李滿(mǎn)平，董 銀

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院，廣東 深圳 518107）

造影劑腎病是指由于使用造影劑前后的24小時(shí)至72小時(shí)發(fā)生的急性腎功能損害[1]。近年來(lái)，冠狀動(dòng)脈介入治療技術(shù)在臨床治療上得到了廣泛的應(yīng)用，因此使造影劑腎病的發(fā)生率不斷增長(zhǎng)，使其成為急性腎功能衰竭的主要致病因素[2-3]。為此，本次對(duì)PCI水化治療的護(hù)理措施和效果進(jìn)行研究，其研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019年1月至2019年12月期間接治的80例進(jìn)行PCI治療的患者為從本次研究對(duì)象，其中男性患者為47例，女性為33例，年齡為43歲至76歲，平均年齡為（54.23 4.78）歲。疾病類(lèi)型：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病32例；急性冠脈綜合征26例；胸痛胸悶12例；糖尿病10例。

1.2 方法

1.2.1 水化療法

對(duì)患者采用靜脈輸液，對(duì)心功能正常的患者術(shù)前4小時(shí)采取1 ml/ (kg-h) 的劑量使用含量為0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行輸入，持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)。同時(shí)要結(jié)合飲食進(jìn)行補(bǔ)液，護(hù)理人員要對(duì)患者術(shù)前指導(dǎo)飲水，使患者飲水量達(dá)到300至500 ml。對(duì)于伴有心功能不全的患者，給予其0.5 ml/ .(kgh)的速度連續(xù)12小時(shí)采取水化治療。對(duì)患者術(shù)后的尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 若其在5小時(shí)內(nèi)尿量小于500ml，則需要及時(shí)的告知醫(yī)生，并進(jìn)行相關(guān)的處理。

1.2.2 護(hù)理措施

（1）術(shù)前評(píng)估：護(hù)理人員要對(duì)患者的基本資料、病例、病史等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，篩選出病情嚴(yán)重的患者。

（2）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員要向患者講述該疾病的相關(guān)知識(shí)，以及治療方法的作用和意義，使其能夠積極的配合相關(guān)治療，對(duì)患者存在的不良情緒予以疏導(dǎo)。護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，方便與術(shù)后的指標(biāo)進(jìn)行比較，能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情較重的患者。

（3）水化療法護(hù)理：護(hù)理人員告知患者術(shù)前水化的重要作用，在使用造影劑前4小時(shí)，起始按照 1 m1/ (kg-h) 的速度，連續(xù)輸入24小時(shí)含量為0.9%氯化鈉注射液，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者尿量，促使患者多飲水，可采取分次多量，確保24小時(shí)尿量大于1500 ml，來(lái)促使患者將造影劑盡早排出體外，若患者心功能條件允許，可將24小時(shí)靜脈補(bǔ)液增加到2000ml以上。

（4）術(shù)后腎功能監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后，護(hù)理人員要采取其清晨靜脈血來(lái)監(jiān)測(cè)腎功能狀況。對(duì)其24小時(shí)的出入量進(jìn)行記錄，若患者在術(shù)后5小時(shí)尿量增加到500ml時(shí)，則需要立即通知醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施，對(duì)于排尿困難者，可采取導(dǎo)尿管輔助排除造影劑。

（5）術(shù)后病情監(jiān)控：護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心電圖、血壓、心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若發(fā)生異常要及時(shí)的上報(bào)醫(yī)生，對(duì)于血壓升告的患者采取降壓藥物治療并嚴(yán)密觀察血壓波動(dòng)情況，護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者有無(wú)尿量少、水鐘、乏力以及急性腎臟衰竭等表現(xiàn)，有無(wú)嘔吐、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。對(duì)于糖尿病患者需要對(duì)其每日飯后的血糖進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)其血糖指標(biāo)來(lái)對(duì)降糖藥物用量進(jìn)行調(diào)整。

（6）飲食護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)患者的飲食進(jìn)行調(diào)理，為患者提供高蛋白、高維生素以及高纖維的食物使用，需要經(jīng)流質(zhì)、半流質(zhì)到正常飲食的步驟進(jìn)行過(guò)度?；颊咴谛g(shù)后的48小時(shí)要禁止給患者食用高蛋白食物，以免影響造影劑的排泄。

2 結(jié) 果

患者通過(guò)冠狀動(dòng)脈介入治療，以及采取水化療法加以護(hù)理后，80例患者均未發(fā)生造影劑腎病，有效率為100%。

3 討 論

造影劑腎病是冠脈介入術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，相關(guān)研究證實(shí)，原有腎功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭以及大劑量造影劑的應(yīng)用是造成造影劑腎病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[4-5]。

水化療法的能夠?qū)鼓I素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減輕球管反饋以及對(duì)生成縮血物質(zhì)予以減少，對(duì)腎血管進(jìn)行擴(kuò)張，能夠降低腎小管中的造影劑濃度，并推遲腎臟血管的收縮，以至于將尿量增加，從而起到排出造影劑的作用[6]。該法操作較為簡(jiǎn)便。且副作用小，可有效降低造影劑腎病的發(fā)病率。對(duì)預(yù)防造影劑腎病的發(fā)生有著重要的作用。

根據(jù)本次研究結(jié)果得知，患者通過(guò)冠狀動(dòng)脈介入治療，以及采取水化療法加以護(hù)理后，80例患者均未發(fā)生造影劑腎病，有效率為100%。從結(jié)果中可以看出，該方法可有效避免造影劑腎病的發(fā)生。

綜上所述，在患者進(jìn)行PCI治療前予以水化療法，并加以護(hù)理干預(yù)，其能夠有效避免發(fā)生造影劑腎病，該方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。