賴麗娟

[摘要] 目的 分析糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合空腹血糖（FPG）檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病篩查的意義。方法 選取2018年2月—2019年8月期間在該院確診的30例妊娠期糖尿病孕婦作為觀察組，并取同期體檢為健康者的30名孕婦為對(duì)照組，測(cè)定兩組HbA1c、FPG水平，對(duì)比觀察組單獨(dú)、聯(lián)合檢測(cè)HbA1c、FPG的風(fēng)險(xiǎn)篩出率以及HbA1c、FPG篩查結(jié)果。結(jié)果 觀察組的HbA1c、FPG水平高于對(duì)照組;觀察組聯(lián)合HbA1c、FPG風(fēng)險(xiǎn)篩出率高于單獨(dú)檢測(cè)HbA1c、單獨(dú)檢測(cè)FPG的風(fēng)險(xiǎn)篩出率;HbA1c檢測(cè)妊娠期糖尿病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度以及診斷符合率高于FPG檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HbA1c、FPG聯(lián)合檢測(cè)，可以提高妊娠期糖尿病的檢出率，為臨床治療妊娠期糖尿病，保證母嬰安全具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] HbA1c;FPG;妊娠期糖尿病;篩查

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）11（a）-0048-03

[Abstract] Objective To analyze the significance of glycosylated hemoglobin （HbA1c） combined with fasting blood glucose （FPG） in the screening of gestational diabetes mellitus. Methods 30 pregnant women with gestational diabetes diagnosed in the hospital from February 2018 to August 2019 were selected as observation group， and 30 pregnant women who were healthy during physical examination were selected as control group. HbA1c and FPG levels were measured in the two groups. The risk screening rate of HbA1c and FPG and HbA1c and FPG screening results were compared with the observation group separately and jointly. Results The levels of HbA1c and FPG in the observation group were higher than those in the control group. The risk screening rate of combining with HbA1c and FPG was higher than that of HbA1c and FPG alone. The positive predictive value， sensitivity and diagnostic coincidence rate of HbA1c in detecting gestational diabetes mellitus were higher than that of FPG， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined detection of HbA1c and FPG can improve the detection rate of gestational diabetes mellitus. It is of great significance for the clinical treatment of gestational diabetes mellitu to guarantee the safety of maternal and infant.

[Key words] HbA1c; FPG; Gestational diabetes mellitus; Screening

妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間發(fā)生或第一次發(fā)現(xiàn)糖代謝異常的內(nèi)科疾病，該病極易影響到母嬰妊娠結(jié)局，增加新生兒低血糖、高膽紅素血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床需要采取有效的措施及早篩查出妊娠期糖尿病高危孕婦，及時(shí)采取有效的治療措施，以改善孕婦的身體健康及母嬰結(jié)局[1]。HbA1c屬于不可逆的非酶促葡萄糖結(jié)合血紅蛋白的糖基化反應(yīng)產(chǎn)物，可反應(yīng)患者近8～12周的平均血糖水平情況，其檢測(cè)方法相對(duì)簡(jiǎn)單，常被廣泛應(yīng)用于糖尿病臨床與糖尿病流行病學(xué)的檢查中，但其在妊娠期糖尿病診斷中的價(jià)值尚未被明確[2]。FPG作為糖尿病診斷的常用指標(biāo)之一，其水平的變化對(duì)妊娠期糖尿病也有一定的警示作用[3]。該文于2018年2月—2019年8月選取30例妊娠期糖尿病患者和30名健康孕婦為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比妊娠糖尿病孕婦與健康孕婦的血糖水平，以研究HbA1c、FPG聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期糖尿病篩查的意義。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院確診的30例妊娠期糖尿病孕婦作為觀察組，并取同期體檢為健康者的30名孕婦為對(duì)照組。對(duì)照組年齡23～31歲，平均（27.05±2.02）歲;孕周25～27周，平均（26.51±0.09）周;孕前BMI 20～25 kg/m2，平均（22.50±0.04）kg/m2;身高1.60～1.75 m，平均（1.68±0.03）m。觀察組年齡24～32歲，平均（27.50±2.11）歲;孕周25～28周，平均（26.09±0.13）周;孕前BMI 20～26 kg/m2，平均（23.01±0.06）kg/m2;身高1.60～1.70 m，平均（1.65±0.02）m。研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病患者符合2010年國(guó)際妊娠合并糖尿病研究組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕婦孕周25～28周;健康的孕婦組無(wú)家族糖尿病史，且無(wú)其他器質(zhì)性疾病;受試者或其家屬已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前確診為糖尿病患者;伴有慢性腎病、傳染性疾病及認(rèn)知精神障礙;存在其他嚴(yán)重疾病及血紅蛋白變異者。見(jiàn)表1。

