曹金金，李梅，黃艷，胡家杰

（1. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 消化科，江蘇 南京 210008；2. 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 護(hù)理部，江蘇 南京 210008）

0 引言

2018年6月，筆者及其他45位臨床護(hù)士被選派到愛爾蘭特拉利理工學(xué)院攻讀為期一年的護(hù)理課程型碩士項(xiàng)目（coursework/taught master degree），切身體會(huì)了愛爾蘭實(shí)踐型護(hù)理研究生的教育模式[1-2]?，F(xiàn)總結(jié)其教育模式和特點(diǎn)，匯報(bào)如下。

1 愛爾蘭特拉利理工學(xué)院和愛爾蘭教育體系簡(jiǎn)介

位于愛爾蘭西南部凱里郡的特拉利理工學(xué)院（Institute of Technology Tralee，ITT）是愛爾蘭著名的國立高等教育機(jī)構(gòu)。由商學(xué)、科學(xué)技術(shù)工程、建筑、健康與社會(huì)科學(xué)院組成，總共設(shè)置超過70個(gè)專業(yè)。該校護(hù)理教育開設(shè)從大專至碩士階段，形成了從普通護(hù)士、臨床?？谱o(hù)士、臨床護(hù)理管理者、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的完整職業(yè)教育體系，護(hù)理教育水平處于愛爾蘭乃至歐洲領(lǐng)先水平。愛爾蘭教育體系分為3個(gè)階段10個(gè)層級(jí)，其中9級(jí)、10級(jí)分別為碩士學(xué)位和博士學(xué)位。

2 愛爾蘭護(hù)理研究生課程設(shè)置概況

2.1 理念與特點(diǎn)。愛爾蘭課程型碩士招收具有本科或同等學(xué)力的學(xué)生，旨在培養(yǎng)具有專業(yè)實(shí)踐能力、解決臨床問題能力、批判性思維能力、教學(xué)能力的實(shí)踐性護(hù)理專家。根據(jù)愛爾蘭護(hù)理及助產(chǎn)協(xié)會(huì)（the Nursing and Midwifery Βoard of Ireland，NMΒI）的培養(yǎng)目標(biāo)，規(guī)定高等教育機(jī)構(gòu)和相關(guān)的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)必須遵守八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，以滿足NMΒI對(duì)護(hù)理課程的認(rèn)證要求[3]。高等院校護(hù)理教育沒有統(tǒng)一的教材，只須符合其學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。在課程設(shè)置方面，課程型護(hù)理研究生教育更貼近臨床實(shí)踐，設(shè)置以哲學(xué)理論、護(hù)理學(xué)理論為基礎(chǔ)，從知識(shí)、研究方法、循證護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力、護(hù)理倫理、反思實(shí)踐、護(hù)理信息、畢業(yè)論文八個(gè)方面明確了護(hù)理學(xué)碩士應(yīng)具備的核心能力要素，持續(xù)增強(qiáng)學(xué)生解決臨床、理論和衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)問題的能力，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

2.2 類別與進(jìn)程。課程安排呈進(jìn)階式，愛爾蘭護(hù)理課程型碩士項(xiàng)目為期一年，分兩個(gè)學(xué)期。第一學(xué)期著重英語語言學(xué)習(xí)、護(hù)理理論、科研方法、循證實(shí)踐，夯實(shí)學(xué)生的科研基礎(chǔ)，幫助學(xué)生適應(yīng)從臨床到科研的轉(zhuǎn)變過程；第二學(xué)期通過倫理思考、反思實(shí)踐、護(hù)理信息發(fā)展、畢業(yè)論文設(shè)計(jì)則全面培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和思維能力，引導(dǎo)學(xué)生向護(hù)理專業(yè)深入發(fā)展，也為學(xué)生回國后的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃提供了相對(duì)彈性的選擇。這種課程安排方法幫助學(xué)生在一年的短時(shí)間內(nèi)駕建了合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，為后期的深化學(xué)習(xí)和縱向發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

2.3 教學(xué)實(shí)施

2.3.1 研討式學(xué)習(xí)模式：施行以問題為導(dǎo)向（problembased learning）的教學(xué)方法，在學(xué)期開始，每門課程已設(shè)定好安排與計(jì)劃，讓學(xué)生熟悉本課程所有的內(nèi)容。針對(duì)每節(jié)課的內(nèi)容，老師會(huì)提前確立研究的問題，并且將課件上傳在Βlackboard（課程平臺(tái)），學(xué)生需要提前閱讀課件和相應(yīng)的文獻(xiàn)資料，從而在課堂上直接進(jìn)入討論和互動(dòng)。課堂上，老師更多地承擔(dān)引導(dǎo)者的角色，啟發(fā)學(xué)生辯證看待問題，評(píng)判性思考，循證依據(jù)，將學(xué)習(xí)與臨床問題掛鉤，提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問題的能力。同時(shí)，老師尊重學(xué)生的觀點(diǎn)，接受不同的看法和聲音。

