張燕，張博達(dá)

(川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充)

0 引言

中醫(yī)認(rèn)為痰是臟腑功能失調(diào)，尤其是由于肺脾腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致津液代謝失常從而形成一種病理產(chǎn)物。從痰的提出，便經(jīng)歷了歷代醫(yī)家的不斷探索，而到了現(xiàn)代，從西醫(yī)的角度探索中醫(yī)的痰，也不斷涌現(xiàn)，其中認(rèn)為中醫(yī)的“痰”主要涉及了血液的粘稠度增高，血液流變學(xué)和微循環(huán)異常，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇等血脂水平升高，超氧化物歧化酶降低、丙二醛升高。血糖、胰島素水平升高 ，T 細(xì)胞亞群CD3、CD4+降低，CD8+升高，CD47、CD8 降低等機(jī)體免疫功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮增高等[1]?！夺t(yī)宗必讀·痰飲》將其分為了五痰：“在脾經(jīng)者，名曰濕痰”，“在肺經(jīng)者，名曰燥痰”，“在肝經(jīng)者，名曰風(fēng)痰”，“在心經(jīng)者，名曰熱痰”，“在腎經(jīng)者，名曰寒痰”。而每一種痰用現(xiàn)代研究方法研究又有何各自的側(cè)重點(diǎn)以及不同點(diǎn)，是否又能夠從中醫(yī)的角度來解釋這些指標(biāo)。

1 風(fēng)痰

風(fēng)痰是指痰盛而有動風(fēng)癥狀者，大多是素有痰濁內(nèi)停，又有感受外邪，或肝腎陰虛，肝火內(nèi)盛；或內(nèi)有郁熱痰盛等，臨床常見于“眩暈”、“中風(fēng)”、“癰”[2]等病中。研究表明，風(fēng)痰患者往往春季更容易發(fā)病[3]，且在中風(fēng)中占有重要地位，缺血性中風(fēng)是因?yàn)榫植垦汗?yīng)障礙，他的主要病機(jī)是風(fēng)痰上擾，腦脈閉阻[4]。還有研究表明，風(fēng)痰患者外周血T 淋巴細(xì)胞異?；罨痆5]且與波動性高血壓相關(guān)[6]。方銳認(rèn)為血壓波動的異常主要是因?yàn)轱L(fēng)性主動且善行而數(shù)變，肝陽亢盛，向上涌動，使得血壓明顯升高；根據(jù)子午流注辰時(shí)胃經(jīng)最為旺盛，土虛木乘，加上痰濁阻絡(luò)，導(dǎo)致早上血壓明顯升高；而夜間陰虛，陰不斂陽，陽氣不入陰，因此夜間血壓明顯增高。在中醫(yī)中認(rèn)為痰根據(jù)風(fēng)為百病之長得特性往往又可以分為風(fēng)熱痰、風(fēng)寒痰，其中根據(jù)歷代醫(yī)家的發(fā)展，又將風(fēng)分為了外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)。外風(fēng)為春季的主氣，在四季中風(fēng)在春季最常見，內(nèi)風(fēng)往往與肝臟密切相關(guān)，而肝臟與自然界相應(yīng)的就是春季。風(fēng)為陽邪，清揚(yáng)開泄，能夠使得一部分津液消散，而津血互生，他們之間可以相互轉(zhuǎn)化，相互資生，津液的丟失必然使得形成的血液減少，從而使得血液的粘稠度增高。痰邪具有粘滯感，風(fēng)善行而數(shù)變，往往會使一部分痰隨風(fēng)到處流動，而阻塞在局部，使得氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致局部的缺血。而T 細(xì)胞活化的異常是否與風(fēng)善行而數(shù)變有關(guān)。風(fēng)和痰本身就是復(fù)雜多變的，而二者結(jié)合在一起更是具有復(fù)雜性，它存在西醫(yī)的許多常見疾病中，但縱觀現(xiàn)有的研究中，大多數(shù)都是風(fēng)痰與某種疾病之間的研究，并未有一些特殊的指標(biāo)提供給我們，這或許與風(fēng)痰的特性有關(guān)，它雖也是有形之痰，但不似寒痰與熱痰可以從痰便可區(qū)分開來，從而可以直接從痰入手開始研究。

