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        重視新生兒家庭訪視提高純母乳喂養(yǎng)率

        2020-12-25 23:43:54韓立杰
        關(guān)鍵詞:母乳乳汁母乳喂養(yǎng)

        韓立杰

        (北京市通州區(qū)潞城鎮(zhèn)甘棠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京)

        0 引言

        母乳作為嬰幼兒最為理想的食品,其中所含有的豐富抗體與營養(yǎng)成分可為新生兒提供生長發(fā)育過程中所需營養(yǎng)物質(zhì),在提高自身機(jī)體免疫力的同時(shí)促進(jìn)其智力發(fā)育。通過純母乳喂養(yǎng)有助于培養(yǎng)母嬰感情,對促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)、降低卵巢癌或乳腺癌等疾病風(fēng)險(xiǎn)均有著積極意義。因此嬰兒出生后6 個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)概念在2002 年被提出與建議,并經(jīng)由長達(dá)十多年的宣傳教育過程中,多數(shù)家屬已經(jīng)充分認(rèn)識到純母乳喂養(yǎng)對于新生兒生長發(fā)育的積極作用;但堅(jiān)持在出生后6 個(gè)月內(nèi)實(shí)施純母乳喂養(yǎng)的占比受多種因素限制仍然較低;尤其是受產(chǎn)婦心理、社會等多種因素影響,導(dǎo)致我國當(dāng)前階段的母乳喂養(yǎng)率呈現(xiàn)出遞減趨勢。產(chǎn)后訪視作為婦幼保健工作中關(guān)鍵環(huán)節(jié),在產(chǎn)婦分娩后1 個(gè)月內(nèi)展開探訪,對于產(chǎn)婦體格檢查、疾病篩查與母乳喂養(yǎng)評估有重要作用,可促進(jìn)母嬰健康,確保母嬰保健的整體服務(wù)質(zhì)量。鑒于此,在本次研究觀察中,將針對新生兒家庭訪視對純母乳喂養(yǎng)率的影響做出進(jìn)一步討論與分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇居住在我轄區(qū)內(nèi)2017 年1 月至2018 年12 月686 名新生兒,由分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)至本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,包括戶籍和非戶籍共686 名,男337 名,女349 名,日齡3~18 d,平均(13.5±4.5)d,體重2.8~4.6 kg,平均(3.7±0.9)kg,其中順產(chǎn)558 例、剖宮產(chǎn)128 例。產(chǎn)婦年齡22~35 歲,平均(28.5±6.5)歲,初產(chǎn)婦389 例、經(jīng)產(chǎn)婦297 例;排除產(chǎn)婦妊娠合并癥、嬰兒低體重或先天性疾病者及純母乳喂養(yǎng)禁忌證者,本次研究中所參與產(chǎn)婦與家屬皆知情同意。

        1.2 方法

        (1)收集本轄區(qū)內(nèi)新生兒信息,一方面收集新生兒家屬送至我中心的兒童保健記錄,另一方面從婦幼二期信息系統(tǒng)核實(shí),給新生兒建立兒童保健記錄。隨后在新生兒后出院1周內(nèi)對其展開首次家庭訪視,于出生28 d 左右展開第二次訪視,了解新生兒日常喂養(yǎng)情況。

        (2)在新生兒出院后7 d 內(nèi)進(jìn)行家庭訪視,通過問診充分了解新生兒在出生時(shí)與出生后不同時(shí)間段喂養(yǎng)情況,通過體格測量,比較新生兒在出生后各個(gè)階段的生理性體重下降后恢復(fù)情況,若未恢復(fù)分析原因并給于指導(dǎo),指導(dǎo)母親學(xué)習(xí)新生兒正確喂養(yǎng)方法,并告知家屬滿月前到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為新生兒辦理預(yù)防接種證,發(fā)放相關(guān)宣傳手冊,積極宣傳純母乳喂養(yǎng)對新生兒的作用與效果,同時(shí)加強(qiáng)和母親、家屬的聯(lián)系,設(shè)立咨詢服務(wù)熱線,告知家屬有任何喂養(yǎng)問題可隨時(shí)撥打服務(wù)熱線,并由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員給予指導(dǎo)[1]。

        (3)母乳中包含了新生兒生長發(fā)育過程中所需所有營養(yǎng)素。而通過母乳喂養(yǎng)能夠?yàn)樾律鷥禾岣咦钤缑庖呶镔|(zhì),促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育;增進(jìn)母子間的情感;降低成年后代謝性疾病或免疫性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);促進(jìn)母親健康恢復(fù);經(jīng)濟(jì)方便。