1.2 ?方法

所有受試者在空腹10 h后，進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），并且分別采取空腹、服糖后1 h、2 h的2 mL血液標(biāo)本，靜置在抗凝管中用己糖激酶法（儀器BS2000）。檢測(cè)所有受試者的空腹血糖（FPG），并使用高效液相色譜法（儀器BIO-RAD D10 ，伯樂(lè)配套試劑）。檢測(cè)受試者的糖化血紅蛋白（HbA1c），檢測(cè)所得結(jié)果均參照國(guó)際臨床化學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，具體操作方法以院內(nèi)實(shí)驗(yàn)科室標(biāo)準(zhǔn)操作方法進(jìn)行。此外，收集所有受試者的臨床資料，包括年齡、孕周、孕前體質(zhì)量、身高等。BMI=體重（kg）/身高2（m2）。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組HbA1c、FPG水平以及觀察組HbA1c、FPG單獨(dú)、聯(lián)合的風(fēng)險(xiǎn)篩出率。

FPG檢測(cè)結(jié)果≥5.1 mmoL為妊娠期糖尿病危險(xiǎn)人群，且為陽(yáng)性;HbA1c檢測(cè)結(jié)果≥6.5%為妊娠期糖尿病危險(xiǎn)人群，且為陽(yáng)性。

靈敏度=真陽(yáng)例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%;特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100.00%;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100.00%;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以頻數(shù)與百分比（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別行χ2、t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組一般資料比較

觀察組的孕周、孕前BMI、年齡對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但身高比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組HbA1c、FPG水平比較

觀察組的HbA1c、FPG水平高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?觀察組單獨(dú)檢測(cè)HbA1c、FPG與聯(lián)合檢測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)篩出率比較

觀察組聯(lián)合HbA1c、FPG風(fēng)險(xiǎn)篩出率高于單獨(dú)檢測(cè)HbA1c、單獨(dú)檢測(cè)FPG的風(fēng)險(xiǎn)篩出率，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 ?HbA1c、FPG檢查妊娠期糖尿病結(jié)果

以HbA1c≥6.5%為切點(diǎn)診斷妊娠期糖尿病，靈敏度為95.65%，特異度為57.14%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.65%，陰性預(yù)測(cè)值為80.00%，診斷符合率為86.67%。以FPG≥5.1 mmoL/L作為診斷妊娠期糖尿病指標(biāo)，其檢測(cè)的靈敏度為71.43%，特異度為28.57%。陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為71.43%，陰性預(yù)測(cè)值為25.00%，診斷符合率為60.71%。HbA1c檢測(cè)妊娠期糖尿病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度以及診斷符合率高于FPG檢測(cè)，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.810、4.810、6.650，P<0.05）。

3 ?討論

妊娠期糖尿病孕婦若是在孕早期未進(jìn)行確診并延誤了治療時(shí)期，不僅會(huì)使圍產(chǎn)期的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，還會(huì)增加母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。岑立微[6]的研究指出，妊娠期糖尿病孕婦的自然流產(chǎn)率較正常孕婦更高，可達(dá)5%～20%，極易影響到母嬰健康。此外，該病患者產(chǎn)后極易出現(xiàn)產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，并還可能導(dǎo)致患者發(fā)生妊娠期高血壓、泌尿及生殖系統(tǒng)感染等疾病，因此，臨床使用有效的檢測(cè)方法對(duì)孕早期進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，并對(duì)確診患者實(shí)施合理的飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效控制孕婦的血糖，降低母嬰并發(fā)癥。

