河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000） 王軍貞

直腸癌為常見消化道腫瘤，其典型癥狀為肛門墜脹、大便次數(shù)增加、便血等，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)為常用直腸癌治療手段，能有效控制病情，降低病死率，但其操作性強(qiáng)、麻醉要求高。故選擇理想的麻醉方式，充分鎮(zhèn)靜，保持術(shù)中生命體征穩(wěn)定，對促進(jìn)術(shù)后安全順利實施有重要價值。瑞芬太尼、丙泊酚為常用麻醉藥物，效果顯著、可控性強(qiáng)，但各用藥方案優(yōu)劣不一，仍有不足之處。本研究選取我院超低位直腸癌患者69例，旨在探討丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉、靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院69例超低位直腸癌患者（2018年7月～2020年1月），其中34例予以靜吸復(fù)合麻醉（B組），35例采用丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉（A組） 。A組女13例，男22例，年齡62～75歲，平均（68.43±3.16） 歲；B組女11例，男23例，年齡63～74歲，平均（68.97±2.43） 歲。兩組一般資料比較，沒有明顯差異，均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT、MRI檢查確診，符合手術(shù)指征；知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心腎肺等功能障礙、凝血功能障礙、聽覺視覺障礙；近3個月阿片類藥服用史、其他惡性腫瘤。

附表 兩組蘇醒指標(biāo)對比(±s,min)

注：與A組比較，aP＜0.05。

組別 n 睜眼時間 麻醉恢復(fù)時間 呼吸恢復(fù)時間A組 35 12.15±1.82 19.41±2.14 9.68±1.56 B組 34 15.63±2.36a 24.25±3.39a 12.74±1.87a

1.3 方法

1.3.1 B組 予以靜吸復(fù)合麻醉，靜注2mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，誘導(dǎo)插管，連接麻醉機(jī)（美國Datex Ohmeda，Aspire 200），機(jī)械通氣呼吸，術(shù)中維持吸入七氟醚（1%～3%） +單次靜脈推注0.1mg/kg·h順苯磺酸阿曲庫銨、芬太尼，肌松于術(shù)畢前0.5h停用，腹膜關(guān)閉后，停止吸入。

1.3.2 A組 采用丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉，儀器：靶控輸注泵（美國，Graseby 3500型），丙泊酚，靶控輸注，靶濃度：4μg/ml；2μg/kg瑞芬太尼、0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，靜注，氣管插管，連接麻醉機(jī)，術(shù)中維持2～3μg/ml丙泊酚靶濃度+0.1～0.32μg/kg·min瑞芬太尼，以0.2mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松，術(shù)畢前0.5h停用，依照靶控泵時間反饋停用丙泊酚，瑞芬太尼于皮膚縫合時停用。

1.4 麻醉效果評估標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中無疼痛、不適感為優(yōu)；術(shù)中疼痛、不適感輕，不影響手術(shù)進(jìn)行為良；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為差。優(yōu)良率=（良+優(yōu)） /總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①優(yōu)良率。②比較兩組麻醉、呼吸恢復(fù)時間及睜眼時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s） 表示、t檢驗，計數(shù)資料用n（%） 表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率 A組差3例，良11例，優(yōu)21例；B組差5，良15例，優(yōu)14例。A組優(yōu)良率91.43%（32/35） 與B組85.29%（29/34） 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05） 。

2.2 蘇醒指標(biāo) A組睜眼時間、麻醉恢復(fù)及呼吸恢復(fù)時間短于B組，組間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

超低位直腸癌多發(fā)于老年人，由于其身體機(jī)能下降，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，故手術(shù)時選擇一種起效快、安全性高、恢復(fù)快的麻醉方案，對保證手術(shù)效果，改善預(yù)后有積極意義。

丙泊酚、瑞芬太尼為常見麻醉藥物，其中丙泊酚能降低血管阻力、靜脈張力，有利于穩(wěn)定血流動力學(xué)；瑞芬太尼持續(xù)作用時間短、起效快，可被組織、紅細(xì)胞中非特異性酯酶降解，具有較高清除率，且通過聯(lián)合用藥方案可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果[2]。而靶控輸注麻醉輸注速度以電腦控制，可實現(xiàn)血藥濃度精準(zhǔn)維持目的，相較于靜吸復(fù)合，其用藥快速、準(zhǔn)確，能保障麻醉安全性、可控性，且能靈活調(diào)整藥物濃度，降低麻醉深度，以維持較高意識清醒度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，兩組麻醉優(yōu)良率對比無明顯差異（P＞0.05），但A組呼吸恢復(fù)及麻醉恢復(fù)時間、睜眼時間短于B組，組間比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉、靜吸復(fù)合麻醉均具有良好麻醉效果，且丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼麻醉能加速患者蘇醒。

綜上所述，超低位直腸癌患者應(yīng)用靜吸復(fù)合、丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼均有良好麻醉效果，而丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼具有蘇醒快等優(yōu)勢。