝情：即“喜”勝“憂”，在情感充分宣泄基礎(chǔ)上，通過用溫和語言與患者交流，促使其情志舒暢，同時邀請患者觀看喜劇電影、幽默小品等，放松自己。兩組均治療2個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，中醫(yī)證候積分減少＞70%為顯效；30%≤中醫(yī)證候積分減少≤70%為有效；中醫(yī)證候積分減少＜30%為無效。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組中醫(yī)療效比較；兩組焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)療效 觀察組顯效21例，有效23例，無效3例，對照組顯效16例，有效18例，無效13例，觀察組總有效率93.62%（44/47）高于對照組72.34%（34/47）（P＜0.05）。

2.2 SAS、SDS評分 治療前觀察組SAS評分為（68.37±6.41）分、SDS評分為（65.98±7.17）分，對照組分別為（68.79±6.82）分、（66.12±7.22）分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組SAS評分（46.25±4.61）分、SDS評分（49.13±4.18）分低于對照組（58.32±5.49）分、（58.53±5.76）分（P＜0.05）。

3 討論

圍絕經(jīng)期綜合征具有群體性、發(fā)病率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害女性身心健康，目前臨床多以激素替代法治療為主，但其副作用多，存在致癌風(fēng)險，而中醫(yī)治療副作用少，適合長期應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為腎氣漸衰、陰陽失衡、腎陰虧損、精血不足而致病，以補(bǔ)腎疏肝為主要治則。自擬補(bǔ)腎疏肝方主養(yǎng)腎調(diào)肝，寧心安神，其組分為：澤瀉、山萸肉、白芍、當(dāng)歸、茯苓、桃仁、酸棗仁、熟地黃、牡丹皮、紅花、山藥、柴胡。方中熟地黃、山萸肉、山藥為君藥，滋養(yǎng)腎水；白芍、當(dāng)歸、柴胡、紅花、桃仁為臣藥，疏肝養(yǎng)血、活血化瘀；茯苓、牡丹皮、酸棗仁、澤瀉為佐藥，可寧心安神、止汗退虛。諸藥配伍滋腎水、疏肝氣、養(yǎng)肝血。仲云熙等[4]研究顯示，茯苓具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗炎、提高免疫力等功效，可有效對抗圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。中藥治療具有一定療效，但無法有效緩解患者抑郁、焦慮癥狀，配合情志干預(yù)療法（中醫(yī)學(xué)七情正勝），能根據(jù)其性格、喜好制定個性化干預(yù)方式，并利用視頻、影片等方式，因勢利導(dǎo)，促使患者情志外泄；此外，可通過邀請患者觀看其喜愛的娛樂節(jié)目進(jìn)行身心放松，進(jìn)一步改善負(fù)性情緒。本研究顯示，治療后觀察組中醫(yī)療效高于對照組，SAS、SDS低于對照組（P＜0.05），提示自擬補(bǔ)腎疏肝方聯(lián)合情志干預(yù)治療效果顯著，能有效改善患者焦慮、抑郁癥狀。

綜上可知，自擬補(bǔ)腎疏肝方聯(lián)合情志干預(yù)治療絕經(jīng)綜合征腎虛肝郁證伴抑郁或焦慮癥的效果顯著，可顯著改善患者心理狀態(tài)。