        (4)家庭訪視內(nèi)容:(1)查看新生兒生命體征、食欲、睡眠及排便等情況,檢查皮膚有無感染、濕疹或臀部紅腫、皮膚黃疸等不良反應(yīng),對新生兒身長與頭圍、胸圍進(jìn)行測量,進(jìn)一步了解新生兒生長發(fā)育情況。(2)加強(qiáng)與產(chǎn)婦交流和溝通,了解產(chǎn)婦心理狀況,通過面色、語言等觀察心理狀態(tài),掌握交談技巧,多給予安慰和鼓勵(lì),指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦哺育新生兒,使其獲得家庭與社會支持,有效預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生,確保新生兒獲得純母乳喂養(yǎng)。(3)向家屬與產(chǎn)婦說明環(huán)境衛(wèi)生的重要性,確保休息環(huán)境安靜、及時(shí)通風(fēng)換氣,及時(shí)更換產(chǎn)婦與新生兒衣物,選擇材質(zhì)柔軟的貼身衣物,避免衣服對新生兒皮膚與產(chǎn)婦乳頭造成摩擦,增加疼痛感。叮囑產(chǎn)婦避免盆浴,保持口腔干預(yù),定時(shí)更換陰墊,促進(jìn)身體康復(fù),保持母乳充足。(4)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)鍛煉,在家適當(dāng)進(jìn)行產(chǎn)后健身操運(yùn)動(dòng),對骨盆肌肉伸縮能力進(jìn)行鍛煉,于產(chǎn)后2 周指導(dǎo)其行胸膝臥位起坐,禁止重體力勞動(dòng)或是下蹲式運(yùn)動(dòng),有效預(yù)防子宮脫垂,并對子宮后傾現(xiàn)象糾正;產(chǎn)后1 個(gè)月即可恢復(fù)正常日常活動(dòng),注意循序漸進(jìn)。(5)向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放母乳喂養(yǎng)手冊,詳細(xì)說明純母乳喂養(yǎng)對于新生兒生長發(fā)育的積極性,并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確喂養(yǎng)姿勢與技巧,即保持舒適體位,使新生兒身體與母親身體貼近,一手支撐其頭部與頸部,一手將乳房托起,便于新生兒含接;在含接中注意用乳頭刺激新生兒周圍,幫助其建立覓食反射;經(jīng)訪視對產(chǎn)婦不正確喂養(yǎng)姿勢一一糾正。(6)多數(shù)產(chǎn)婦在出院后存在擔(dān)心新生兒喂養(yǎng)不足或堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng),但奶水不足,面對以上情況,需要醫(yī)護(hù)人員通過家庭訪視了解新生兒發(fā)育情況、產(chǎn)婦乳房情況及新生兒小便次數(shù)等,繼而判斷其奶水是否充足,并指導(dǎo)其按需哺乳,通過新生兒有效吸吮可刺激乳汁分泌。教會產(chǎn)婦辨別有效吸吮聲音,以免因缺乏經(jīng)驗(yàn)將新生兒吸吮當(dāng)作吞咽聲,而誤以為小兒喂養(yǎng)不足或過量。(7)了解產(chǎn)婦是否存在乳房腫脹或乳腺管阻塞問題,前者是因乳汁過多,開奶較晚,喂養(yǎng)中新生兒含接差,因此可指導(dǎo)產(chǎn)婦在每次哺乳后將多余乳汁擠出,選擇正確含接姿勢,保證有效吸吮。后者則需指導(dǎo)家屬幫助產(chǎn)婦對乳房熱敷、按摩,或頻繁讓新生兒吸吮,以幫助乳房排空。若新生兒存在拒吃母乳問題,需了解拒吃原因,若因產(chǎn)婦乳汁過多,流速快,新生兒吞咽困難發(fā)生嗆咳,可指導(dǎo)產(chǎn)婦以剪刀手方式對乳汁流速進(jìn)行控制。

        2 結(jié)果

        通過對686 名新生兒展開家庭訪視,對家屬進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)相關(guān)宣傳教育及喂養(yǎng)技巧指導(dǎo),在首次家庭訪視中,純母乳喂養(yǎng)者為482 例,占比達(dá)70.26%;但對新生兒與家屬展開第二次訪視后,其中純母乳喂養(yǎng)者為550 例,純母乳喂養(yǎng)率達(dá)80.17%,相比較首次純母乳喂養(yǎng)率得到明顯提高。

