王海倩

摘 要：在心理治療中，焦點解決短程治療是一種以問題解決為導(dǎo)向的治療方式，在實際中的應(yīng)用成效顯著。傳統(tǒng)心理治療以“問題取向”構(gòu)建治療導(dǎo)入，而焦點解決短程治療是以“資源取向”為導(dǎo)向，強調(diào)發(fā)展性、復(fù)原力與去病理化，相信人們是可以創(chuàng)造出自己想要的未來的，從而促進問題的有效解決。本文具體闡述了聚焦解決短程治療的實施過程，并在此基礎(chǔ)之上，以個案訪談方式，論述了焦點解決短程治療的具體實施效果。

關(guān)鍵詞：聚焦解決短程治療; 心理治療; 個案訪談; 實效

中圖分類號：R749.055? ? ? ? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1006-3315（2020）12-132-002

20世紀(jì)80年代心理學(xué)快速發(fā)展，成為現(xiàn)代醫(yī)療的重要手段，其中聚焦解決短程治療技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，契合了新時期心理治療發(fā)展的實際需求。所謂聚焦解決短程治療，是以“解決問題辦法的尋找”為核心，構(gòu)建一種積極有效的心理治療方法。因此，在焦點解決短程治療中，通過“資源取向”的有效治療導(dǎo)入，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)“問題取向”的治療形態(tài)，是一種新的、具有良好治療效果的模式。本文立足對焦點解決短程治療的理論研究，以個案訪談為例，就如何實施焦點解決短程治療作了具體闡述。

一、焦點解決短程治療的實施過程

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，心理治療成為重要的治療手段。心理治療以心理咨詢?yōu)檩d體，在問題解決中，心理疏導(dǎo)、建立自信心，是基于人本主義視域下的治療方式。在聚焦解決短期治療中，堅持以“尋找解決問題的辦法”為核心，在溝通表達中，聚焦問題，最終目標(biāo)方向取決于當(dāng)事人的決定。從現(xiàn)有研究來看，聚焦解決短程治療一般為1次或是連續(xù)多次，且會談的時間一般也需要控制在1h之內(nèi)。整個治療過程主要涉及三個階段，具體如下表1所示。

在實施的過程中，始終以人為本，針對完善的交流準(zhǔn)備，在以“探尋問題解決辦法”為核心的治療中，形成更加有效的治療效果。（1）聚焦解決短程治療的實施，以問題解決為焦點，通過對問題解決的探索，不斷尋求解決問題的方式;（2）心理治療的導(dǎo)入，應(yīng)注重個體的主體地位?！敖忖忂€須系鈴人?！痹诰劢菇鉀Q短程治療中，要做到“小改變引起大變化”的治療效果，形成正向的反饋信息導(dǎo)入。因此，在整個焦點解決短程治療中，強調(diào)各階段交流會談內(nèi)容的有效控制，并且在時間的合理安排中，形成良好的治療環(huán)境。

二、焦點解決短程治療的個案訪談

為進一步對焦點解決短程治療的研究說明，以個案訪談為例，就其實施過程、治療效果進行系統(tǒng)闡述。

（一）個案概況

陳某，男67歲，某中學(xué)退休教師，老伴因子宮癌去世，陳某傷心欲絕。在以往的日常生活中，有老伴的陪伴，兩人一起走過了45個年頭。面對老伴的去世，陳某一直難以接受。而兩個子女（女兒39歲、兒子36歲）也已在廣州定居。每當(dāng)夜晚，陳某的內(nèi)心會更加的孤獨，子女不在身邊，缺乏溝通交流的人。近期以來，陳某越發(fā)覺得情緒低落，對生活缺乏往昔的樂趣，一度有了輕生的念頭。

（二）問題描述

通過與患者的交談，得知陳某在生活中很少與周圍鄰居交流，甚至是一些老朋友也交流少了。加之兒女不在身邊（兒女要把他接到身邊養(yǎng)老，但陳某拒絕了。），孤獨的生活讓陳某每日心情不佳，對生活失去了追求與興趣。原本每日飲食都是由老伴準(zhǔn)備，老伴走了之后，陳某勉強學(xué)會了幾道菜，可以應(yīng)付日常起居，但生活質(zhì)量直線下降。并且陳某有高血壓等慢性疾病，加之不良的心理狀態(tài)，讓陳某身體狀況每況愈下。

