唐清

摘要：目的：探討路徑式早期康復(fù)護(hù)理在提高腦梗死偏癱患者生活能力中的應(yīng)用效果。方法：將我院80例腦梗死偏癱患者，雙盲隨機(jī)法分二組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施路徑式早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后生活能力ADL評(píng)分、滿意度、住院的時(shí)間以及總費(fèi)用、后遺癥率。結(jié)果：護(hù)理前兩組生活能力ADL評(píng)分比較，P>0.05，護(hù)理后兩組均顯著升高，而其中實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的滿意度比對(duì)照組高（t=7.993，P=0.000<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的滿意度是94.67±3.55分，而對(duì)照組的滿意度是84.13±2.05分。實(shí)驗(yàn)組住院的時(shí)間以及總費(fèi)用15.24±1.21d、2.51±0.23萬(wàn)元均低于對(duì)照組18.40±2.17d、3.41±1.21萬(wàn)元，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組后遺癥率低于對(duì)照組（x2=6.135，P=0.013<0.05）。實(shí)驗(yàn)組后遺癥有1例，占2.5%，而對(duì)照組后遺癥8例，占20.0%。結(jié)論：腦梗死偏癱患者實(shí)施路徑式早期康復(fù)護(hù)理效果確切，可有效改善患者生活能力，提高其滿意度，減少后遺癥，縮短住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞：路徑式早期康復(fù)護(hù)理;腦梗死偏癱患者;生活能力;應(yīng)用效果

腦梗死是由腦血液循環(huán)障礙引起的腦卒中的一種。近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的改善和社會(huì)壓力的增加，腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病突然、死亡率高，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，可以挽救患者的生命，但患者普遍存在偏癱、排便障礙、語(yǔ)言障礙、進(jìn)食障礙等后遺癥，給患者的生活帶來(lái)不便，對(duì)患者的身心造成不良影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下。腦梗死偏癱患者缺乏自理能力，同時(shí)存在運(yùn)動(dòng)功能障礙[1]，有必要在治療的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一定的護(hù)理，以加快康復(fù)速度，提高治療效果。本研究將我院80例腦梗死偏癱患者，雙盲隨機(jī)法分二組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施路徑式早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后生活能力ADL評(píng)分、滿意度、住院的時(shí)間以及總費(fèi)用、后遺癥率，探析了路徑式早期康復(fù)護(hù)理在提高腦梗死偏癱患者生活能力中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將我院2019年1月-2020年1月80例腦梗死偏癱患者，雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)40。

其中實(shí)驗(yàn)組年齡61-76歲，平均（65.21±2.89）歲，男29：女11。對(duì)照組年齡62-75歲，平均（65.78±2.91）歲，男27：女13。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P>0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施路徑式早期康復(fù)護(hù)理。①術(shù)后24小時(shí)。在臥位護(hù)理健肢時(shí)，應(yīng)合理放置良肢位。仰臥位肢體良好的體位主要分為以下幾種類(lèi)型：（1）仰臥位。（2）健側(cè)臥位。（3）患側(cè)臥位。②術(shù)后2-7天。對(duì)患者進(jìn)行Bobath訓(xùn)練，引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)翻向健側(cè)和患側(cè)。③術(shù)后1-2周。隨著患者情況的好轉(zhuǎn)，增加訓(xùn)練量，從床邊站立到下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。橋式運(yùn)動(dòng)主要包括雙橋、單橋和動(dòng)態(tài)橋式運(yùn)動(dòng)。它可以幫助控制患者髖關(guān)節(jié)的伸展，使髖部和腰肌肌力得到很好的鍛煉，防止痙攣，改善腦卒中偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能;橋式運(yùn)動(dòng)還可以加強(qiáng)腦梗死局部腦血流灌注，促進(jìn)腦梗死患者的康復(fù)。④術(shù)后2周以后。指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練，如自我進(jìn)食等，提高患者自我生活能力。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前后生活能力ADL評(píng)分（0-100分，越低越好）、滿意度（0-100分，越高越好）、住院的時(shí)間以及總費(fèi)用、后遺癥率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0軟件中，構(gòu)成比用卡方統(tǒng)計(jì)，計(jì)量則行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1生活能力ADL評(píng)分

護(hù)理前兩組生活能力ADL評(píng)分比較，P>0.05，護(hù)理后兩組均顯著升高，而其中實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，P<0.05。如表1。

2.2滿意度

實(shí)驗(yàn)組的滿意度比對(duì)照組高（t=7.993，P=0.000<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的滿意度是94.67±3.55分，而對(duì)照組的滿意度是84.13±2.05分。

2.3住院的時(shí)間以及總費(fèi)用

實(shí)驗(yàn)組住院的時(shí)間以及總費(fèi)用15.24±1.21d、2.51±0.23萬(wàn)元均低于對(duì)照組18.40±2.17d、3.41±1.21萬(wàn)元，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.4后遺癥率

實(shí)驗(yàn)組后遺癥率低于對(duì)照組（x2=6.135，P=0.013<0.05）。實(shí)驗(yàn)組后遺癥有1例，占2.5%，而對(duì)照組后遺癥8例，占20.0%。