        3 討論

        促進(jìn)與支持純母乳喂養(yǎng)是國際社會保護(hù)兒童健康的技術(shù)對策之一,但目前我國新生兒母乳喂養(yǎng)情況不容樂觀,雖然多數(shù)母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢已經(jīng)被大多數(shù)母親所了解,但在計(jì)劃或開始實(shí)施母乳喂養(yǎng)過程中仍受多種因素影響,而在6 個(gè)月內(nèi)改變喂養(yǎng)方式,由純母乳喂養(yǎng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)槿斯の桂B(yǎng)、混合喂養(yǎng)等;另一方面,由于在母乳喂養(yǎng)過程中,產(chǎn)婦無法適應(yīng)自身角色的轉(zhuǎn)變,在產(chǎn)前及產(chǎn)后缺乏正確喂養(yǎng)方式指導(dǎo),且喂養(yǎng)信心不足,這也是導(dǎo)致6 個(gè)月純母乳喂養(yǎng)無法堅(jiān)持的主要因素。同時(shí)有研究報(bào)道認(rèn)為,母親身心疲乏、俱乳、乳汁分泌少則是導(dǎo)致其缺乏母乳喂養(yǎng)信心的原因[2]。在我們的訪視中發(fā)現(xiàn)有80%混合喂養(yǎng)的新生兒中,并不是因?yàn)楫a(chǎn)婦奶水量不夠,而是家長覺得孩子老哭鬧,覺得奶水不夠而主動(dòng)添加奶粉。但在臨床研究報(bào)道中認(rèn)為,真正生理性奶量不足僅占據(jù)少數(shù)人群,但因社會因素致奶量不足者則占比更高[3]。例如母親自身情緒,精神緊張、焦慮抑或是睡眠、休息不足都會直接影響乳汁分泌。因此保證在分娩后情緒的穩(wěn)定性對于堅(jiān)定母乳喂養(yǎng)信心有著積極意義。在經(jīng)家庭訪視過程中發(fā)現(xiàn),多數(shù)產(chǎn)婦在出院后不敢抱新生兒,喂養(yǎng)時(shí)含接姿勢不正確,導(dǎo)致好多產(chǎn)婦的乳頭發(fā)生了皸裂而開始不愿意喂養(yǎng)新生兒。通過兒童保健醫(yī)生家庭訪視給予關(guān)愛和針對性的指導(dǎo),手把手教產(chǎn)婦怎樣喂養(yǎng)孩子,讓母親充分感受到母乳喂養(yǎng)并非很難,聯(lián)合家屬給予母親鼓勵(lì)與支持,幫助其重拾母乳喂養(yǎng)信心,以期達(dá)到提高母乳喂養(yǎng)率的積極效果。

        家庭訪視是醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的延伸,通過建立醫(yī)院-家庭互動(dòng)式社區(qū)延伸服務(wù)網(wǎng)絡(luò),可建立本轄區(qū)特色社區(qū)健康教育運(yùn)作機(jī)制,其具備跨越醫(yī)院、邁向社區(qū)、進(jìn)入家庭的特征,對于有效解決母乳喂養(yǎng)中遇到的問題有積極作用,且有助于提高護(hù)理人員自身價(jià)值,轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念,提高護(hù)理質(zhì)量。因此在本次研究中,主要針對訪視中發(fā)現(xiàn)的問題,訪視人員給予分別指導(dǎo)和干預(yù)。首先要增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳養(yǎng)的信心,是母乳喂養(yǎng)成功的第一步。同時(shí)有良好的家庭關(guān)系和環(huán)境,使產(chǎn)婦心情舒暢,保證充足睡眠,為產(chǎn)婦營造舒適的休養(yǎng)環(huán)境,確保室內(nèi)空氣清新,及時(shí)幫助產(chǎn)婦與新生兒更換衣物,保持干凈整潔;同時(shí)在飲食上,注意清淡多樣,保持飲食營養(yǎng)均衡,鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng),促進(jìn)乳汁分泌;不同時(shí)段采用健身操、胸膝臥位起坐等鍛煉方式,循序漸進(jìn),可以促進(jìn)身體恢復(fù),增加乳汁分泌量。同時(shí)正確的母乳喂養(yǎng)習(xí)慣也很重要,指導(dǎo)正確的母乳養(yǎng)與新生兒含接姿勢,防止乳頭皸裂,加重產(chǎn)婦生理疼痛,并產(chǎn)生懼乳、抗拒等心理。同時(shí)在喂養(yǎng)過程中按需哺乳,及時(shí)排空乳汁,減少乳腺炎或乳腺堵塞情況發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦自行判斷新生兒是否有效吸吮,以保證其母乳喂養(yǎng)充足,并了解母乳供應(yīng)與新生兒拒吃問題,若存在乳房腫脹或是乳腺管堵塞情況,可采用按摩、熱敷、頻繁吸吮方式以免乳房受傷堵塞;了解新生兒拒吃母乳原因,可通過控制新生兒吸吮中乳汁流速、應(yīng)用母乳喂養(yǎng)輔助器等方式刺激新生兒吸吮。24 h 母嬰同室,增進(jìn)母子感情。經(jīng)過兒童保健醫(yī)生對產(chǎn)婦與家屬展開針對性母乳喂養(yǎng)宣傳,將影響母乳喂養(yǎng)不良因素及時(shí)排出,第二次訪視新生兒純母乳喂養(yǎng)占比相比較首次有明顯提高。

        當(dāng)前,大部分家屬已經(jīng)明白母乳喂養(yǎng)對于新生兒的積極意義,但隨著生活水平提高,入戶時(shí)發(fā)現(xiàn)70%的家里都請了月嫂來幫助實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)。但是通過家庭訪視時(shí)發(fā)現(xiàn),可協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的月嫂較少,主要是因多數(shù)月嫂對于純母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識認(rèn)知不足,在母乳過程中甚至存在誤導(dǎo)情況,導(dǎo)致純母乳喂養(yǎng)失敗。所以,家庭訪視時(shí),兒保醫(yī)生通過通俗易懂的語言耐心講解,緊緊圍繞“母乳喂養(yǎng)是寶寶最好的食物”的主題,積極宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢,讓月嫂給予產(chǎn)婦創(chuàng)造一個(gè)良好的哺乳環(huán)境,幫助和鼓勵(lì)產(chǎn)婦完成哺乳,盡早實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)。

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