（三）訪談目標(biāo)

通過積極與陳某建立相互信任的關(guān)系，在逐漸深入的訪談過程中，在為患者營造更多積極的支持和理解的氛圍里，讓陳某從悲痛中走出來，積極面對生活;協(xié)助陳某自我心理調(diào)節(jié)，消除抑郁、消極等不良情緒;建立生活自信心，轉(zhuǎn)變生活態(tài)度，提高生命質(zhì)量。

（四）干預(yù)方案

在本案例中，訪談目標(biāo)十分明確，就是要在建立相互信任的關(guān)系基礎(chǔ)上，幫助陳某適應(yīng)老伴走后的生活，轉(zhuǎn)變生活態(tài)度、消除不良情緒。本輪面談，共進行了3次，用時2周。其中第一、二次見面間隔時間3天，第二、三次見面間隔6天。每次交流時間在50min（含反饋）。

第一次面談：建立信任關(guān)系，初步聚焦目標(biāo)

在第一次面談中，使用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對陳某進行測評，分別得分68分和76分，為中度焦慮和重度抑郁。為此，咨詢師在與陳某交談中，以傾聽、疏導(dǎo)和支持為主，引導(dǎo)陳某將內(nèi)心的情感與想法自述出來，并以問題解決為中心，對問題進行初步聚焦。陳某告訴咨詢師，他和老伴一起共同生活了45年，自己的生活起居都是由她張羅?，F(xiàn)在老伴走了，內(nèi)心空落落的，感覺生活失去生命力一樣。自己身邊也沒有了一個可以說話的人，內(nèi)心的孤獨壓抑在心中。之前熱愛慢跑、書法等活動，現(xiàn)在感覺也提不起興致，有一種身心俱疲感，感覺到了前所未有的孤寂。

以下是第一次面談的內(nèi)容：

咨詢師：如果用10分對自己的狀況進行打分，你覺得自己是多少分？

陳某：應(yīng)該只有2分（陳某面無表情的用手作出2）。

咨詢師：陳老師，你給自己只打了2分，看得出你對自己的狀況評估較低。其實，對于生老病死這件事，我們需要好好哀傷，認真告別，雖然當(dāng)下我們依舊接受不了，但您最終選擇到我這里來，說明您愿意勇敢去面對這一切。

陳某：在深思的神情。

咨詢師：失去至親給你巨大的打擊，但阿姨肯定也希望你在沒有她的日子里，能夠健康地生活。您要勇敢去面對，你想想，你有一雙兒女，你有可愛的孫子與外孫女……這些親人都需要你，需要你參與到他們的成長與快樂之中。（從親情中引導(dǎo)陳某，從孫輩們的情感中去彌補老伴）

陳某：我有一個8歲的孫子，還有一個11歲的外孫女。最近小家伙們都要跟我視頻，我看到他們心情就會好很多。

咨詢師：小家伙們肯定很喜歡你，你能說說她們嗎？

陳某：前幾天，我8歲的孫子回來看我，我?guī)タ系禄詽h堡，還帶著他去了動物園……那幾天的生活變得充實了，有了孫子的嬉鬧，枯燥的生活有了樂趣。

咨詢師：好的，時間也差不多了，我們休息20分鐘。

在第一次（階段）的交談中，咨詢師通過信任關(guān)系的建立，以正向引導(dǎo)為主，確定解決的問題是：找到孤寂的不良情緒的意外（孫子帶來的快樂）;彌補親情的空缺;建立繼續(xù)生活自信心。在休息之后，咨詢師再次讓陳某去回想與孫子、外孫女共處的點滴，并讓他再次對自己的狀態(tài)打分，陳某給自己打了5分，認知已發(fā)生改變。