3討論

腦梗死是由腦血液循環(huán)障礙引起的腦卒中的一種。近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的改善和社會(huì)壓力的增加，腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。其發(fā)病突然、死亡率高，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，雖然可以挽救患者的生命，但患者一般會(huì)留下一些后遺癥，如偏癱[2]。由于中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的不可逆性損傷，以及病灶和水腫區(qū)部分運(yùn)行神經(jīng)元的不完全損傷，腦卒中患者的功能不能通過(guò)簡(jiǎn)單的藥物治療來(lái)恢復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)軸突突觸連接的建立，對(duì)大腦半球的代償和功能修復(fù)起到積極作用，并能在良好條件下重建受損的運(yùn)動(dòng)反射弧。我院實(shí)施腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的目的是刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性，以獲得正確的運(yùn)動(dòng)輸出，促進(jìn)偏癱的串珠康復(fù)。臨床路徑是一種全新的醫(yī)療保健理念，是一種以患者需求為基礎(chǔ)，以患者入院后的實(shí)際情況為基礎(chǔ)的治療模式。路徑應(yīng)涵蓋從入院到出院后恢復(fù)的時(shí)間。通過(guò)臨床路徑，可以顯著增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作主動(dòng)性，徹底改變傳統(tǒng)治療模式的被動(dòng)，顯著提高醫(yī)務(wù)人員的規(guī)范性和實(shí)效性，從而提高臨床療效[3-4]。

近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣的不斷改變，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。大多數(shù)腦梗死患者常伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力下降，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。有研究表明，損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能具有一定的重塑能力。因此，早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者預(yù)后的影響越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死患者效果顯著，能明顯促進(jìn)功能康復(fù)，提高日常生活能力。考慮的原因是，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，給予合理的康復(fù)訓(xùn)練，便于早期患者病灶周?chē)纳窠?jīng)細(xì)胞再生，然后對(duì)附近區(qū)域的細(xì)胞進(jìn)行重組。肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱等受體受到較強(qiáng)的刺激，有利于輻射傳導(dǎo)途徑的增強(qiáng)、周?chē)窠?jīng)興奮性的提高、神經(jīng)纖維的恢復(fù)、神經(jīng)功能的改善和運(yùn)動(dòng)功能的改善。促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力的早日恢復(fù)。此外，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練可以避免肌肉痙攣的發(fā)生?？祻?fù)訓(xùn)練通過(guò)正常運(yùn)動(dòng)功能模式的輸入，影響運(yùn)動(dòng)功能的輸出，可以幫助患者形成正常的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，幫助患者盡快照顧好自己的生活。腦梗死致殘率很高，所以在患者生命體征穩(wěn)定后，要進(jìn)行積極的早期康復(fù)訓(xùn)練，可以糾正不正確的肢體姿勢(shì)，避免關(guān)節(jié)變形，防止肌肉萎縮，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容更加全面，需要護(hù)士和患者家屬共同參與，在訓(xùn)練中鼓勵(lì)和安慰患者，提高他們的訓(xùn)練積極性，達(dá)到更好的康復(fù)效果。有研究指出，早期康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者身體素質(zhì)制定有針對(duì)性的訓(xùn)練方法，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，翻身、坐、立、走的訓(xùn)練周期是漸進(jìn)的。在輸入正確的運(yùn)動(dòng)方式后，反復(fù)刺激傳入、傳出神經(jīng)沖動(dòng)，可在病灶周?chē)纬尚碌纳窠?jīng)通路，重建正常功能模型，改善預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，在早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)下，康復(fù)組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后1個(gè)月、6個(gè)月運(yùn)動(dòng)和日常生活活動(dòng)能力改善分值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果表明，康復(fù)組在早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)下，總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后1個(gè)月、6個(gè)月運(yùn)動(dòng)和日常生活能力改善分值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)果表明，早期康復(fù)訓(xùn)練能改善急性腦梗死偏癱患者的臨床療效和預(yù)后。

另有研究發(fā)現(xiàn)，在急性腦梗死臥床休息相關(guān)并發(fā)癥中，隨著臥床時(shí)間的延長(zhǎng)，肢體運(yùn)動(dòng)及相關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行得越晚，肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。

嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死、偏癱甚至腦梗死后的患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是非常必要的，對(duì)患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

該研究的成果顯示護(hù)理前兩組生活能力ADL評(píng)分比較，P>0.05，護(hù)理后兩組均顯著升高，而其中實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組的滿意度比對(duì)照組高（t=7.993，P=0.000<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的滿意度是94.67±3.55分，而對(duì)照組的滿意度是84.13±2.05分。實(shí)驗(yàn)組住院的時(shí)間以及總費(fèi)用15.24±1.21d、2.51±0.23萬(wàn)元均低于對(duì)照組18.40±2.17d、3.41±1.21萬(wàn)元，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組后遺癥率低于對(duì)照組（x2=6.135，P=0.013<0.05）。實(shí)驗(yàn)組后遺癥有1例，占2.5%，而對(duì)照組后遺癥8例，占20.0%。

綜上所述，腦梗死偏癱患者實(shí)施路徑式早期康復(fù)護(hù)理效果確切，可有效改善患者生活能力，提高其滿意度，減少后遺癥，縮短住院時(shí)間。

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