河南省汝州市中醫(yī)院（467500）王松濤

不穩(wěn)定型心絞痛具有病情較重、致死率高等特點(diǎn)，癥狀呈進(jìn)行性加重，可進(jìn)展為急性心肌梗死，威脅患者生命。常規(guī)西藥治療以硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑為主，有助于改善臨床癥狀，但藥物依賴性高，停藥后易復(fù)發(fā)，綜合效果不理想。中醫(yī)理論認(rèn)為，不穩(wěn)定型心絞痛是由于痹阻心陽(yáng)、阻滯心脈，致使心脈不通，其治療應(yīng)舒筋通脈、活血化瘀。本研究選取我院不穩(wěn)定型心絞痛患者，以分析丹七活血湯的效果。詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。選取2017年7月～2019年6月我院不穩(wěn)定型心絞痛84例，根據(jù)治療方案不同分為研究組（n=42）、對(duì)照組（n=42）。對(duì)照組男29例，女13例；年齡48～64歲，平均（55.94±3.53）歲；病程1.5～12.0年，平均（6.73±2.39）年。研究組男28例，女14例；年齡47～66歲，平均（56.40±3.61）歲；病程1.5～12.5年，平均（7.02±2.47）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②病程＞3個(gè)月；③患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心律失常；②過(guò)敏體質(zhì)；③近期服用對(duì)本研究有影響藥物。

1.3 方法 ①對(duì)照組口服阿司匹林（揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026470），100mg/d；口服辛伐他汀（國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057473），10mg/d。②研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合丹七活血湯，組方：丹參20g、赤芍15g、熟地黃30g、水蛭10g、紅花20g、枳殼12g、生曬參10g、郁金15g、當(dāng)歸15g、三七10g、川芎10g、桃仁10g、黃芪30g、桔梗6g、桂枝10g、川牛膝15g、炙甘草6g，常規(guī)煎煮取汁200ml，早晚溫服，1劑/d。兩組均治療28d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞90%，心電圖結(jié)果正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少51%～90%，心電圖結(jié)果ST段上升＞0.05mv。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果。②臨床癥狀改善情況，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組無(wú)效3例，有效17例，顯效22例；對(duì)照組無(wú)效10例，有效13例，顯效19例。兩組比較，研究組總有效率92.86%（39/42）高于對(duì)照組76.19%（32/42）（χ2=4.459，P=0.035）。

2.2 臨床癥狀改善情況 治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)（1.13±0.49）次/周、持續(xù)時(shí)間（1.92±0.66）min/次均少于對(duì)照組的（2.42±0.51）次/周、（3.81±0.83）min/次（P＜0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛致病因素與血小板聚集、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致使心肌缺氧、缺血密切相關(guān)，臨床治療目的為改善冠狀動(dòng)脈供氧、供血狀況，調(diào)節(jié)心功能[2]。但常規(guī)西藥治療總體效果有限。中醫(yī)理論認(rèn)為心主血脈，不穩(wěn)定型心絞痛病機(jī)在于氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失衡、氣滯血瘀、內(nèi)生痰濁而心脈痹阻，本虛標(biāo)實(shí)，治宜活血化瘀、舒筋通絡(luò)。丹七活血湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，方中當(dāng)歸、黃芪、赤芍、熟地黃、川芎相伍可養(yǎng)血益氣，桃仁、紅花、桔梗、赤芍、川牛膝相伍可寬胸理氣、活血化瘀，桂枝可振奮心陽(yáng)，生曬參可大補(bǔ)元?dú)?，丹參可涼血安神，三七可化瘀止痛，諸藥合用起止痛通脈、益氣活血效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，丹參具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗氧化、抗炎、抗心肌缺血等作用[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明丹七活血湯可提高治療效果。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間臨床癥狀發(fā)作時(shí)間及次數(shù)，治療后研究組均少于對(duì)照組（P＜0.05）。提示有助于改善臨床癥狀。

綜上所述，丹七活血湯可提高不穩(wěn)定型心絞痛治療效果，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作持續(xù)時(shí)間。