對(duì)比兩組一般資料發(fā)現(xiàn)，觀察組的孕周、孕前BMI、年齡對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這可能是由于孕婦BMI、體重不同導(dǎo)致所需的能量不同，而當(dāng)孕婦的能量攝入過(guò)量時(shí)，極有可能會(huì)出現(xiàn)血糖升高，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。因此，在孕期需要嚴(yán)格控制孕婦的能量攝入量，避免攝入的脂肪過(guò)高。該次研究中，觀察組的HbA1c、FPG水平分別為（7.67±0.85）%、（7.69±1.36）mmol/L，高于對(duì)照組的（5.78±0.79）%、（4.04±1.02）mmol/L，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與李雪嬌等[7]的研究結(jié)果相似，究其原因，可能是HbA1c是葡萄糖、血紅蛋白β鏈-N末端纈氨酸的游離氨基形成的穩(wěn)定復(fù)合物，雖然HbA1c水平在不同的時(shí)期波動(dòng)較大，但是單獨(dú)的空腹血糖及糖耐量檢查方式存在一定問(wèn)題，且近年隨著糖尿病檢測(cè)方法的完善與標(biāo)準(zhǔn)化，尤其是IFCC建立了特異的參考系統(tǒng)后，HbA1c在糖尿病篩查及診斷中的作用重新得到肯定。FPG是指隔夜空腹8～10 h在早餐后采取血液后所檢測(cè)的血糖值，該指標(biāo)水平的高低可反應(yīng)胰島素分泌功能的好壞。胰島素是由胰島B細(xì)胞分泌的降血糖激素，由于各種原因?qū)е乱葝u素分泌不足或是胰島素作用發(fā)生抵抗時(shí)，就會(huì)引起血糖升高，甚至是引發(fā)出糖尿病。由于胰島素分泌受限，妊娠期糖尿病孕婦早期無(wú)明顯癥狀，到了妊娠中后期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降，胰島素需求量增加，所以血糖水平升高。該次研究對(duì)比HbA1c、FPG分別檢查妊娠期糖尿病的結(jié)果顯示，HbA1c檢測(cè)妊娠期糖尿病的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度以及診斷符合率高于FPG檢（P<0.05），究其原因，可能是患者的HbA1c水平不僅可以在一定程度上反映其血糖水平，還與餐后血糖的實(shí)際水平有著密切關(guān)系，其與FPG、糖耐量檢查等方式比較，在妊娠期糖尿病檢查中的適應(yīng)性更高，因此HbA1c在妊娠過(guò)程中糖代謝水平表現(xiàn)的穩(wěn)定準(zhǔn)更高。因此，研究結(jié)果表明，HbA1c診斷的準(zhǔn)確率高于FPG，可以避免出現(xiàn)漏診情況。另外，該次研究還得出，觀察組聯(lián)合HbA1c、FPG風(fēng)險(xiǎn)篩出率高于單獨(dú)檢測(cè)HbA1c、單獨(dú)檢測(cè)FPG的風(fēng)險(xiǎn)篩出率（P<0.05），這可能是FPG是常用于檢測(cè)妊娠期糖尿病的指標(biāo)，該指標(biāo)易受到葡萄糖酵解影響，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的誤差較大，所以單獨(dú)檢測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)篩出率較低，而HbA1c生物變異較小，不容易受到應(yīng)激反應(yīng)、疾病因素等血糖波動(dòng)影響，穩(wěn)定性較較強(qiáng)。雖然HbA1c可以反映某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖水平，但其可能受到到飲食、身體狀態(tài)等影響，導(dǎo)致水平極不穩(wěn)定，所以臨床進(jìn)行HbA1c檢測(cè)時(shí)，常在該指標(biāo)診斷準(zhǔn)確性最高的時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)，以減少妊娠期糖尿病誤診幾率。這兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可以提高增加診斷妊娠期糖尿病的準(zhǔn)確性，所以聯(lián)合HbA1c、FPG風(fēng)險(xiǎn)篩出率更高。

綜上所述，HbA1c、FPG聯(lián)合檢測(cè)，可以提高妊娠期糖尿病的檢出率，為臨床治療妊娠期糖尿病，保證母嬰安全具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張青川，張林華，王會(huì)青，等.妊娠期糖尿病患者血清空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平變化及其與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（24）：23-26.

[2] ?續(xù)靖寧，黃長(zhǎng)芳.妊娠早期糖化血紅蛋白聯(lián)合體質(zhì)量指數(shù)篩查妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（12）：1542-1544.

[3] ?趙春艷，張盼，石春雷，等.糖化血紅蛋白檢測(cè)在我國(guó)糖尿病前期篩檢中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)糖尿病雜志，2017，25（12）：1147-1149.

[4] ?Metzger BE，Gabbe SG，Perron B，et al.Internationalassociation of diabetes and pregnancy study groups recommendationson the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy [J].Diabetes Care，2010，33（3）：676-682.

[5] ?謝茜，吳艷，鐘曉云，等.妊娠期糖尿病孕婦糖化血紅蛋白對(duì)新生兒血糖水平的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（8）：1085-1087.

[6] ?岑立微.孕早期體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（19）：3120-3122.

[7] ?李雪姣，陳淑琴.糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2018， 45（3）：267-271.

（收稿日期：2020-08-09）