馬曉平，鄧月昌，馬超，劉燕芳，楊江紅，彭紅英，周順見

（新疆新和縣人民醫(yī)院，新疆 新和）

0 引言

眼瞼的缺損是較為嚴(yán)重的外科疾病，可能會(huì)造成患者角膜潰瘍以及暴露性角膜炎的發(fā)生，不僅對(duì)視力造成影響，還可能致使患者失明。此病癥還會(huì)造成患者容貌的損毀，給患者心理造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，極大降低患者生活質(zhì)量[1]。眼瞼損傷分三種，分別為前層、后層以及全層缺損，其劃分依據(jù)為眼瞼缺損深度[2]。本文探討自體組織再造瞼板聯(lián)合顳區(qū)皮瓣修復(fù)下眼瞼全層缺損的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年4 月至2019 年4 月在我院進(jìn)行治療的12 例下眼瞼創(chuàng)傷患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者行自體組織再造瞼板聯(lián)合顳區(qū)皮瓣修復(fù)治療?；颊咧?，男性:女性病例比為8:4，患者年齡22～56 歲，平均（32.51±6.04）歲。所有患者均為下眼瞼全層缺損，其中缺損50%的5 例，缺損75%以上的7例。所有患者對(duì)本調(diào)查知情，且依從性良好，無其他嚴(yán)重并發(fā)疾病。

1.2 方法

對(duì)眼瞼全層缺損范圍超過50%以上的使用自體硬腭粘膜，50%以下的使用自體耳軟骨。

1.2.1 自體耳廓軟骨植片切取

對(duì)患者耳廓實(shí)施局部麻醉，在耳后部位進(jìn)行切口，切開軟骨表面，于耳甲艇、耳甲腔聯(lián)合處進(jìn)行軟骨切取，其中需要注意對(duì)于耳輪腳以及對(duì)耳輪解剖結(jié)構(gòu)的保留，上下兩端均為弧形，軟骨面積約為20 mm×6 mm。后進(jìn)行耳軟骨塑形，使之貼近于正常瞼板厚度，后留置備用。

1.2.2 自體硬腭黏膜植片切取

對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，以眼瞼缺損范圍為依據(jù)，對(duì)所取植片范圍進(jìn)行標(biāo)記，于范圍外留線備用。將硬腭黏膜切透，深度在3 mm 左右，利用眼科剪將其剝離，方向?yàn)樽院笾燎?，在植片剝離結(jié)束后使用電凝止血，切口處進(jìn)行明膠海綿覆蓋，后加壓打包。對(duì)植片形狀以及大小進(jìn)行修剪，致使與缺損契合，去除植片所帶脂肪組織以及腺體，后置入生理鹽水紗布，備用。

1.2.3 實(shí)施眼瞼缺損修復(fù)

選擇逆行設(shè)計(jì)法對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，切開皮瓣尖端，選定顳淺筋膜或眼輪匝肌處，將皮瓣平面掀起，牽至缺損區(qū)，對(duì)瞼緣實(shí)施間斷縫合，過程中僅進(jìn)行閉口縫合而不修剪貓耳，以此保證皮瓣正常供血，切取皮瓣面積應(yīng)控制在30 mm×12 mm～40 mm×20 mm。將兩側(cè)固定在內(nèi)、外殘存骨膜上，使用縫合線為6-0 可吸收縫線；若患處殘存下瞼縮肌，則選擇7-0 可吸收縫線將植片下端與下瞼縮肌、穹窿結(jié)膜實(shí)施連續(xù)縫合。術(shù)后給予患者抗生素眼膏涂抹，患處包扎，48 h 后開封換藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后愈合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；對(duì)患者進(jìn)行為期三年的隨訪，追蹤患者術(shù)后不良情況發(fā)生跟情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用S P S S 1 9.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（±s）（%）的形式表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，前者采用t檢驗(yàn)，后者采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后愈合情況

