歐陽禮辰，汪詩琪，胡美玲，龔業(yè)莉

（江漢大學 醫(yī)學院，湖北 武漢 430056）

宮頸癌是威脅全球女性健康的第二大惡性腫瘤，每年新發(fā)病例高達50 多萬例，其中80% 以上分布于發(fā)展中國家［1］。據(jù)報道，中國每年新發(fā)病例達13.15 萬例，死亡病例每年約5.3 萬例，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢［1］。宮頸癌最主要的致病因素是高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染（尤其是HPV16 及HPV18 型）［2］。HPV 預防性疫苗通過預防HPV 感染能在一定程度上減少宮頸癌的發(fā)病率［3］。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦9 歲以上女性接種HPV 疫苗，而9 ～26 歲被認為是最佳的接種年齡［4］。目前HPV 疫苗作為宮頸癌的一級預防措施已在全球多個國家及地區(qū)實施，其安全性及有效性也逐步得到證實［5］。2016 年7 月中國批準預防性二價HPV 疫苗Cervarix（“希瑞適”）上市，目前四價及九價HPV 疫苗也已上市［6］，決定疫苗能夠廣泛推廣的重要因素在于人群特別是9 ～26 歲女性對于宮頸癌及HPV 疫苗的認知度。

隨著我國大學生婚前性行為的逐步上升，女大學生也成為感染HPV 的高危人群［7］。大部分HPV 感染會被機體自動清除，少部分人可能會出現(xiàn)持續(xù)感染進而可能發(fā)展為宮頸癌。在女大學生發(fā)生性行為前注射HPV 疫苗能夠極大減少HPV 感染率及宮頸癌發(fā)病率。然而，由于女大學生對HPV 及HPV 疫苗相關知識的普遍缺乏，導致很多人錯過了HPV 疫苗接種的最佳時間。因此，有必要了解目前大學生對HPV 及HPV 疫苗的認知及影響因素進而制定各項相應的干預措施。本研究以武漢市江漢大學醫(yī)學院女醫(yī)學生為研究對象，了解女醫(yī)學生對HPV 及HPV 疫苗的認知現(xiàn)狀，調(diào)查女醫(yī)學生對HPV 疫苗的態(tài)度及接種意愿，分析影響HPV 疫苗接種意愿的相關因素，為進一步開展相應的健康教育及推廣大學生HPV 疫苗接種提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以武漢市江漢大學醫(yī)學院女大學生為調(diào)查對象，發(fā)放問卷370 份，回收問卷370 份，有效問卷364 份，有效率為98.4% ，調(diào)查起止時間為2018 年10 月- 2019 年12 月。納入標準：無任何確診的嚴重軀體疾病及精神障礙且同意參加本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問卷 參考國內(nèi)外文獻，結(jié)合我國目前實際情況自行設計調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容分為3 個部分：基本信息，包括性別、年齡、年級、專業(yè)等；對宮頸癌及HPV 的認知情況；對HPV 疫苗的認知與接種意愿等。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)過培訓后進行問卷的發(fā)放，通過組織各班在班級內(nèi)部統(tǒng)一進行問卷的發(fā)放，發(fā)放時采取自愿方式，填寫時同學之間有一定距離，并聲明所有內(nèi)容我們將做保密處理。

1.3 統(tǒng)計分析

調(diào)查結(jié)果采用Epidata 軟件進行錄入，并采用雙人雙次錄入以保證數(shù)據(jù)的準確性。再采用SPSS21 進行描述性的分析，χ2檢驗進行統(tǒng)計處理。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

研究對象平均年齡為（19.71 ± 1.32）歲；其中漢族338 人，占92.9% ；低年級學生包括大一及大二學生，其中大一學生92 名（25.3%），大二學生88 名（24.2%），高年級學生包括大三及大四學生，其中大三學生94 名（25.8%），大四學生90 名（24.7%）；臨床醫(yī)學專業(yè)學生170 名（46.7%），護理學專業(yè)學生163 名（44.8%），其他專業(yè)（針灸推拿、康復治療技術及醫(yī)學影像技術）學生31 名（8.5%）；父母最高學歷為初中及以下的學生173 名（47.5%），最高學歷為高中及以上的學生191 名（52.5%）；家庭月收入在5 000 元以下的學生180 名（49.5%），超過5 000 元的學生184 名（50.5%），詳見表1。