2 寒痰

寒痰又稱為冷痰，表示寒與痰相互結(jié)合所致，而寒產(chǎn)生的原因常常有外感寒邪，過食生冷，或陽氣虧虛，陰寒內(nèi)盛所導(dǎo)致。常常見與寒和肺的癥狀，肺為驕臟，寒邪最先侵襲肺部，出現(xiàn)如胸悶咳嗽，咳痰色白清晰，或有泡沫狀。臨床常見于“哮”“咳嗽”“嘔吐”等疾病中。根據(jù)曹玉雪等人研究，寒痰證組血和痰嗜酸性粒細(xì)胞升高[7]。嗜酸性粒細(xì)胞主要的作用是殺滅細(xì)菌寄生蟲等，是免疫反應(yīng)和過敏反應(yīng)過程中極為重要的細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞可以釋放顆粒中的內(nèi)容物，引起組織損傷，促進(jìn)炎癥進(jìn)展。具體的機(jī)理尚未研究清楚 ，但這使中醫(yī)寒痰與西醫(yī)炎癥具有密切關(guān)系提供了有力的證據(jù)。在楊會敏等人的研究中觀察到寒痰組中吞噬細(xì)胞明顯增高，吞噬細(xì)胞主要來自血中的單核細(xì)胞，具有極強(qiáng)的吞噬能力，免疫防御和調(diào)節(jié)功能，但這與中醫(yī)寒痰形成的理論基礎(chǔ)之間有什么樣的關(guān)系仍然需要進(jìn)一步的研究[8]。楊會敏還提到在中醫(yī)熱痰中嗜酸性粒細(xì)胞略多于寒痰，這與曹玉雪的研究有些許出入，仍然需要更多的研究來確定他們之間的關(guān)系。

3 熱痰

熱痰又稱為火痰，是指痰與火相互結(jié)合所產(chǎn)生的，產(chǎn)生熱的原因常有感受熱邪、或陽氣旺盛、陰虛內(nèi)熱等，常常見熱盛傷津、熱擾神明和熱邪侵襲肺部等癥狀，如咳嗽咳痰，痰稠色黃，胸痛，口干咽燥，驚悸失眠，喜笑狂妄。常見于“咳嗽”、“哮”、“喘”、“不寐”、“狂”、“結(jié)胸”等疾病中。在曹玉雪等人的研究中觀察到痰液中的中性粒細(xì)胞顯著增多，中性粒細(xì)胞具趨化作用、吞噬作用和殺菌作用。這或許與痰熱患者中，正氣尚可，還可抵御外邪有一定關(guān)系。同時(shí)在陳水紅[9]的研究報(bào)告中還提到，熱痰患者中的中性粒細(xì)胞高于寒痰組中，且超敏CRP 也顯著高于寒痰者，炎癥反應(yīng)比寒痰組更高，推測熱痰患者與感染關(guān)系更加密切。高秀蘭[10]的研究中提到痰熱是腦梗死急性期的主要致病因素，急性腦梗死是由于痰熱停滯于體內(nèi)，阻滯氣機(jī)運(yùn)行，從而使氣機(jī)逆亂，上壅清竅，閉阻經(jīng)脈所導(dǎo)致的一種疾病。作者在使用了瀉熱化痰之后，血液的流變學(xué)得到了不同程度的改變，我們可以推測出，痰熱使得全血高切比黏度、全血低切比黏度增高。陳星[11]研究發(fā)現(xiàn)在在中風(fēng)病中血液指標(biāo)的檢測對風(fēng)痰阻絡(luò)和痰熱腑實(shí)證的評估較為確切。熱痰患者中熱具有灼傷津液的功能，而在中醫(yī)的認(rèn)識中，津血同源，灼傷津液后能影響血液，這與痰熱患者中檢測到血液流變學(xué)改變，血液呈高凝狀態(tài)也是相一致的。胡陳[12]的報(bào)告提到熱痰證可能與肥胖有一定的關(guān)系，這可能與熱能煎液成痰，使液體不斷的變?yōu)樘狄?，儲蓄在人體中，越積越多，最后導(dǎo)致肥胖，但仍需進(jìn)一步的研究。胡萬華[13]研究表明熱痰患者中的空腹血糖明顯升高，空腹血糖可能是機(jī)體邪正相爭的病理產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體正盛而邪盛時(shí)，正邪斗爭劇烈，表現(xiàn)為其病理產(chǎn)物在體內(nèi)急劇升高;相反，如果正氣不足或邪氣不盛時(shí)，兩者斗爭則相對平和，那么其病理產(chǎn)物升高不明顯。大多數(shù)的研究中，都是將寒痰與熱痰對比起來研究的，尤其是他們之間對于炎癥因子的對比研究，為我們提供了區(qū)分寒痰和熱痰有力的證據(jù)。其次熱痰證存在的疾病明顯多于寒痰證，它引起變化的西醫(yī)指標(biāo)也更多，那么是否熱痰更具復(fù)雜性。

