河南省中牟縣第二人民醫(yī)院（451450）倉海忠

門冬胰島素30注射液為臨床治療T2DM的常用藥物，降糖起效快，但其整體療效仍不盡理想。2014年1月，美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)達(dá)格列凈上市，達(dá)格列凈屬于鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑，具有減少近曲小管對葡萄糖重吸收、促進(jìn)葡萄糖排泄的作用[1]。本研究將達(dá)格列凈聯(lián)合門冬胰島素30注射液應(yīng)用于我院T2DM患者，旨在探究其對患者血糖控制及體質(zhì)量指數(shù)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審批通過，選取我院86例新診斷T2DM患者（2018年9月～2019年5月），均知曉本研究，已簽署同意書。隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組：女18例，男25例；年齡42～68歲，平均（55.27±6.28）歲；合并癥：8例高血壓，5例高血脂。研究組：女20例，男23例；年齡44～70歲，平均（56.82±6.40）歲；合并癥：9例高血壓，7例高血脂。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行控制飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)干預(yù)，對照組采用門冬胰島素30注射液[諾和諾德(中國)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20133006]治療，早、晚餐前皮下注射，劑量16～36 U/次。研究組于對照組基礎(chǔ)上加用達(dá)格列凈（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170040）治療，口服用藥，50mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療前、治療3個(gè)月后血糖指標(biāo)，包括糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG），采用東芝120全自動(dòng)生化分析儀測定。②兩組治療前、治療3個(gè)月后體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料以()表示、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況 治療前，研究組HbA1c、FPG水平與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，研究組HbA1c水平（6.62±1.06）%、FPG水平（6.38±0.89）mmol/L均較對照組的（7.43±1.21）%、（7.62±0.97）mmol/L低，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 BMI變化情況 治療前，研究組BMI（25.43±1.41）kg/m2與對照組（25.20±1.35）kg/m2對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.773，P=0.442）；治療3個(gè)月后，研究組BMI（24.19±1.62）kg/m2較對照組（25.60±1.51）kg/m2低（t=4.175，P＜0.001）。

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病，有效控制血糖水平，對降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、改善患者預(yù)后具有重要意義。胰島素為臨床治療糖尿病的主要藥物，門冬胰島素30注射液屬雙向胰島素類似物，皮下注射后15min左右即可發(fā)揮藥效，可有效降低餐間、餐后血糖，但其單獨(dú)應(yīng)用難以有效控制患者體質(zhì)量增長。達(dá)格列凈是一種新型降糖藥，可選擇性阻斷SGLT2，減少近曲小管對葡萄糖的重吸收，作為一種上市時(shí)間不長的新藥，其療效仍缺乏大量臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)[2]。

本研究對研究組新診斷T2DM患者采用達(dá)格列凈聯(lián)合門冬胰島素30注射液治療，持續(xù)治療3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，研究組HbA1c、FPG水平均低于對照組，且研究組BMI低于對照組（P＜0.05）?？梢?，達(dá)格列凈聯(lián)合門冬胰島素30注射液能有效改善T2DM患者血糖控制效果，進(jìn)一步改善患者的體質(zhì)量指數(shù)。分析其原因在于：達(dá)格列凈為SGLT2重要抑制劑，SGLT2是一種高容量、低親和力特異性轉(zhuǎn)運(yùn)載體，分布于腎小管近曲小管S1段，介導(dǎo)約90%葡萄糖的重吸收，達(dá)格列凈可通過抑制SGLT2降低腎小管對葡萄糖重吸收，達(dá)到降低血糖的效果，與門冬胰島素30注射液聯(lián)合可發(fā)揮不同降糖機(jī)制，從而改善治療效果。此外，達(dá)格列凈可增加尿糖排泄，促進(jìn)機(jī)體能量消耗，有助于降低患者的體質(zhì)量。

綜上可知，聯(lián)合應(yīng)用達(dá)格列凈與門冬胰島素30注射液治療新診斷T2DM患者，能顯著改善血糖控制情況，降低患者體質(zhì)量指數(shù)，具有較高推廣價(jià)值。