2.2 女醫(yī)學生對宮頸癌及HPV 的認知情況

女醫(yī)學生對宮頸癌和HPV 的總體知曉率較高。在接受調(diào)查的364 名女醫(yī)學生中，有357 人（98.1%）聽說過宮頸癌；有74.2% 的女醫(yī)學生聽說過HPV 病毒，高年級學生對HPV 的知曉率顯著高于低年級學生（χ2= 64.452，P= 0.000），臨床醫(yī)學專業(yè)學生對HPV 的知曉率顯著高于護理學專業(yè)學生（χ2= 84.575，P= 0.000），父母受教育程度較高的學生對HPV 的知曉率較高（χ2= 8.735，P= 0.002），家庭月收入較高的學生對HPV 的知曉率較高（χ2= 8.988，P=0.002），見表2。各HPV 相關知識題的知曉率在9.3% ～76.4% ，其中15 個問題的知曉率高年級學生顯著高于低年級學生，1 個問題的知曉率各年級間無顯著差異。知曉率最低的3 個問題分別為“HPV 感染可導致口腔癌”（9.3%）、“HPV 感染可導致肛門早期癌”（12.4%）和“HPV 感染可導致陰莖癌”（22.3%），見表3。

2.3 女醫(yī)學生對HPV 疫苗的認知情況

在364 名女醫(yī)學生中，共有284 人聽說過HPV 疫苗，知曉率為78.0% ；高年級學生對HPV 疫苗的知曉率顯著高于低年級學生（χ2= 35.213，P= 0.000），臨床醫(yī)學專業(yè)學生對HPV 疫苗的知曉率顯著高于護理學專業(yè)學生（χ2= 52.777，P= 0.000），父母受教育程度較高的學生對HPV 疫苗的知曉率較高（χ2= 7.742，P= 0.004），家庭月收入較高的學生對HPV 疫苗的知曉率較高（χ2= 17.322，P= 0.000），見表4。HPV 疫苗各知識題的知曉率在58.0% ～78.0% ，5 個問題的知曉率高年級學生均顯著高于低年級學生，其中對于“HPV 疫苗的最佳注射時間是初次性生活前”的知曉率最低，見表5。

表5 女醫(yī)學生對HPV 疫苗相關知識的知曉率Tab.5 The awareness rate of HPV vaccine related knowledge among female medical students

2.4 女醫(yī)學生對HPV 疫苗的接種意愿分析

在本次調(diào)查中，共有307 名（84.3%）學生愿意接種HPV 疫苗。在愿意接種疫苗的307 人中，有101 人（32.9%）擔心自己患相關疾病，有179 人（58.3%）擔心自己將來感染，有4 人（1.3%）擔心自己已經(jīng)感染；在57 人不愿意接種疫苗的人群中，有26 人（45.6%）認為自己不會患病，有22 人（38.6%）擔心疫苗安全性，有19 人（33.3%）擔心疫苗有效性，有13 人（22.8%）擔心疫苗價格昂貴。在能接受的疫苗價格方面，84 人能接受的價格在100 元以下，151 人能接受的價格在100 ～1 000 元之間，34 人能接受的價格在1 000 ～2 000 元之間，14 人能接受的價格在2 000 元以上，還有81 人對價格沒有要求。在疫苗選擇方面，307 人愿意接種的人中，有45 人選擇國產(chǎn)疫苗，有121 人選擇進口疫苗，其余141 人覺得國產(chǎn)和進口疫苗都可以接受。

2.5 影響女醫(yī)學生接受HPV 疫苗的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同專業(yè)學生（χ2= 13.908，P= 0.001），不同年級學生（χ2= 5.080，P= 0.017）對接種HPV 疫苗的意愿差異有統(tǒng)計學意義。父母受教育程度以及家庭月收入的不同對接種HPV 疫苗的意愿差異無統(tǒng)計學意義。不同接種意愿的女醫(yī)學生在“是否聽說過HPV”（χ2= 16.376，P= 0.000）、“是否知道HPV 感染與宮頸癌有關”（χ2= 7.568，P= 0.006）、“是否知 道HPV 疫苗能 預防HPV 感 染”（χ2= 27.390，P= 0.000）、“是否 聽 說過HPV 疫 苗”（χ2=18.871，P= 0.000）、“是否知道HPV 疫苗注射的最佳時間”（χ2= 5.520，P= 0.019）、“是否知道HPV 疫苗注射后還需要進行常規(guī)宮頸癌篩查”（χ2= 20.463，P= 0.000）問題的認知上存在差異，見表6。