在所有12 例實(shí)行自體組織再造瞼板聯(lián)合顳區(qū)皮瓣修復(fù)治療的患者中，Ⅰ期愈合11 例，Ⅱ期愈合1 例，后者修復(fù)手術(shù)后包扎48 h 后打開，發(fā)現(xiàn)存在皮瓣尖端靜脈淤血狀況，予以患者針刺放血后痊愈，Ⅰ期愈合率91.67%。

2.2 患者隨訪情況

對(duì)患者進(jìn)行為期三年隨訪，在所有修復(fù)手術(shù)患者中均未出現(xiàn)瞼球分離情況，患者未出現(xiàn)明顯結(jié)膜牽拉情況以及明顯皮瓣供區(qū)瘢痕，術(shù)后恢復(fù)良好。

3 討論

造成患者下眼瞼全層缺損的主要原因是眼瞼惡性腫瘤的切除，對(duì)此部分患者實(shí)行移植手術(shù)是臨床常見治療方法。瞼板重建是主要方法，而其中的替代材料選擇極為關(guān)鍵，直接影響再造下瞼的功能和形態(tài)[3]。目前臨床主要有3 類常見替代材料：化學(xué)合成品、同種異體組織以及自體組織。不同植片具有各自不同的優(yōu)缺點(diǎn)：與其他植片相比，異體組織具有取材簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，但是造價(jià)較高，且較易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，組織易出現(xiàn)變形造成瞼內(nèi)翻，不適用于缺損面積較大的患者；自體軟組織則有效避免了排斥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，自體軟組織包括鼻中隔軟骨、硬腭黏骨膜以及耳軟骨等，其中前者具有弧度欠佳、塑形困難、取材不便的缺點(diǎn)，易造成患者眼瞼活動(dòng)度差、僵硬或者眼瞼增厚等術(shù)后后遺癥的出現(xiàn)[4]。而硬腭黏骨膜以及耳軟骨的厚度、硬度以及弧度均貼近正常瞼板，較適用于瞼板再造，其中耳廓軟骨的切取最為簡(jiǎn)單，且護(hù)理難度低。對(duì)于患者下眼瞼缺損程度的不同需選用不同的替代材料，若缺損范圍超過50% 以上的使用自體硬腭粘膜，50% 以下的使用自體耳軟骨[5]。自體硬腭粘膜使用范圍較廣，原因在于其表面光滑、富含小腺體，不僅可以有效發(fā)揮支架作用，還可以對(duì)黏膜襯里起修復(fù)作用，但同時(shí)也存在一定劣勢(shì)，如具有角化性，致使患者不適感較強(qiáng)，且取材區(qū)護(hù)理難度大，影響患者正常生活等[6]。在本次調(diào)查研究中，對(duì)所有患者行自體組織再造瞼板聯(lián)合顳區(qū)皮瓣修復(fù)治療，探究自體組織再造瞼板聯(lián)合顳區(qū)皮瓣修復(fù)下眼瞼全層缺損的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，在所有12 例實(shí)行自體組織再造瞼板聯(lián)合顳區(qū)皮瓣修復(fù)治療的患者中，Ⅰ期愈合11 例，Ⅱ期愈合1 例，Ⅰ期愈合率91.67%；對(duì)患者進(jìn)行為期三年隨訪，在所有修復(fù)手術(shù)患者中均未出現(xiàn)瞼球分離情況，患者未出現(xiàn)明顯結(jié)膜牽拉情況以及明顯皮瓣供區(qū)瘢痕，術(shù)后恢復(fù)良好。

總而言之，對(duì)下眼瞼全層缺損實(shí)施自體組織再造瞼板聯(lián)合顳區(qū)皮瓣修復(fù)術(shù)效果良好，且取材方便，操作簡(jiǎn)單，利于患者康復(fù)，可在臨床進(jìn)行較大范圍借鑒。