南京市祖堂山精神病院（211100）仇寧梅

阿爾茨海默病（Alzhemer Disease,AD）又稱老年癡呆，是高發(fā)于老年人群的常見神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。有調(diào)查顯示[1]：我國65歲以上AD患病率高達10%，而85歲以上AD患病率則高達47%。除記憶力下降、認知障礙失語、失用和失認等癥狀外，患者還可出現(xiàn)不同程度的妄想、幻覺、攻擊和激越等精神癥狀。激越行為指無法用患者特定意識或需求來解釋的語言、運動等行為。激越行為不僅對患者及其家屬帶來身心負擔，也為臨床醫(yī)療和護理工作帶來不利影響[2]。藥物是治療AD的常用手段，然而抗精神病藥物的長期使用可能加速認知功能的下降，并增加跌倒、墜床等安全風(fēng)險。近年來，非藥物治療法逐漸得到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，其包括懷舊療法、園藝療法、音樂療法、寵物療法、玩偶療法等[3]。玩偶療法指通過增加AD患者與玩偶的接觸來改善患者的精神障礙及異常行為，提高其認知功能，從而延緩疾病進展的一種新興的非藥物療法，與玩偶的接觸可包括擁抱玩偶、與其交談、為玩偶穿衣、喂養(yǎng)玩偶等[4]。該療法以其成本低、易實施等優(yōu)點在國外醫(yī)療機構(gòu)得到廣泛應(yīng)用和認可。本文將玩偶療法應(yīng)用于阿爾茨海默病患者中，有效提高了患者的認知功能，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取我院老年科于2018年7月～2019年7月收治的阿爾茨海默病患者71例，將患者編號后隨機分為試驗組36例和對照組35例，納入標準為：年齡≥65歲；符合中國精神疾病分類（CCMD-2）中關(guān)于阿爾茨海默病的診斷標準；可表達自身意愿；排除合并有其他精神疾病者；排除AD終末期患者；患者家屬知情同意本次研究。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組予常規(guī)護理干預(yù)，試驗組則在此基礎(chǔ)上實施玩偶療法，具體方法如下：①選擇玩偶：選擇與正常幼兒體型相似或略小一些的玩偶，玩偶應(yīng)由柔軟的硅膠制成，五官齊全、表情平靜、面帶微笑，眼睛可開可閉，四肢可活動，穿著典型的童裝[5]。②玩偶治療：患者入院后，將玩偶作為禮物贈送給患者，觀察患者的反應(yīng)，如患者表現(xiàn)出明顯的抗拒和抵觸情緒和行為，則收走玩偶，不再將該患者納入研究；如患者表現(xiàn)出喜歡的情緒，則將其納入玩偶療法的研究。護理人員應(yīng)將玩偶當做一個正常的嬰兒，指導(dǎo)并陪同患者一起為玩偶起名字，擁抱、撫摸玩偶，照顧玩偶、與玩偶交談、喂養(yǎng)玩偶、陪伴玩偶一起玩耍等。待患者與玩偶熟悉后，可將玩偶留給患者獨立照顧。③注意事項：當患者與玩偶建立起一定的情感基礎(chǔ)后，護理人員也應(yīng)尊重玩偶，如向患者一樣稱呼其名字；未經(jīng)患者許可不可擅自拿走玩偶；當患者不配合治療或護理時，不可以“要拿走玩偶”、“要懲罰玩偶”來威脅患者；當患者對玩偶失去興趣或出現(xiàn)抵觸情緒時，應(yīng)終止玩偶治療。

1.3 觀察指標 采用簡易智能量表（MMSE）及激越問卷（CMAI）分別評價和比較兩組患者的認知功能和激越行為。

1.3.1 認知功能 采用簡易智能量表（mini-mentalstate examination,MMSE）進行評價。該量表包括時間、地點定向力，計算能力，復(fù)述能力，表述能力，理解能力，記憶能力，辨認能力，模仿能力共9個維度、30個條目，每項回答正確計1分，回答錯誤或不回答計0分，總分0～30分，得分越高，則表示被測試者的認知功能越好。

1.3.2 激越行為 采用激越問卷（Cohen-Mansfield,CMAI）進行評價[6]，該問卷包括軀體性非攻擊行為、攻擊行為及語言激越行為共3個維度、29個條目，采用6級評分法，評分越高，則表示被測試者的激越行為越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 雙人核對后將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，兩組患者MMSE評分及CMAI評分的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者在接受玩偶療法后的MMSE評分（16.19±1.05）分顯著高于對照組（13.28±1.22）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者的激越行為評分（22.1±4.8）分顯著低于對照組（29.7±4.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

Miesen認為[7]：AD患者情感與生活混亂類似于人類創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)，患者受焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒的影響，可出現(xiàn)尋求安全感的反應(yīng)，進而出現(xiàn)如哭泣、請求身體接觸、反復(fù)提問和確認、抱怨、學(xué)習(xí)他人的動作、攻擊行為等依戀請求行為。玩偶對于AD患者而言是一個過渡性對象，模擬出患者熟悉的某種角色或讓其舒適的物體，從而滿足患者的情感需求。多項研究表明[8]：AD患者多能接受玩偶，患者使用玩偶后，喊叫、扔?xùn)|西、攻擊等激越行為減少，焦慮、恐懼情緒減少?；颊邠肀媾?、與玩偶交談、玩耍的過程中表現(xiàn)出欣喜和熱情。部分患者主動與護理人員溝通，交流照顧玩偶的心得；患者用餐時有時會喂養(yǎng)玩偶，從而增強其對進食的意識；而在陪伴玩偶入睡的過程中，患者的睡眠質(zhì)量也隨之提高；部分患者甚至主動編織、縫制玩偶的小衣服、鞋子等，鍛煉了患者的動手能力和智力水平。

總之，將玩偶療法應(yīng)用于阿爾茨海默病患者中，有效提高了患者的認知功能，改善了患者的激越行為，延緩了疾病進展，體現(xiàn)了“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護理理念。