河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）劉晨陽

1 資料和方法

1.1 一般資料 選自我院2018年1月～2019年1月圍塌陷期非創(chuàng)傷性O(shè)NFH患者48例70髖，依照治療方案不同分為參照組（24例35髖）、研究組（24例35髖）。研究組男14例22髖，女10例13髖，年齡35～46歲，平均年齡（40.52±2.73）歲，壞死原因：10例酒精型17髖，14例激素型18髖；參照組男15例24髖，女9例11髖，年齡35～47歲，平均年齡（40.98±2.98）歲；壞死原因：12例酒精型15髖，12例激素型20髖。兩組一般資料（年齡、性別、壞死原因）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、放射性核素骨掃描檢查確診為非創(chuàng)傷性O(shè)NFH者；發(fā)病時(shí)間處于圍塌陷期者；知情并簽訂同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致ONFS者；手術(shù)禁忌證者；凝血障礙者；無法完成復(fù)診者。

1.2 方法 兩組術(shù)中均放置負(fù)壓引流管24～36h。參照組予以打壓植骨腓骨支撐術(shù)治療。操作步驟如下：麻醉后采用仰臥位，在股骨大轉(zhuǎn)子下6cm處直行切口，顯露股骨大轉(zhuǎn)子，G或C臂透視機(jī)進(jìn)行檢查確認(rèn)。在大轉(zhuǎn)子下方1.5cm股骨外側(cè)中線位置沿股骨頸中軸至壞死區(qū)域中心點(diǎn)鉆入1枚直徑為2mm導(dǎo)針直至股骨軟骨下方0.5cm；再用空心鉆將硬化帶鉆透，利用專用器械對(duì)病灶實(shí)施清除，及開放隧道。并用配套打壓植骨器向內(nèi)填充松質(zhì)骨并進(jìn)行打壓植骨，置入異體同種腓骨；將導(dǎo)針緊貼腓骨下后方鉆入，對(duì)導(dǎo)針長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，將1枚直徑為7.3mm空心螺釘固定、擠壓腓骨；將多余腓骨段截去；利用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗，并逐層縫合。研究組予以關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下打壓植骨腓骨支撐術(shù)治療。與參照組相同步驟開通隧道后，自隧道內(nèi)置入關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查，對(duì)硬化骨或壞死骨組織進(jìn)行刮除，直到股骨頭內(nèi)創(chuàng)面滲出新鮮血液，利用關(guān)節(jié)鏡沖洗骨隧道后，選用配套打壓植骨器械填充松質(zhì)骨及打壓植骨，置入異體同種腓骨，將導(dǎo)針緊貼腓骨下后方鉆入，對(duì)導(dǎo)針長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，將1枚直徑為7.3mm空心螺釘固定、擠壓腓骨；將多余腓骨段截去；利用生理鹽水對(duì)切口進(jìn)行沖洗，并逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月Harris評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能，Harris評(píng)分包括疼痛、畸形、功能、活動(dòng)度4個(gè)領(lǐng)域，15個(gè)問題，共100分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分為（76.73±3.01）分，術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分為（86.35±4.20）分；參照組術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分為（72.09±2.31）分，術(shù)后6個(gè)月評(píng)分為（81.86±3.62）分。兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月Harris評(píng)分對(duì)比，研究組高于參照組（t1=8.473，P1＜0.001；t2=3.967，P2＜0.001）。

3 討論

股骨頭壞死（ONFH）現(xiàn)已成為影響患者生活質(zhì)量常見疾病，防止股骨頭塌陷是治療股骨頭壞死重點(diǎn)之一[1]。研究證實(shí)，保髖手術(shù)最佳時(shí)期為ONFH圍塌陷期，即塌陷前或塌陷后6個(gè)月[2]。臨床主要采用手術(shù)治療，如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、植骨術(shù)等，但療效各異。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，研究組Harris評(píng)分高于參照組（P＜0.05），說明關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下打壓植骨腓骨支撐術(shù)能有效改善髖關(guān)節(jié)功能。分析其優(yōu)勢(shì)如下：①關(guān)節(jié)鏡能提供更為清晰手術(shù)視野，確保能徹底清除死骨。②選擇置入異體同種腓骨段，能減少對(duì)正常解剖結(jié)果影響，利于恢復(fù)。③徹底清除死骨利于重建血液循環(huán)及持續(xù)骨恢復(fù)，避免恢復(fù)中斷發(fā)生。關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下打壓植骨腓骨支撐術(shù)仍有一定局限性，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生負(fù)性情緒，進(jìn)而影響恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，圍塌陷期非創(chuàng)傷性O(shè)NFH患者采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下打壓植骨腓骨支撐術(shù)治療，能顯著提高髖關(guān)節(jié)功能。