潘建鳳

[摘要] 目的 分析對(duì)妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）孕婦開展孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、血糖控制的效果。方法 以2018年1月—2019年6月該院73例GDM產(chǎn)婦為對(duì)象，按照入院順序分為兩組，對(duì)照組36例接受常規(guī)孕期干預(yù)，觀察組37例在孕期開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)、血糖控制，比較兩組圍生結(jié)局。結(jié)果 觀察組干預(yù)4周后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，低于對(duì)照組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率30.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.357，P<0.05）;觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%，低于對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率38.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.716，P<0.05）。結(jié)論 在孕期對(duì)GDM孕婦開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)及血糖控制可提升血糖水平控制效果，減少母嬰并發(fā)癥，改善圍生結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;孕婦;孕期;營(yíng)養(yǎng)干預(yù);血糖控制;圍生結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0059-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of pregnancy nutrition intervention and blood sugar control on pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods In the hospital from January 2018 to June 2019， 73 cases of GDM women were divided into 2 groups according to the order of admission. 36 cases in the control group received regular pregnancy intervention， and 37 cases in the observation group received nutritional intervention and blood glucose control during pregnancy. The perinatal outcome of the two groups. Results The observation group's fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycosylated hemoglobin levels after 4 weeks of intervention were lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the complication rate of peegnantwoman in the observation group was 10.81%， which was lower than the complication rate of peegnantwoman in the control group 30.56%， the difference was statistically significant（χ2=4.357， P<0.05）; the incidence of neonatal complications in the observation group was 16.22%， which was lower than the incidence of neonatal complications in the control group of 38.89%， the difference was statistically significant（χ2=4.716， P<0.05）. Conclusion Nutritional intervention and blood glucose control for pregnant women with GDM during pregnancy can improve the effect of blood glucose control， reduce maternal and infant complications， and improve perinatal outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Pregnant women; Pregnancy; Nutritional intervention; Blood glucose control; Perinatal outcome

因?yàn)槿藗兩钏讲粩嗵岣?，飲食發(fā)生了明顯變化，加上生活節(jié)奏加快，人們?nèi)粘＿\(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生率越來越高，相應(yīng)處于妊娠期的女性并發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也越來越高[1]。妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）特指妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病，是糖尿病的一種特殊類型，產(chǎn)婦在妊娠前糖代謝無異常，進(jìn)入妊娠期后糖代謝才出現(xiàn)異常[2-3]。GDM會(huì)直接影響妊娠結(jié)局，增加巨大兒、羊水過多、早產(chǎn)、子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。由于妊娠期不適合使用藥物控制血糖，而研究證實(shí)飲食控制對(duì)血糖可發(fā)揮控制作用[5]，所以做好GDM孕期的營(yíng)養(yǎng)管理非常重要。該研究以該院2018年1月—2019年6月73例產(chǎn)婦為對(duì)象，分析孕期實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)及血糖控制對(duì)圍生結(jié)局的改善作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

以該院73例GDM產(chǎn)婦為對(duì)象，按照入院順序分為兩組，觀察組36例，年齡20～41歲，平均（29.75±7.36）歲;孕周25～29周，平均孕周（27.12±1.19）周。對(duì)照組37例，年齡20～40歲，平均（28.64±7.81）歲;孕周25～30周，平均孕周（27.28±1.33）周。兩組年齡、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②妊娠前糖代謝正常;③妊娠期間得到確診GDM;④單胎妊娠;⑤產(chǎn)婦簽署知情同意書，通過所在醫(yī)院的倫理審批。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎肺臟器嚴(yán)重疾病;②妊娠期高血壓;③精神障礙;④孕期接受過胰島素治療;⑤護(hù)理依從度過低。

1.2 ?方法

對(duì)照組主要在孕期做好定期的產(chǎn)前檢查，進(jìn)行常規(guī)孕期健康宣教，組織定期開展妊娠知識(shí)講座，講解孕期保健、孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期體質(zhì)量管理、胎心監(jiān)測(cè)、心理健康等多方面的內(nèi)容，同時(shí)介紹孕期多發(fā)并發(fā)癥以及關(guān)于各類并發(fā)癥的預(yù)防方法。對(duì)確診GDM的產(chǎn)婦口頭宣教營(yíng)養(yǎng)干預(yù)知識(shí)、血糖控制方法，主要由產(chǎn)婦自行控制。

