河南省平頂山市第一人民醫(yī)院（467000） 張艷莉

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月～2019年9月手術(shù)室?？谱o(hù)士23名，女20名，男3名，年齡26～40歲，平均（33.09±3.44） 歲，學(xué)歷為大專10例，本科及以上13例；職稱：1名副主任護(hù)師，4名主管護(hù)師，11名護(hù)師，7名護(hù)士。

1.2 方法 培訓(xùn)前依據(jù)相關(guān)手術(shù)室指南要求對(duì)各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)手冊(cè)細(xì)則進(jìn)行重新修訂，要求人手1冊(cè)，并依據(jù)手冊(cè)細(xì)則逐項(xiàng)錄制為小視頻，對(duì)各層級(jí)護(hù)士予以培訓(xùn)、考核。具體措施為：（1） 準(zhǔn)備階段。建立培訓(xùn)小組，落實(shí)職責(zé)，建立四級(jí)培訓(xùn)架構(gòu)（護(hù)士長、教學(xué)秘書、?？平M長、組員），其中護(hù)士長將專科護(hù)士依據(jù)臨床需求劃分為?？菩〗M，由?？平M長帶領(lǐng)組員調(diào)查需要錄制的?？撇僮?、基本操作。（2） 實(shí)施階段。①各?？平M長與組內(nèi)成員錄制視頻，并對(duì)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，內(nèi)容包括手術(shù)室的基本專科操作、體位擺放、?？苾x器設(shè)備的操作、?？瀑F重精密器械和儀器保養(yǎng)等；拍攝方式為全實(shí)景拍攝，確保每項(xiàng)操作的形象直觀、影像清晰、順暢流利、操作規(guī)范，兼具臨床實(shí)踐性、針對(duì)性、可操作性；視頻錄制完畢交于培訓(xùn)小組，由護(hù)士長以及?？平M長共同討論、修改以及試用，最終由教育護(hù)理部門審核和定稿。②培訓(xùn)方式：教學(xué)秘書根據(jù)各層級(jí)手冊(cè)要求和需掌握知識(shí)予以分層級(jí)培訓(xùn)，每層級(jí)建立微信群，將培訓(xùn)內(nèi)容有計(jì)劃放在微信群內(nèi)學(xué)習(xí)，重點(diǎn)知識(shí)重復(fù)播放，并引導(dǎo)群內(nèi)人員予以討論，加深理解，鼓勵(lì)提出存在疑問、問題，共同討論解決；護(hù)士長或者教學(xué)秘書依據(jù)各層級(jí)手冊(cè)予以臨床指導(dǎo)，并在實(shí)操過程中對(duì)相關(guān)理論知識(shí)提問，若掌握不到位，直接打開視頻學(xué)習(xí)、強(qiáng)化。③考核評(píng)價(jià)：由教學(xué)秘書、護(hù)士長以及?？平M長組成考核評(píng)價(jià)小組，對(duì)小組成員的能力層級(jí)予以判定，并明確各層級(jí)的崗位職責(zé)和工作；依據(jù)培訓(xùn)手冊(cè)細(xì)則負(fù)責(zé)各層級(jí)?？谱o(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)、技能培訓(xùn)和考核工作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組考核成績，采用百分制評(píng)估，分值越高成績?cè)胶茫粚?duì)比培訓(xùn)前后不良事件發(fā)生狀況，在培訓(xùn)前后分別抽查98人次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s） 表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%） 表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績 培訓(xùn)后筆試成績（91.38±0.92） 分、技能操作成績（88.96±0.67） 分高于培訓(xùn)前（78.81±1.02） 分、（71.35±1.14） 分（P＜0.05） 。

2.2 不良事件發(fā)生狀況 培訓(xùn)前導(dǎo)管事件3例，手術(shù)事件6例，藥物事件5例，醫(yī)療處置事件3例，針刺傷4例，發(fā)生率為21.43%（21/98） ；培訓(xùn)后導(dǎo)管事件1例，手術(shù)事件1例，藥物事件1例，發(fā)生率為3.06%（3/98） 。培訓(xùn)后不良事件發(fā)生率低于培訓(xùn)前（P＜0.05） 。

3 討論

手術(shù)室的工作效率以及護(hù)理質(zhì)量提高的關(guān)鍵在于手術(shù)室護(hù)理人員的?？浦R(shí)以及技能操作的掌握度[1]。分級(jí)培訓(xùn)是通過分級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)予以指導(dǎo)，分級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)內(nèi)容包括專題護(hù)理操作的要點(diǎn)，與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、患者需求結(jié)合，提高護(hù)理質(zhì)量，而護(hù)理操作視頻是在分級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)的內(nèi)容上，將相關(guān)操作技術(shù)內(nèi)容以視頻方式進(jìn)行，可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[2]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后筆試、技能操作成績高于培訓(xùn)前，不良事件發(fā)生率3.06%低于培訓(xùn)前21.43%（P＜0.05），充分說明護(hù)理操作小視頻+分層級(jí)培訓(xùn)可提高考核成績，降低護(hù)理中不良事件發(fā)生率。培訓(xùn)開始前結(jié)合手術(shù)室最新護(hù)理指南對(duì)分級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)的內(nèi)容進(jìn)行修訂，確保手冊(cè)內(nèi)容更為符合現(xiàn)代護(hù)理需求，將手冊(cè)發(fā)放至每一個(gè)護(hù)士手中，利于后續(xù)培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施。建立四級(jí)培訓(xùn)架構(gòu)，確保培訓(xùn)效果，由?？平M長組織護(hù)士對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行視頻錄制，在此過程中，?？谱o(hù)士對(duì)于分級(jí)培訓(xùn)手冊(cè)的內(nèi)容可以更加直觀了解，提高熟悉度，后續(xù)在微信群中予以分級(jí)式學(xué)習(xí)，針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士予以針對(duì)性手冊(cè)內(nèi)容學(xué)習(xí)以及操作視頻播放，確保培訓(xùn)質(zhì)量，在后續(xù)實(shí)操中，護(hù)士長抽查相關(guān)操作內(nèi)容時(shí)，可加強(qiáng)護(hù)士的記憶，進(jìn)而提高培訓(xùn)效果，對(duì)于掌握度不佳的操作技能，播放視頻及時(shí)予以加強(qiáng)，進(jìn)一步提高掌握度，最終達(dá)到筆試、操作技能成績上升，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理過程中不良事件發(fā)生。

綜上，護(hù)理操作小視頻+分層級(jí)培訓(xùn)運(yùn)用于手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)，可提高考核成績，降低護(hù)理中不良事件發(fā)生率。