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        幽門螺桿菌與胃癌

        2022-01-19 19:09:22楊秉輝
        食品與生活 2022年1期
        關(guān)鍵詞:腸化致癌物質(zhì)胃酸

        楊秉輝中華醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事,中國健康教育協(xié)會副會長。

        胃癌曾經(jīng)是我國發(fā)病率最高的一種癌癥,近20?多年來肺癌的發(fā)病率猛增,使胃癌不再名列榜首,但仍穩(wěn)坐第二把交椅。

        胃癌有較為明確的致病因素。1994?年,?世界衛(wèi)生組織將幽門螺桿菌(醫(yī)學(xué)檢驗報告中常縮寫為Hp)定為胃癌I?類致癌原。胃液中含有強(qiáng)烈的胃酸,一般細(xì)菌較難在胃中定居、繁殖,但幽門螺桿菌不同,它們進(jìn)入人體到達(dá)胃黏膜的表面,產(chǎn)生氨和二氧化碳,?氨可中和周圍的胃酸,抵抗胃酸對它的殺傷,并產(chǎn)生過氧化氫酶及過氧化物歧化酶,?避免人體的中性粒細(xì)胞的吞噬作用。有了這兩套防身的本領(lǐng),幽門螺桿菌便在胃中,主要在幽門部位定殖下來。

        幽門螺桿菌產(chǎn)生的氨能夠破壞胃黏膜的黏液層,使胃腔中酸性的胃液反滲過來損害胃黏膜。不僅如此,幽門螺桿菌還能分泌一種毒素,使胃黏膜的上皮細(xì)胞變成空泡,?并能激活人體的白細(xì)胞分泌蛋白溶解酶,損傷胃黏膜。胃、十二指腸的黏膜層遭到破壞后,導(dǎo)致慢性炎癥及胃、十二指腸的潰瘍。

        幽門螺桿菌不除,胃便永無寧日,胃的黏膜上皮形成慢性炎癥,從淺表性胃炎發(fā)展為萎縮性胃炎,黏膜上皮萎縮與增生并存,?在致癌物質(zhì)如亞硝胺等硝基化合物的作用下,新生的胃黏膜上皮細(xì)胞起了變化,看上去卻有幾分像是腸上皮細(xì)胞,病理學(xué)上稱之為發(fā)生了腸型化生,簡稱為“腸化”,并逐步進(jìn)展到異型增生,最終癌變,形成胃癌。

        可見,幽門螺桿菌是胃癌的始作俑者。

        據(jù)統(tǒng)計,胃癌患者幾乎都有幽門螺桿菌感染,盡管胃癌的發(fā)生還有其他的因素參與,但從全球的視野來看,胃癌的發(fā)生85%?應(yīng)歸咎于幽門螺桿菌感染。世界衛(wèi)生組織已將根除幽門螺桿菌感染作為預(yù)防胃癌的重要措施。據(jù)國外相關(guān)研究表明:根除幽門螺桿菌感染可使胃癌發(fā)病的風(fēng)險下降46%。最近我國的研究表明:?根除幽門螺桿菌感染后時間越長,降低胃癌發(fā)病風(fēng)險的效果越明顯。我國山東省的經(jīng)驗是,?根除幽門螺桿菌感染后22?年,胃癌發(fā)生的風(fēng)險下降了52%。據(jù)此推算,根除幽門螺桿菌感染后的第30?年,胃癌發(fā)病的風(fēng)險將下降65%??偠灾拈T螺桿菌感染有可能預(yù)防2/3?的胃癌發(fā)生,應(yīng)是可以肯定的措施。

        研究還表明:越早根除幽門螺桿菌感染,?預(yù)防胃癌的效果越好。若在胃黏膜尚未發(fā)生萎縮、腸化之前根除幽門螺桿菌感染,有可能可以100%?預(yù)防胃癌的發(fā)生。在日本有對20?歲前的青少年篩查幽門螺桿菌感染的做法。如有感染,相信其胃黏膜應(yīng)多未發(fā)生萎縮、腸化,?則根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌的效果將更好。

        我國民眾的幽門螺桿菌感染率隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,環(huán)境衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生條件的改善,較前已有下降,目前估計約為50%?左右,為世界中等水平。我國大陸地區(qū)根除幽門螺桿菌感染一般采用包括鉍劑在內(nèi)的四聯(lián)療法,口服藥物,療程為兩周,治療1~2?個療程,有效率近95%。按醫(yī)囑服藥,皆無明顯毒副作用,費(fèi)用數(shù)百元,并多可納入醫(yī)保范圍。

        根除幽門螺桿菌感染,不僅可預(yù)防胃癌,?也可促成慢性胃炎消退、胃十二指腸潰瘍愈合,還可消除胃部不適、消化不良等常見癥狀,可謂一舉數(shù)得。因而,根除幽門螺桿菌感染以預(yù)防胃癌一事,應(yīng)引起我國民眾的充分關(guān)注。當(dāng)然,胃癌的病因并不僅是幽門螺桿菌感染一項,亞硝酸鹽一類的致癌物質(zhì)的攝入也是病因之一,所以飲食上要減少鹽的攝入,盡量少吃不新鮮的、腌制的食品,多吃新鮮的蔬菜和水果。此外,口腔衛(wèi)生也與幽門螺桿菌感染、一些致癌物質(zhì)的形成有關(guān),因而關(guān)注口腔衛(wèi)生也是預(yù)防胃癌的要點之一。

        不過,自幽門螺桿菌被發(fā)現(xiàn)以來,對于無癥狀的感染者,是否應(yīng)予治療,一直有所爭議。甚至曾有研究認(rèn)為,幽門螺桿菌感染與哮喘、炎癥性腸病、食管反流癥、某些免疫性疾病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān),即減少了這些疾病的發(fā)生。我認(rèn)為,根除幽門螺桿菌感染能預(yù)防胃癌是“大道理”,沒有癥狀不等于沒有胃部疾病,?若查出有幽門螺桿菌感染,最好進(jìn)行胃鏡檢查,觀察胃黏膜的情況,再定行止亦可。

        需要提醒的是,幽門螺桿菌的感染重在預(yù)防,而且在根治性治療之后也必須防范幽門螺桿菌的再次感染。幽門螺桿菌是經(jīng)口腔感染的,所以必須把好入口這一關(guān),一是注意飲食衛(wèi)生,二是提倡分餐制,三是實在要共餐,必須使用公筷、公勺!

        胃癌患者幾乎都有幽門螺桿菌感染。從全球的視野來看,胃癌的發(fā)生85% 應(yīng)歸咎與幽門螺桿菌感染。

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