湖南省人民醫(yī)院（410001）唐梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年4月期間本院外科60例實(shí)施開放性手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為兩組，各30例。常規(guī)組年齡21～69歲，平均（42.4±6.5）歲；男18例，女12例。綜合組年齡20～69歲，平均（42.4±6.7）歲；男19例，女11例。兩組患者基線資料對(duì)比結(jié)果為：P＞0.05，符合組間對(duì)比要求。研究內(nèi)容獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施X線、CT等檢查確診為泌尿系結(jié)石者；復(fù)雜性結(jié)石，符合開放性手術(shù)治療指征者；患者及家屬了解并研究且簽署知情同意書；意識(shí)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳及孕產(chǎn)婦；其他嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；中途退出研究者；精神障礙者；近期存在腹部手術(shù)史者；手術(shù)不耐受者。

1.2 方法 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)泌尿系結(jié)石疾病知識(shí)宣教、體征及癥狀監(jiān)測、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等。綜合組進(jìn)行綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：圍術(shù)期積極與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者心理狀況，對(duì)存在負(fù)面情緒患者，積極安撫、鼓勵(lì)患者，指導(dǎo)患者聽音樂緩解情緒，并強(qiáng)化對(duì)患者的疾病及手術(shù)知識(shí)宣教，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，向患者介紹開放性手術(shù)成功案例，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，并引導(dǎo)患者家屬安撫患者，提升患者治療信心。②疼痛護(hù)理：及時(shí)評(píng)估患者疼痛狀況、呼吸狀況，告知患者疼痛出現(xiàn)的原因，并指導(dǎo)患者采取舒適體位，使肌肉松弛，并指導(dǎo)患者通過聽音樂、看視頻等轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，對(duì)疼痛嚴(yán)重、影響睡眠患者，可實(shí)施藥物輔助鎮(zhèn)痛。③導(dǎo)管護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)引流管、留置管狀況，加強(qiáng)管道管理，加強(qiáng)導(dǎo)管固定，并指導(dǎo)患者加強(qiáng)導(dǎo)管管理，減少活動(dòng)幅度，避免導(dǎo)管彎折、壓迫、滑脫，保持導(dǎo)管通暢。④生活指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際身體狀況制定針對(duì)性的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、作息指導(dǎo)等，保證患者營養(yǎng)均衡，并告知患者不良飲食對(duì)結(jié)石的影響，指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲食管理，告知患者易引起結(jié)石的常見食物，控制鹽、鈣、糖分?jǐn)z取，控制菠菜、芹菜、香菜、豆制品等相關(guān)易食物攝取，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)；指導(dǎo)患者合理作息，可進(jìn)行適量下床活動(dòng)，并避免大幅度活動(dòng)引起切口開裂。⑤并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測引流液性狀，出現(xiàn)紅色引流液時(shí)需積極預(yù)防出血，并監(jiān)測體征，根據(jù)實(shí)際狀況給患者輸血、止血等處理；加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道管理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保護(hù)呼吸道通暢，預(yù)防感染；指導(dǎo)患者加強(qiáng)飲水，定期排尿，并及早實(shí)施下床活動(dòng)，預(yù)防尿潴留、便秘。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者并發(fā)癥狀況；分析患者術(shù)后恢復(fù)狀況。

2 結(jié)果

2.1 患者并發(fā)癥狀況分析 綜合組并發(fā)癥總發(fā)生率（3.3%）與常規(guī)組（23.3%）對(duì)比更低，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 患者術(shù)后恢復(fù)狀況分析 綜合組術(shù)后排氣時(shí)間（22.8±4.3）h、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（1.8±0.5）d、術(shù)后住院時(shí)間（6.5±0.6）d與常規(guī)組（35.6±5.6）h、（2.3±0.7）d、（8.3±1.1）d對(duì)比更短，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

開放性手術(shù)在復(fù)雜性泌尿系結(jié)石患者中運(yùn)用廣泛，治療效果良好，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)。需通過有效的護(hù)理改善患者預(yù)后狀況。本研究中綜合組并發(fā)癥總發(fā)生率3.3%與常規(guī)組23.3%組間對(duì)比更低，且綜合組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間與常規(guī)組組間對(duì)比更短，說明實(shí)施綜合護(hù)理可有效推進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。分析原因是在心理護(hù)理中可針對(duì)性改善患者負(fù)面情緒，提升患者依從性，促進(jìn)患者配合治療及護(hù)理，保證治療效果；通過疼痛護(hù)理可針對(duì)性減輕患者疼痛，減輕疼痛引起的心理應(yīng)激及生理應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)；通過導(dǎo)管護(hù)理可預(yù)防不良行為對(duì)引流管及留置管使用的影響；通過生活指導(dǎo)可針對(duì)性改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，為患者術(shù)后恢復(fù)提供營養(yǎng)基礎(chǔ)，且通過合理作息管理可減少不良行為引起的切口開裂；提供并發(fā)癥護(hù)理可針對(duì)性預(yù)防出血、感染、尿潴留、便秘等狀況，進(jìn)一步減少并發(fā)癥對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，改善預(yù)后[1][2]。

綜上所述，泌尿系結(jié)石開放性手術(shù)實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。