4 燥痰

燥痰多因燥熱之邪灼傷肺絡(luò)，或因肺陰虧虛所致，表現(xiàn)為干咳，痰少，痰黏難咳，眼耳口鼻干燥，舌紅少津等。本證主要見于“咳嗽”病中。曾令武[14]、羅慶文[15]的兩項(xiàng)研究表明，燥痰患者可有淋巴濾泡增生，懸雍垂充血明顯，或許由于燥痰具有明顯的粘滯性，可以黏著在咽部，從而又使得津液受阻，兩者形成惡性循環(huán)相關(guān)，張慧[16]選取的燥痰犯肺證的患者中發(fā)現(xiàn)血液粘稠度明顯增高，燥邪最易耗傷人體的津液，具有干澀傷津的特點(diǎn)，中醫(yī)基礎(chǔ)理論是提到，津液和血液都是來自水谷精微，兩者之間可以相互轉(zhuǎn)化，燥邪使得津液減傷，自然血液研究減少，粘稠度增高。燥痰從中醫(yī)角度看，存在的疾病比較少，而且疾病也相對于比較簡單，因此關(guān)于燥痰的研究較少，機(jī)理也不是很明確。

5 濕痰

濕痰又稱痰濕證，因濕邪阻滯，津液停滯、聚濕而成?？梢娦貝灐⒖人?、痰多色白易咯，舌苔厚膩，脈滑等。本證常見于“咳嗽”、“喘”、“嘔吐”、“昏迷”等疾病中。脾失健運(yùn)，脾主運(yùn)化的功能失調(diào)，不能運(yùn)化水濕，津聚成痰，最終導(dǎo)致濁氣不上清氣不降從而形成二型糖尿病合并肥胖的基本病機(jī)，這與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)所致的各種蛋白質(zhì)異常從而引發(fā)糖脂等代謝紊亂是相類似的[17]。若停聚在體內(nèi)的痰濕未能及時(shí)消除，長期伏于體內(nèi)，那么易化為濁脂流于肌膚從而發(fā)為肥胖，痰濕脂濁既是一種病理產(chǎn)物，同時(shí)可以是致病因素導(dǎo)致疾病，影響著疾病的發(fā)生發(fā)展，在肥胖病人中結(jié)果就是越來越胖[18]。脾虛生痰也是非酒精性肝炎的基本病機(jī)，非酒精性肝炎是由胰島素抵抗或遺傳易感以及代謝綜合征相關(guān)的脂肪肝，各種原因?qū)е碌母问栊?、脾失健運(yùn)都可以導(dǎo)致體內(nèi)的津液氣血運(yùn)行不暢，而形成痰液，蓄積于肝內(nèi)而導(dǎo)致脂肪肝[19]。陳禹[20]研究顯示，糖尿病中醫(yī)體質(zhì)類型的研究表明，糖調(diào)節(jié)受損、糖尿病及糖尿病并發(fā)癥的主要體質(zhì)類型是陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)；高脂血癥多表現(xiàn)為兼夾體質(zhì)，其中痰濕體質(zhì)是其主要體質(zhì)類型之一。在高云云[21]的研究中表明痰濕體質(zhì)與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病密切相關(guān)，血清TNF-α、LP 顯著增高，APN明顯降低。瘦素(LP) 可以調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)和能量代謝，它的濃度與睡眠、體重增加相關(guān)，與中醫(yī)氣化不利，精氣運(yùn)化不暢，停滯于體內(nèi)是一致的；脂聯(lián)素 (APN) 主要調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝功能，降低提示可能是保護(hù)因子，它與BMI、AHI、ESS、TG、TNF-α 呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。姚海強(qiáng)[22]從影響因素，中醫(yī)病機(jī)以及分子機(jī)等方面都論述了痰濕體質(zhì)與腫瘤密切相關(guān)，分子機(jī)制主要是從炎性反應(yīng)，胰島素抵抗，氧化應(yīng)激來闡述的。綜上濕痰大多與代謝有關(guān)，是不是可尋找更多的指標(biāo)來證明，從而增強(qiáng)疾病證型的判斷。且對濕痰的研究有相當(dāng)一部分都是從體質(zhì)方面分析的，有許多醫(yī)家治療疾病是從體質(zhì)入手的，是否可以通過西醫(yī)的一些指標(biāo)來判斷某種體質(zhì)。

6 總結(jié)

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)在不同的痰下面，他們之間的側(cè)重點(diǎn)是不同的。風(fēng)痰與T 淋巴細(xì)胞異?；罨⒅酗L(fēng)、波動性高血壓相關(guān)；寒痰與嗜酸性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞相關(guān)；熱痰與中性粒細(xì)胞、血液流變學(xué)、血糖、肥胖等相關(guān)；燥痰淋巴濾泡增生，懸雍垂充血密切；濕痰與肥胖、非酒精性肝炎、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、腫瘤相關(guān)，且濕痰多從體質(zhì)論述。我們還可以發(fā)現(xiàn)有的多是從指標(biāo)研究，有的是多從疾病方面研究。這可能與各種痰所具備的特征相關(guān) ，但我們是否可以進(jìn)行更多的研究，然后對其進(jìn)行歸納總結(jié)每一種痰它的明確指標(biāo)，從而幫助我們在臨床快速的判斷，指導(dǎo)用藥，同時(shí)發(fā)揮我們中醫(yī)的特色。