耿昌芳

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 常州 213300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸科常見(jiàn)慢性疾病，以不完全可逆且呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為其主要臨床特征，患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、喘息、活動(dòng)乏力，肺功能可不斷惡化，致殘率和致死率均較高[1]。呼吸鍛煉是COPD患者的有效輔助治療方法之一，可有效增強(qiáng)膈肌等呼吸肌的力量和耐力，從而預(yù)防呼吸肌疲勞，減輕呼吸困難，增加攝氧量和肺活量，提高患者的活動(dòng)能力[2]。常用呼吸鍛煉方法包括縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸體操等，然而由于COPD患者多為老年人，文化水平和理解能力參差不齊，部分患者并不能很好地掌握呼吸鍛煉的方法，且在離開(kāi)護(hù)士的監(jiān)督和幫助后，鍛煉依從性較差，加之傳統(tǒng)呼吸鍛煉方法缺少量化標(biāo)準(zhǔn)，患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。本文自制呼吸鍛煉裝置，指導(dǎo)患者采用該裝置進(jìn)行呼吸鍛煉，有效改善了患者的肺功能，提高了患者的活動(dòng)能力。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院呼吸內(nèi)科于2019年3月～2020年3月收治的慢性阻塞性肺疾病患者122例，將住院號(hào)編號(hào)后采用電腦隨機(jī)抽樣法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組61例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥60歲；（2）符合中國(guó)老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實(shí)踐指南中關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）經(jīng)抗炎、氧療等治療后已處于穩(wěn)定期；（4）排除合并有精神病病史者或認(rèn)知障礙者；（5）可正常溝通、交流；（6）知情同意本次研究。兩組患者年齡、性別、文化程度、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)呼吸鍛煉指導(dǎo)，試驗(yàn)組則在常規(guī)呼吸鍛煉的基礎(chǔ)上采用自制呼吸鍛煉裝置指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，具體方法如下：（1）自制呼吸鍛煉裝置：該裝置是在三球儀的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，設(shè)有保護(hù)蓋，主要結(jié)構(gòu)為呼吸管，外層過(guò)濾網(wǎng)，內(nèi)層過(guò)濾網(wǎng)，外圍有防漏膠，確保不使用時(shí)候灰塵不會(huì)蓋住濾網(wǎng)影響使用，整體設(shè)計(jì)結(jié)合三球儀和呼吸鍛煉面罩的優(yōu)點(diǎn)，可有效改善呼吸深度和持續(xù)時(shí)間，即可量化呼吸鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，又方便使用。（2）呼吸鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者使用自制呼吸鍛煉裝置進(jìn)行呼吸鍛煉，該裝置設(shè)有600cc、900cc、1200cc共3個(gè)容量刻度標(biāo)識(shí)，刻度越高，則表示每秒吸氣流速越大。護(hù)士指導(dǎo)患者從第1個(gè)球開(kāi)始練習(xí)，以其可體能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，循序漸進(jìn)，逐步增加訓(xùn)練量。協(xié)助患者取端坐位，深呼吸3~5次后將吹氣管連接呼吸鍛煉裝置，將鍛煉裝置置于患者前方，便于患者看清高度，患者口含吹氣管，深呼吸后緩慢用力吹氣，使球體上升，觀察球體上升的刻度，屏氣保持2~3s后松開(kāi)口含嘴，再緩慢縮唇調(diào)整呼吸，重復(fù)以上訓(xùn)練過(guò)程。訓(xùn)練過(guò)程中如出現(xiàn)胸悶、氣促、頭暈等過(guò)度通氣癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練并休息。

1.3 觀察指標(biāo)

鍛煉2周后，觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）和每分鐘最大通氣（MVV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后的肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）和每分鐘最大通氣（MVV）的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前的FVC、FEV1和MVV相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組患者在使用自制呼吸鍛煉裝置進(jìn)行呼吸鍛煉2周后的FVC、FEV1和MVV顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸鍛煉是肺康復(fù)的重要手段，不僅可協(xié)調(diào)呼吸肌功能，提升胸廓運(yùn)動(dòng)，還可增加機(jī)體攝氧量和肺活量，從而改善COPD患者的活動(dòng)能力，延緩疾病進(jìn)展。常用的呼吸鍛煉方法包括縮唇呼吸和腹式呼吸?？s唇呼吸可增加氣道壓力，減少肺內(nèi)殘余氣體，使肺泡內(nèi)氣體緩慢呼出，從而提高呼吸肌互動(dòng)，改善通氣功能；而腹式呼吸則可增加膈肌的活動(dòng)，提高肺通氣量，改善肺功能[4]。然而，由于缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，患者較難掌握縮唇呼吸和腹式呼吸的要領(lǐng)，鍛煉依從性較差，且鍛煉方法有偏差。自制呼吸鍛煉裝置設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單、成本低廉，在原有三球儀的基礎(chǔ)上加以改造，更加清潔、實(shí)用，患者可清楚地看到自己每次吹氣所達(dá)到的刻度，并自我設(shè)定目標(biāo)，將呼吸鍛煉進(jìn)行量化，從而不斷提高訓(xùn)練量，與常規(guī)呼吸鍛煉方法相比，患者的依從性更高，訓(xùn)練效果更好。

綜上所述，本文將自制呼吸鍛煉裝置應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者呼吸鍛煉中，有效改善了患者的肺功能，提高了患者的活動(dòng)能力，延緩了疾病進(jìn)展。