表6 女醫(yī)學生對HPV 疫苗接種意愿的單因素分析Tab.6 Single factor analysis on HPV vaccination willingness of female medical students

2.6 影響女醫(yī)學生接受HPV 疫苗的多因素Logistic 回歸分析

大學生是否愿意接受HPV 疫苗與各自變量間逐步回歸分析顯示，影響大學生是否接受HPV 疫苗的因素包括：是否知道HPV 疫苗能預防HPV 感染以及是否知道HPV 疫苗注射后還需要進行常規(guī)宮頸癌篩查，見表7。

表7 影響女醫(yī)學生HPV 疫苗接種意愿的多因素分析Tab.7 Multivariate analysis of influential factors of HPV vaccination willingness among female medical students

3 討論

3.1 女醫(yī)學生對HPV 的知曉率較高，但對HPV 相關知識的了解較為片面

國內(nèi)外大學生對HPV 的認知程度主要受國家經(jīng)濟發(fā)展水平、性別、專業(yè)、種族、宗教、性經(jīng)歷、健康素養(yǎng)及父母等因素影響［8］。在本次調(diào)查中，江漢大學女醫(yī)學生對宮頸癌和HPV 的總體知曉率較高，98.1% 的同學聽說過宮頸癌，74.2% 的同學聽說過HPV，高于已有國內(nèi)研究報道的醫(yī)學生HPV 知曉率［9-12］，低于國外報道的醫(yī)學生HPV 知曉率［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，HPV 知曉率隨年級增高呈遞增趨勢，高年級同學HPV 知曉率顯著高于低年級同學。隨著年級增加，由于相關專業(yè)課如醫(yī)學微生物學的開設以及學生在醫(yī)院見習和實習機會的增加，故高年級對HPV 的知曉率更高。建議高年級學生可在校內(nèi)開展HPV 健康知識的宣傳活動，提高低年級學生對HPV 的認知。值得注意的是，女醫(yī)學生對HPV 相關疾病的認知欠全面，對HPV 能夠?qū)е驴谇话?、肛門癌及陰莖癌等問題的知曉率較低。建議相關課程的教師在講授HPV 相關知識時，可適當擴充課本外的相關知識，可開展相關內(nèi)容的專題講座。

3.2 女醫(yī)學生對HPV 的接種意愿及支付意愿

本研究中發(fā)現(xiàn)，84.3% 學生愿意接種HPV 疫苗，與其他國內(nèi)外研究報道的結(jié)果相似［14-15］。有研究報道大學生對HPV 及其疫苗的認知水平會直接影響其接種意愿。在本研究中，是否知道HPV 疫苗能預防HPV 感染以及是否知道HPV 疫苗注射后還需要進行常規(guī)宮頸癌篩查是影響HPV 疫苗接種意愿的因素。雖然本研究中女醫(yī)學生的疫苗接種意愿較高，但其對疫苗接種的最佳時間等問題的認知仍然不高，可能會使其錯過最佳的疫苗注射時機。建議在課堂外開展HPV疫苗專題講座或培訓。本研究中，在307 名愿意接種疫苗的學生中，45.9% 選擇國產(chǎn)和進口疫苗都可以接受，女大學生能接受的疫苗價格主要在100 ～1 000 元，該價格低于已上市的二價進口疫苗價格。目前國產(chǎn)二價HPV 疫苗“馨可寧”已獲批上市，定價329 元/支，3 針價格約1 000 元，在價格上較進口疫苗更具有優(yōu)勢，其上市后可能更容易被廣大大學生人群接受。

綜上所述，武漢市女醫(yī)學生對HPV 及其疫苗的知曉率較高，但認識較為片面，對HPV 疫苗接種的意愿較高。高年級醫(yī)學生可在校內(nèi)充當宣傳員角色，開展HPV 及疫苗健康教育活動，同時建議在非醫(yī)學專業(yè)中適當開設HPV 及疫苗專題講座活動或增設相關選修課程，以提高廣大大學生對HPV 相關知識認知水平，為HPV 疫苗的普及奠定基礎。