周麗萍

【摘要】目的 探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)出血原因以及護理策略。方法 研究樣本為我院近1年（2019年2月～2020年2月）收錄的32例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血患者，通過資料回顧性分析，總結(jié)患者手術(shù)出血原因，以其為基礎(chǔ)對護理策略進行構(gòu)建。結(jié)果 最終調(diào)查結(jié)果顯示，32例患者手術(shù)出血原因主要集中在穿刺感染、皮腎通道擴張、集合系統(tǒng)穿刺撕裂、經(jīng)皮腎穿刺受損等方面。結(jié)論 行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的患者在多種因素的影響下極易出現(xiàn)手術(shù)出血，因此臨床上需要依據(jù)出血原因制定科學的護理對策，降低手術(shù)出血的發(fā)生率以及不良影響，提高手術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);出血原因;護理對策

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.30..02

Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy bleeding reason analysis and clinical care

ZHOU? Li-ping

（Gaochun people's Hospital，Jiangsu Nanjing 211300，China）

【Abstract】objective To explore the minimally invasive percutaneous renal stone extraction for bleeding reason and nursing strategy.Method Study sample is from nearly 1 years （February 2019 - February 2020） in 32 cases of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy hemorrhage patients，through the data were retrospectively analyzed，summarize surgical bleeding in patients with reason，on the basis of its to build nursing strategy.Result Eventually survey，32 cases of patients with surgical bleeding reason mainly concentrated in the puncture infection，skin kidney channel expansion，puncture rent collection system，percutaneous renal puncture damage，etc.Conclusion Line of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment surgical bleeding appear easily under the influence of many factors，so the clinical need to develop scientific nursing countermeasures according to the bleeding reasons， reduce the incidence of surgical bleeding and adverse effects， improve the effect of surgical treatment.

【Key words】Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.Bleeding causes;Nursing countermeasures

腎結(jié)石是我國臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，主要是指在患者的腎臟內(nèi)形成結(jié)石，該疾病會引發(fā)疼痛、血尿、排石、感染等癥狀表現(xiàn)，所以需要對患者進行及時的治療。在微創(chuàng)技術(shù)日益成熟的今天，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)廣泛應用在腎結(jié)石患者治療中，該手術(shù)方案具有可視性、創(chuàng)口小、取石徹底、方便快捷等優(yōu)勢，但是作為侵入性療法，仍然會出現(xiàn)手術(shù)出血等并發(fā)癥，延長患者的康復時間，降低治療效果，所以當前需要加強手術(shù)出血的臨床護理[1]。本文主要以我院收錄的32例微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)出血患者為研究樣本，分析手術(shù)出血的原因以及護理策略，現(xiàn)將報道資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文病例資料來源于我院接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的32例患者，且在圍術(shù)期內(nèi)均有手術(shù)出血的情況，入選標準：患者被臨床確診為腎結(jié)石、多發(fā)結(jié)石，患者了解此次對比實驗的目的與意義，自愿在知情同意書上簽字。排除標準：重大器質(zhì)性病變、腎臟解剖異常、手術(shù)禁忌癥、資料殘缺、中途退出的病例資料。32例患者中男20例、女13例，年齡26～69歲，平均（45.11±3.28）歲，此次實驗的進行獲得了倫理委員會的批準。

1.2方法

收集我院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)且在圍術(shù)期內(nèi)伴發(fā)出血的32例患者資料，數(shù)據(jù)內(nèi)容包括患者年齡、性別、疾病類型、出血量等，依據(jù)資料總結(jié)結(jié)果，分析患者手術(shù)出血原因以及相對性的護理措施。

1.3 統(tǒng)計學方法

本文資料數(shù)據(jù)均需輸入到統(tǒng)計學軟件SPSS 23進行處理，手術(shù)出血原因在臨床上顯示為計數(shù)資料，開展卡方檢驗，結(jié)果以%表示。

2 結(jié) 果

32例患者手術(shù)出血誘發(fā)因素主要體現(xiàn)在集合系統(tǒng)穿刺撕裂、穿刺感染、皮腎通道擴張、經(jīng)皮腎穿刺受損等方面，部分患者存在兩種以上的誘發(fā)因素，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討 論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比，具有傷口創(chuàng)傷面小、結(jié)石清除徹底、手術(shù)時間段、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢，雖然可以有效改善患者的病情，但是由于腎實質(zhì)血管分布廣泛，所以在手術(shù)過程中容易引發(fā)出血[2]。本文調(diào)查結(jié)果表明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血病因常與皮腎通道擴張、集合系統(tǒng)腎穿刺撕裂、經(jīng)皮腎穿刺受損、穿刺感染等因素相關(guān)，每種誘發(fā)原因的護理策略如下。

皮腎通道擴張護理：皮腎通道構(gòu)建是手術(shù)過程中的重點環(huán)節(jié)，在結(jié)石處理的過程中，需要對雙J管進行留置，并且要減少通道構(gòu)建長度，以防腎出血這一并發(fā)癥的出現(xiàn)。在護理環(huán)節(jié)需要精準定位，掌握穿刺點的位置，在穿刺過程中盡量確保穿刺位置處無血區(qū)。集合系統(tǒng)穿刺撕裂護理：集合系統(tǒng)術(shù)中撕裂出血較為常見，為了有效避免該因素誘發(fā)出血，醫(yī)生需要不斷提高專業(yè)技能，在手術(shù)的過程中，需要對腎造瘺管進行科學防治，在引流液清晰可見時，才可實行手術(shù)。穿刺感染護理：為了有效預防患者出現(xiàn)傷口感染，需要對患者進行抗感染護理，全程秉承著“無菌操作”的原則，并且要給予患者一定劑量抗生素，在手術(shù)結(jié)束后應確保引流通暢性，如果患者出現(xiàn)血尿的情況，在治療方案中可以選擇腎造瘺管夾閉術(shù)，與此同時需要嚴密觀測患者心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體征的變化，如果出現(xiàn)異常情況，需要立即告知主治醫(yī)生進行處理。經(jīng)皮腎穿刺損傷：臨床預防該并發(fā)癥不僅要求操作醫(yī)師需要確保穿刺的精準性、輕柔性，同時護理人員需要做好配合工作，嚴格掌握手術(shù)操作流程，及時準確的向操作醫(yī)師傳遞器械。除上述護理措施外，護理人員也要鼓勵患者多食用綠色蔬菜，并且適當增加飲水量，促進患者排尿，有效預防便秘以及尿路感染的出現(xiàn)。

本文研究表明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的出血因素有很多，常見的有集合系統(tǒng)穿刺撕裂、皮腎通道擴張、穿刺感染、經(jīng)皮腎穿刺受損等，為了有效避免上述因素引發(fā)手術(shù)出血，需要加強臨床護理，從而有效提高手術(shù)治療結(jié)果。由此可見，對微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血因素分析及臨床護理對策進行探究具有重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻

[1] 劉 娟，布合力切·吾布力卡斯木.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出血因素分析及臨床護理對策[J].智慧健康，2019，5（11）：131-132.

[2] 周笑巖.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床護理方法與效果分析[J].遼寧醫(yī)學雜志，2019，33（01）：114-116.