2.3.2 授課模式多樣：課堂教學(xué)形式豐富多樣，多采用個(gè)人匯報(bào)，小組案例分析，辯論賽和視頻遠(yuǎn)程教學(xué)等形式。不拘一格的教學(xué)形式豐富了學(xué)生的課堂經(jīng)歷，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。沒有填鴨式的單向授課，每個(gè)人的積極性都被調(diào)動(dòng)；分組討論和辯論賽培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力也讓每個(gè)人的特長(zhǎng)得到最大能力的發(fā)展；個(gè)人匯報(bào)鍛煉了學(xué)生的口語能力，提升了自信；視頻遠(yuǎn)程教學(xué)，讓學(xué)生近距離接觸美國、英國和澳大利亞的護(hù)理屆學(xué)術(shù)大師，獲得寶貴學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

2.3.3 注重哲學(xué)基礎(chǔ)和人文關(guān)懷：在國內(nèi)，護(hù)理研究生教育并不十分強(qiáng)調(diào)世界觀、哲學(xué)觀和倫理道德；在愛爾蘭，以世界觀和方法論為基礎(chǔ)決定科研思維開展科研活動(dòng)，老師常常說“你的世界觀決定了你的科研方法，你的科研方法決定你的科研設(shè)計(jì)”。同時(shí)，老師引導(dǎo)學(xué)生分析自己在臨床中所遇到的實(shí)際道德難題來進(jìn)行倫理思考，規(guī)范護(hù)理服務(wù)中的專業(yè)行為。比如：對(duì)于癌癥病人，是訴之真相還是善意謊言？

2.4 考核方法。愛爾蘭研究生教育的考核形式主要為中期個(gè)人/小組匯報(bào)、發(fā)明設(shè)計(jì)、期末論文考核及筆試。論文考核占考核的70%以上，由老師規(guī)定主題，在主題框架內(nèi)，學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)背景自擬題目。論文完成后，由兩位不同的老師從理解應(yīng)用、分析、評(píng)判性思維、語言、參考文獻(xiàn)等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。每門課程約有30%的不合格率，僅有一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)，若一學(xué)期出現(xiàn)兩門以上不合格，則取消繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

3 愛爾蘭護(hù)理碩士研究生教育對(duì)我國的啟示

3.1 根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)細(xì)化對(duì)護(hù)理學(xué)碩士研究生的能力要求，優(yōu)化課程設(shè)置，明確護(hù)理專業(yè)核心課程。歐美國家高等教育走在前列，護(hù)理教育相對(duì)成熟，形成完善的多層次教育體系，課程與專業(yè)契合。我國的護(hù)士碩士研究生教育自20世紀(jì)90年代開始，正逐漸發(fā)展完善中，目前各護(hù)理院校的培養(yǎng)方案不一，尚未形成完善的、統(tǒng)一的專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置[4-5]。所以在國內(nèi)，雖有專業(yè)型研究生和科學(xué)型研究生之分，但教學(xué)內(nèi)容相似，導(dǎo)致兩種類型研究生培養(yǎng)方案基本雷同，側(cè)重點(diǎn)無差別，未劃分專業(yè)特色。因沿用了科學(xué)型研究生專業(yè)內(nèi)容，專業(yè)型研究生的教學(xué)與培養(yǎng)臨床專家的初衷偏離，未體現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)的特色[6]。因此，我國護(hù)理碩士專業(yè)和課程設(shè)置需進(jìn)一步細(xì)化和調(diào)整結(jié)構(gòu)。

目前，我國現(xiàn)行的護(hù)理碩士教學(xué)分為三個(gè)版塊：基礎(chǔ)課，?？票亍⑦x修課及臨床實(shí)踐。然而，由于基礎(chǔ)課如政治、英語占課程比重大導(dǎo)致專科內(nèi)容薄弱；同時(shí)也存在一些院校的護(hù)理專業(yè)課程多依附于醫(yī)學(xué)碩士的課程設(shè)置，未突出專業(yè)特色。建議盡快完善二級(jí)護(hù)理學(xué)科，明確設(shè)置專業(yè)課程和培養(yǎng)目標(biāo)，提升護(hù)士在專業(yè)領(lǐng)域的核心競(jìng)爭(zhēng)能力。課程設(shè)置上建議參考愛爾蘭培育經(jīng)驗(yàn)，增加能提高護(hù)士核心能力的護(hù)理反思實(shí)踐、護(hù)理信息學(xué)等課程，基礎(chǔ)課加強(qiáng)護(hù)理倫理和人文關(guān)懷，提升哲學(xué)方法的認(rèn)知，構(gòu)建復(fù)合型知識(shí)框架。課程及時(shí)間安排時(shí)應(yīng)充分考慮不同的專業(yè)背景，重視理論與實(shí)踐的互相作用。