第二次面談：正向回饋，建立生活自信心

在第一次面談后的3天，進行了第二次面談。通過面談讓陳某轉(zhuǎn)變生活態(tài)度，在親情中尋找情感的寄托。

以下是部分面談內(nèi)容：

咨詢師：上回聽您含飴弄孫，讓我感受到你的孫子、外孫女一定很可愛，也很喜歡你這個爺爺（外公）。

陳某：哈哈！我和小家伙們在一起很開心。

咨詢師：在這段時間，您感覺自己的狀態(tài)怎樣？

陳某：這段時間，自己通過視頻等方式，與孫子們聊天，生活沒有那么沉悶了，也有了親情上的牽掛。

咨詢師：這樣是好的，希望您能保持健康的身體，參與小家伙們的成長中來。他們需要你這個爺爺（外公）。

陳某：露出了和藹、慈祥的笑容。

在第二次的面談中，陳某的情感態(tài)度發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，臉上有了些許的笑容，抑郁、孤寂的心理情感在親情的導(dǎo)入中得到一定解決，也能在陪伴孫兒的時候，與周圍同時帶孩子的鄰居交流，對于生活的自信心也在逐步的建立之中。因此，隨著有利資源的不斷導(dǎo)入，陳某的情緒得到釋放，對于情感缺失后的壓抑等不良情緒，在新的情感建立中得到不斷彌補，也讓陳某的心結(jié)逐漸打開，得到了積極向好的治療效果。

第三次面談：成果鞏固，完成治療

在第二次面談之后，需要建立在其治療效果的基礎(chǔ)之上，通過第三次面談的成功鞏固，完成此次治療。陳某逐漸從失去親人的痛苦中慢慢走出來，將親情的情感在對孫子（外孫女）中得到延伸，原本孤寂的情感有了彌補，也讓陳某壓抑等不良情緒得到逐漸釋放，建立了對生活的自信心。

以下是第三次面談的部分內(nèi)容：

咨詢師：您看，你現(xiàn)在的起色比第一次見你好多了。相信，你的孫子、外孫女對你現(xiàn)在的態(tài)度肯定也會更喜歡。您的改變讓你的親人感動?。▽﹃惸车母淖兘o予肯定，同時也引導(dǎo)陳某從自我出發(fā)，實現(xiàn)自我正能量的資源導(dǎo)入）

陳某：其實我發(fā)現(xiàn)自己并不孤單，我的兒女、孫子、外孫女，對我這么關(guān)心，我感覺從痛苦中漸漸走出來，有了更多的時間與他們相處，看著孫子、外孫女健康長大。

咨詢師：看到現(xiàn)在的您，我很欣慰，也希望你能夠更好地生活，享受晚年的天倫之樂。

第三次的面談建立在第一二次的基礎(chǔ)之上，通過對被訪談?wù)叩母淖儽磉_了贊美與肯定，同時也通過第三次的進一步引導(dǎo)與資源導(dǎo)入，讓陳某的情感與情緒向著目標(biāo)方向前進，這充分體現(xiàn)出了治療在促進正向行為發(fā)生中的效能。

在此之后，對陳某進行了第二次的抑郁與焦躁自評，分別是45和52分，基本趨向于正常狀態(tài)。這說明此次的訪談是積極有效的，被訪談?wù)叩那楦信c情緒發(fā)生了向好轉(zhuǎn)變，同時也建立了自信心，個案訪談很成功。

三、結(jié)束語

在焦點解決短程治療中，與被訪談?wù)咧g的關(guān)系建立，以及交談?wù)Z言技巧的運用，都是實現(xiàn)有效治療的重要基礎(chǔ)。在整個實施的過程中，“問句”技巧的構(gòu)建，是基于被訪談對象的需求目標(biāo)，通過不斷地進行正向資源導(dǎo)入，幫助被訪談?wù)呓⒆孕判?，在新的資源引導(dǎo)中正確認識，以不斷解決當(dāng)前困擾自己的問題。在本案例中，親情的突然喪失，情感的空缺，讓陳某深陷在抑郁等不良情緒難以自拔。通過尋找情感彌補的資源導(dǎo)入，讓陳某逐漸走出情感缺失后的痛苦，建立了新的更加緊密的情感導(dǎo)入。因此，聚焦解決短程治療的實施，以“探尋問題解決辦法”為核心的治療模式，能夠更好地從問題與資源兩個層面出發(fā)，獲得更好的治療效果。

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