廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院（511600）梁麗珍 黃燕華 王智勇 藍(lán)秀梅

慢性硬膜下血腫是指因創(chuàng)傷3周以后出現(xiàn)的癥狀，臨床上多采用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療。正確的體位不僅能減輕患者痛苦，而且能有效減輕癥狀、提高治療效果、預(yù)防并發(fā)癥的作用，但對(duì)慢性硬膜下血腫患者于術(shù)后采取何種體位有利于其恢復(fù)尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)?；诖耍狙芯恐荚谔接懖煌w位護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性硬膜下血腫患者的應(yīng)用價(jià)值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2018年2月我院收治的80例慢性硬膜下血腫患者，隨機(jī)分為兩組，各40例。本研究取得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并且經(jīng)過(guò)所有入選者知曉且簽署自愿書(shū)。對(duì)照組中男19例，女21例；年齡64～85歲，平均年齡（75.51±3.26）歲；其中雙側(cè)血腫者5例，單側(cè)血腫者35例。觀察組中男21例，女19例；年齡65～85歲，平均年齡（75.42±3.61）歲；其中雙側(cè)血腫者4例，單側(cè)血腫者36例。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均實(shí)施慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，給予神經(jīng)外科常規(guī)術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)觀察引流液顏色及引流量，并適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)液，24～48h拔除引流管，有助于使腦組織膨脹，排出殘存的硬膜下液體，減少液體的存留和防止血腫復(fù)發(fā)。對(duì)照組采用頭低腳高臥位進(jìn)行體位護(hù)理干預(yù)，清醒后血壓平穩(wěn)者，護(hù)理人員協(xié)助患者抬高床尾10°～15°，同時(shí)叮囑患者禁止臥向患側(cè)，避免壓閉引流管。觀察組則采用平臥位，于術(shù)后去枕取平臥位，2h翻身1次，避免發(fā)生褥瘡。兩組均維持上述體位3d，3d后根據(jù)引流管情況進(jìn)行調(diào)整具體體位，后電話隨訪3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①隨訪3個(gè)月，對(duì)比兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況；②對(duì)比兩組硬膜下積液、顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)出血、術(shù)后癲癇并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)率 隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率（2.50%）低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率（20.00%）（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組總發(fā)生率（20.00%）（P＜0.05）。

3 討論

慢性硬膜下血腫患者頭部損傷往往輕微，其出血緩慢，加之老年人顱腔容積的代償間隙較大，故常有短至數(shù)周，長(zhǎng)至數(shù)月的中間緩解期，無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)[1]。此后，血腫會(huì)快速增大隨即引起腦壓迫及顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全。如若一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療，首選方法是鉆孔引流術(shù)，其預(yù)后多較良好[2]。術(shù)后患者由于受到鎮(zhèn)靜劑、肌松劑及意識(shí)狀態(tài)的影響，需臥床休息，但長(zhǎng)期臥床可會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓、低氧血癥、肺不張等不良后果，采取合適的臥位對(duì)預(yù)防因臥床不動(dòng)而引起的并發(fā)癥有著重要意義。本研究針對(duì)不同體位護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性硬膜下血腫患者的影響進(jìn)行進(jìn)一步研究探討，對(duì)照組患者給予頭低腳高護(hù)理，觀察組患者則給予平臥位護(hù)理，其結(jié)果顯示，隨訪3個(gè)月，觀察組患者復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低。由此可見(jiàn)，術(shù)后采用平臥位護(hù)理優(yōu)于頭低腳高臥位護(hù)理。分析其原因?yàn)轭^低腳高臥位會(huì)造成患者不適，而不能平靜休息，患者煩躁多動(dòng)容易誘發(fā)新的出血，且頭低腳高患者不易進(jìn)食，不利于及時(shí)排痰。而平臥位護(hù)理，患者可安靜休息，頭部無(wú)劇烈活動(dòng)，血腫引流效果較好，可降低硬膜下積液、顱內(nèi)積氣并發(fā)癥的發(fā)生，且腦組織與顱骨之間沒(méi)有發(fā)生位移，極大促進(jìn)腦組織恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，使血腫不易復(fù)發(fā)，同時(shí)該體位血壓容易控制，不易造成新的顱內(nèi)出血，且體位較符合生理要求，飲食不易誤吸，利于排痰，有利于控制并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于慢性硬膜下血腫患者術(shù)后采用平臥位護(hù)理更有利于患者快速康復(fù)，有效降低疾病復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。