3.2 優(yōu)化教學(xué)及評(píng)價(jià)方法，靈活采用多種方式。學(xué)者發(fā)現(xiàn)，盡管國內(nèi)早已引入PΒL等教學(xué)手段，但在護(hù)理專業(yè)碩士課程學(xué)習(xí)中，仍以教師傳授占主導(dǎo)[7]，這種單向傳授教學(xué)手段難以深入理解批判性思維，“滿堂灌”也難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[8-9]。在成人教學(xué)中，應(yīng)立足于學(xué)生“學(xué)”，以提升自學(xué)能力為核心。將理論與實(shí)踐結(jié)合，不斷深化認(rèn)知，激發(fā)求知欲。案例分析、PΒL、小組匯報(bào)等方法通過討論和頭腦風(fēng)暴，提高了學(xué)生分析能力、解決實(shí)際問題能力、評(píng)判性思維能力，從而提升了決策能力。通過大量的文獻(xiàn)閱讀和文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，也為學(xué)生科研能力打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過多維度的能力培養(yǎng)，全方位的學(xué)習(xí)，使這些接受高水平教育的臨床護(hù)理人才成為獨(dú)立的臨床工作引導(dǎo)者、決策者、實(shí)施者，護(hù)理變革中的中堅(jiān)力量和領(lǐng)導(dǎo)者。

目前國內(nèi)護(hù)理研究生的考核評(píng)價(jià)以總結(jié)性評(píng)價(jià)（筆試及書寫論文）為主，也逐漸結(jié)合了形成性評(píng)價(jià)（護(hù)理病例書寫、個(gè)人匯報(bào)）[10]。形成性評(píng)價(jià)有利于跟蹤和強(qiáng)化學(xué)生日常的學(xué)習(xí)，動(dòng)態(tài)考察了學(xué)生整體能力和核心能力，也便于教師掌握學(xué)生階段性的學(xué)習(xí)效果和薄弱之處，及時(shí)調(diào)整課程內(nèi)容和重點(diǎn)。這種考核方法和愛爾蘭是類似的。然而在論文考核上，愛爾蘭護(hù)理研究生僅需要設(shè)計(jì)課題，完成課題項(xiàng)目書，但必須合理嚴(yán)謹(jǐn)、考核合格，才可獲得碩士學(xué)位，課題實(shí)施一般在博士階段完成。國內(nèi)研究生不僅需要完成課題設(shè)計(jì)，還要實(shí)施數(shù)據(jù)收集和答辯，故在初期可能由于設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)而導(dǎo)致后期的實(shí)施困難的結(jié)局，因此需要嚴(yán)把設(shè)計(jì)關(guān)，重視科學(xué)及嚴(yán)謹(jǐn)。這一差別也與兩國護(hù)理研究生不同的學(xué)習(xí)周期有關(guān)。此外，在論文話題設(shè)置方面，建議國內(nèi)護(hù)理專業(yè)碩士應(yīng)與科學(xué)學(xué)位研究生加以區(qū)分，注重培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問題的能力，應(yīng)引導(dǎo)多從專業(yè)背景下的實(shí)際問題出發(fā)開展課題設(shè)計(jì)。

3.3 深化研究領(lǐng)域，耦合高級(jí)實(shí)踐護(hù)理。我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育還處于探索階段，仍有一部分院校在招收護(hù)理研究生時(shí)未區(qū)分招生方向[11]。根據(jù)國家衛(wèi)健委關(guān)于全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）中要求，應(yīng)豐富護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，大力發(fā)展老年護(hù)理、慢性病護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、安寧療護(hù)等服務(wù)[12]。因此，我國護(hù)理教育者應(yīng)細(xì)化研究生研究方向，同時(shí)借鑒西方經(jīng)驗(yàn)和根據(jù)社會(huì)需求，開設(shè)新的研究方向，如護(hù)理信息、公衛(wèi)政策、姑息護(hù)理等。同時(shí)，護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生能為高級(jí)護(hù)理實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。在高級(jí)實(shí)踐護(hù)理發(fā)展方面，愛爾蘭認(rèn)為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士應(yīng)具有護(hù)理碩士水平的教育。在我國，高級(jí)實(shí)踐護(hù)理已成為護(hù)理專業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，應(yīng)逐步推廣護(hù)理碩士與?？茖?shí)踐并軌培養(yǎng)模式，推動(dòng)高層次護(hù)理實(shí)踐人才隊(duì)伍的建設(shè)。

4 結(jié)論

愛爾蘭課程型護(hù)理研究生的培養(yǎng)模式具有很多特色，課程設(shè)置合理，知識(shí)構(gòu)建全面，值得我國借鑒。以?？铺厣珵榛A(chǔ)培養(yǎng)碩士研究生以成為必然，我國應(yīng)以此為契機(jī)，以社會(huì)需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才，提升我國護(hù)理學(xué)科的核心競(jìng)爭(zhēng)力。