河南省夏邑縣人民醫(yī)院（476400）董存山

免疫性血小板減少性紫癜（Immune thrombocytopenic purpura，ITP）以外周血小板減少、皮膚黏膜或內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)，與免疫、遺傳、脾臟等因素有關(guān)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，危害患兒生命，影響患兒生活質(zhì)量。臨床以長(zhǎng)春新堿、環(huán)孢素A（CsA等藥物治療為主，其中長(zhǎng)春新堿主要治療急性白血液病，尤其是兒童急性白血病，CsA是一種新型免疫抑制劑，可通過(guò)抑制CD4+細(xì)胞活性，降低白介素-2產(chǎn)生等，以糾正T淋巴細(xì)胞功能失調(diào)。本研究選取我院ITP患兒50例，旨在探討CsA與長(zhǎng)春新堿治療ITP臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選取2016年6月～2017年8月我院ITP患兒50例，依照治療方案不同分為CsA組、長(zhǎng)春新堿組，各25例。CsA組男17例，女8例；年齡7個(gè)月～13歲，平均年齡（8.01±2.31）歲；病程5個(gè)月～8年，平均病程（2.12±0.81）年。長(zhǎng)春新堿組男14例，女11例；年齡6個(gè)月～14歲，平均年齡（7.89±2.13）歲；病程6個(gè)月～7年，平均病程（2.13±0.83）年。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：《符合ITP血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]；知悉此次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙疾?。粐?yán)重精神疾病患兒。

1.3 方法 ①長(zhǎng)春新堿組 采用長(zhǎng)春新堿治療（瀚暉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043326）治療，0.025mg/kg，靜脈滴注9h，每周1次。②CsA組 采用CsA（無(wú)錫曙輝藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970029）治療，口服，5mg/（kg·d），2次/d。兩組治療時(shí)間均為4個(gè)月。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，出血癥狀消失；良效：血小板計(jì)數(shù)（50～100）×109/L，出血癥狀消失；進(jìn)步：血小板計(jì)數(shù)上升，出血癥狀改善；無(wú)效：血小板計(jì)數(shù)和出血癥狀無(wú)改善。總有效率=（顯效+良效）/總例數(shù)。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 兩組治療總有效率對(duì)比，CsA組總有效率80.00%（20/25）高于長(zhǎng)春新堿組36.00%（9/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.934，P=0.002）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 CsA組肝腎功能異常3例，雙手抖動(dòng)1例，長(zhǎng)春新堿組肝腎功能不良2例，四肢麻木1例，兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

ITP是一種后天獲得性自身免疫性疾病，在兒童血液性疾病占25%～40%[2]。ITP涉及到細(xì)胞免疫紊亂、體液免疫紊亂及體內(nèi)氧化應(yīng)激作用等，由于外周血小板顯著減少，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，導(dǎo)致皮膚黏膜或內(nèi)臟出血，嚴(yán)重者可能有其他部位出血，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，威脅患兒生命安全。因此臨床應(yīng)給予有效藥物，控制病情發(fā)展，提高患兒生命質(zhì)量。

CsA主要是治療自身免疫性疾病，可通過(guò)提高Th亞群的功能，且增加轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β的表達(dá)，抑制IL-2刺激T細(xì)胞增殖，起到免疫抑制作用。通過(guò)抑制抗原抗體復(fù)合物形成，減少血小板破壞，促進(jìn)骨髓中產(chǎn)血小板的巨核細(xì)胞增多，以此使外周血小板增多[3]。本研究結(jié)果顯示，CsA組總有效率80%（20/25）高于長(zhǎng)春新堿組36%（9/25）（P＜0.05），提示與長(zhǎng)春新堿相比，CsA治療ITP療效更為顯著。另外本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示CsA、長(zhǎng)春新堿治療ITP均具有一定的安全性。

綜上可知，CsA治療ITP患兒療效確切，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。