觀察組則由護(hù)理人員負(fù)責(zé)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、血糖控制。①營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：計(jì)算產(chǎn)婦每天所需總能量，根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況分配三大營(yíng)養(yǎng)素供能比例，保證均衡攝入膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握食物交換份法，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確選擇食物并準(zhǔn)確確定食物份量。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持少量多餐，除了一日正常三餐外，早中餐之間、中晚餐之間、臨睡前1 h分別加餐1次。將產(chǎn)婦每日所需能量按6餐分配，早中晚分別占10%、30%、30%，三餐加餐分別占10%、10%、10%[7]。針對(duì)性幫助產(chǎn)婦制訂飲食單，依據(jù)日需總能量、餐次、3大營(yíng)養(yǎng)素比重合理選擇，充分考慮產(chǎn)婦飲食偏好。指導(dǎo)產(chǎn)婦做好體質(zhì)量、血糖監(jiān)測(cè)，控制好每周體質(zhì)量增長(zhǎng)范圍、血糖范圍。②血糖控制：優(yōu)先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)一周血糖未得到有效改善的產(chǎn)婦接受胰島素治療，依照血糖水平合理控制胰島素劑量。另外指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容可選擇步行、上下樓梯、孕婦瑜伽等舒緩活動(dòng)，根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)量情況合理控制活動(dòng)時(shí)間與活動(dòng)量。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

血糖控制：分別在干預(yù)前、干預(yù)4周后測(cè)定兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。

孕婦并發(fā)癥：比較兩組羊水過多、產(chǎn)后出血、胎膜早破、剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

新生兒并發(fā)癥：比較兩組巨大兒、早產(chǎn)兒、低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為（x±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖控制質(zhì)量

觀察組與對(duì)照組接受干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后兩組各指標(biāo)水平均有下降，觀察組干預(yù)4周后各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?孕婦并發(fā)癥

觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，低于對(duì)照組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率30.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?新生兒并發(fā)癥

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%，低于對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率38.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

妊娠進(jìn)入中晚期后產(chǎn)婦機(jī)體拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，包括胎盤胰島素酶、胎盤生乳素、皮質(zhì)醇、孕酮、雌激素等，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)胰島素缺乏良好敏感度，而為了糖代謝能正常維持，增加了對(duì)胰島素的需求，而妊娠期女性對(duì)這一變化無法代償，因而血糖水平上升，導(dǎo)致GDM[8-9]。GDM的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致胎兒血糖水平相應(yīng)上升，經(jīng)滲透性利尿效應(yīng)增加了胎尿，從而會(huì)增加羊水量，導(dǎo)致羊水過多并發(fā)癥[10]。研究顯示，GDM早產(chǎn)發(fā)生率超過10%，分析也和羊水過多存在聯(lián)系，羊水過多會(huì)相應(yīng)增大子宮體積，經(jīng)機(jī)械性刺激會(huì)促進(jìn)分娩[11]。GDM產(chǎn)婦免疫功能減退，生殖道感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，容易導(dǎo)致胎膜炎，進(jìn)而降低局部抗張力，增加胎膜早破發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。由此可知，做好GDM的血糖控制對(duì)于控制多種并發(fā)癥的發(fā)生、維護(hù)母嬰安全具有重要意義。

該研究觀察組對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與血糖控制，嚴(yán)格控制產(chǎn)婦飲食，詳細(xì)且針對(duì)性地制訂飲食方案，并指導(dǎo)產(chǎn)婦合理運(yùn)動(dòng)，合理使用胰島素控制血糖，結(jié)果在干預(yù)4周后產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平分別為（6.15±1.22）mmol/L、（7.51±1.43）mmol/L、（7.15±0.85）%，均低于僅接受常規(guī)干預(yù)的對(duì)照組（7.32±1.45）mmol/L、（9.86±1.67）mmol/L、（8.94±1.11）%（P<0.05）。於紅梅研究顯示[13]，觀察組予專業(yè)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師制定的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方案直至分娩，產(chǎn)婦治療后的空腹血糖水平為（5.24±2.61）mmol/L、早餐后2 h血糖水平為（7.51±2.69）mmol/L，均低于對(duì)照組（7.33±2.67）mmol/L、（9.46±2.77）mmol/L，與該研究結(jié)果具有一致性，證實(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)GDM血糖控制的重要意義。另外該研究觀察組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%，均低于對(duì)照組30.56%、38.89%（P<0.05），表明營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與血糖控制可實(shí)現(xiàn)GDM產(chǎn)婦血糖水平的更有效控制，同時(shí)能明顯減少母嬰并發(fā)癥，提升圍生安全性，獲得更好的圍生結(jié)局。在觀察組干預(yù)模式下，醫(yī)護(hù)人員通過對(duì)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀況、身體狀況的綜合評(píng)估，制訂個(gè)體化飲食方案，嚴(yán)格控制體質(zhì)量增長(zhǎng)與血糖水平，將血胰島素維持在穩(wěn)定范圍，防止外周小血管內(nèi)皮細(xì)胞遭受破壞。母體血糖控制得以控制后，胎兒血糖也能有所下降，從而可減少羊水量，母體免疫水平也能有所提高，能明顯減低早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。

綜上所述，在孕期對(duì)GDM孕婦開展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)及血糖控制可提升血糖水平控制效果，減少母嬰并發(fā)癥，改善圍生結(jié)局。

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（收稿日期：2020-08-03）