王曉穎 陳亞嬌 施繼玲 王瑋玉 楊瑞宇 冮順奎

摘要：目的?觀察冰火兩重灸聯(lián)合歸脾湯治療心脾兩虛型失眠的臨床療效。方法?選取72例心脾兩虛型失眠患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組給予冰火兩重灸聯(lián)合歸脾湯治療，對(duì)照組單獨(dú)給予歸脾湯治療，對(duì)比觀察2組患者治療前后的PSQI評(píng)分以及臨床治療效果情況。結(jié)果?治療組總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05）;治療后，2組PSQI評(píng)分及中醫(yī)證候較治療前降低（P<0.05），組間比較，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論?冰火兩重灸聯(lián)合歸脾湯能明顯改善心脾兩虛型患者的睡眠質(zhì)量，改善其倦怠乏力、心悸等癥狀，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：失眠;心脾兩虛;冰火兩重灸;歸脾湯;臨床觀察

中圖分類號(hào)：R256.33?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2020）11-0045-03

【Abstract】Objective： To observe the clinical efficacy of combination of ice-fire moxibustion and Spleen-invigorating Decoction in treating insomnia patients with heart-spleen deficiency. Methods： 72 insomnia patients with heart-spleen deficiency were selected as the research objects and divided into a treatment group and a control group， 30 cases per group according to random number method. The treatment group was treated with ice-fire moxibustion combined with Spleen-invigorating Decoction and the control group was treated with Spleen-invigorating Decoction alone. The PSQI score before and after treatment and the clinical treatment effect of the two groups were compared. Results： The total effective rate in the treatment group was 93.33%， significantly higher than 83.33% in the control group （P<0.05）. After treatment， the PSQI scores and TCM syndromes in the two groups were lower than those of the prior treatment （P<0.05）. The difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The ice-fire moxibustion combined with Spleen-invigorating Decoction can significantly improve the sleep quality of patients with heart-spleen deficiency and improve their lassitude， fatigue， palpitations and other symptoms， and has clinical application value.

【Key words】insomnia， heart-spleen deficiency， ice-fire moxibustion， Spleen-invigorating Decoction， clinical observation

我國(guó)成年人中失眠發(fā)生率為38.2%，高于歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)或國(guó)家[1]。失眠不但影響日間社會(huì)功能，還導(dǎo)致身體機(jī)能衰退、引發(fā)焦慮抑郁情緒，是誘發(fā)精神疾病、心腦血管病等疾病的危險(xiǎn)因素之一[2]。冰火兩重灸聯(lián)合歸脾湯是筆者治療心脾兩虛型失眠的方案，本研究旨在綜合評(píng)價(jià)其臨床療效。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取昆明市中醫(yī)醫(yī)院治未病科2018年6月—2019年12月期間接診的72例心脾兩虛型失眠患者作為研究對(duì)象，剔除脫落病例，有效病例為60例。其中治療組30例，對(duì)照組30例。治療組平均年齡（44.73±15.02）歲，對(duì)照組平均年齡（45.45±13.09）歲;治療組男11例、女19例，對(duì)照組男10例、女20例;治療組平均病程（1.2±0.91）a、對(duì)照組平均病程（1.3±0.67）a;2組患者性別、年齡、病程無(wú)顯著性差異（P>0.05）。本研究在患者知情同意的情況下進(jìn)行，且取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的倫理批件。

1.2?治療方法?治療組采用冰火兩重灸聯(lián)合歸脾湯治療。冰火兩重灸中冷灸貼選用人參、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁四藥等量混合，由昆明市中醫(yī)醫(yī)院制劑中心做成膏劑，取黃豆粒大小，貼于處方穴位處;冷灸穴位選取心俞穴、脾俞穴、足三里、三陰交，所有穴位均取雙側(cè)，每天1次，每次貼4～8 h，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。溫灸選取神闕穴、涌泉穴（雙側(cè)），囑患者于每晚睡前30 min～1 h用清艾條灸20～30 min，每晚1次，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。歸脾湯處方：當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，人參5 g，黃芪10 g，甘草5 g，茯苓15 g，遠(yuǎn)志5 g，酸棗仁10 g，木香5 g，龍眼肉5 g，生姜5 g，大棗5 g，甘草5 g，為顆粒劑，開水沖服300mL，分早晚兩次溫服，每日1劑，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。對(duì)照組單獨(dú)服用歸脾湯治療，處方及用法同治療組。

1.3?觀察指標(biāo)?（1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分[3]。PSQI共計(jì)19個(gè)條目，整合為7個(gè)因子，分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能等。每個(gè)因子按4級(jí)計(jì)分法，計(jì)0～3分，總分為0～21分。治療前、后分別評(píng)價(jià)1次，得分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。（2）中醫(yī)證候積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。中醫(yī)證候積分是各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加而成，滿分45分。治療前及治療后測(cè)定中醫(yī)證候積分，分?jǐn)?shù)越高，病情越重。

1.4?療效標(biāo)準(zhǔn)?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。痊愈：睡眠時(shí)間大于6 h，醒后精力充沛，PSQI減分率>80%;中醫(yī)證候積分值降低≥95%;顯效：睡眠時(shí)間增加3 h以上，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，PSQI減分率60%～80%;中醫(yī)證候積分值降低>70%，<95%;有效：睡眠時(shí)間較前增加不足3 h，臨床癥狀有所減輕，PSQI減分率30%～60%;中醫(yī)證候積分值降低>30%，≤70%;無(wú)效：治療后睡眠無(wú)明顯改善，PSQI減分率<30%。中醫(yī)證候積分值降低<30%。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?PSQI評(píng)分比較?治療后，2組患者的PSQI評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組PSQI評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?中醫(yī)證候積分比較?治療后，2組患者的中醫(yī)證候積分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組中醫(yī)證候積分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?臨床療效比較?治療組患者總有效率為93.33%，對(duì)照組患者總有效率為83.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間易醒、醒后難以再次入睡。長(zhǎng)期失眠，大腦易缺血缺氧，導(dǎo)致免疫力下降，記憶力減退、精神不振，注意力不集中，工作效率低，頭痛、植物神經(jīng)功能紊亂等，嚴(yán)重影響生活和工作。失眠屬于中醫(yī)學(xué)的“不寐”、“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽(yáng)，不能入陰所得，其病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切，尤以心脾兩虛型失眠最多見(jiàn)，病機(jī)多為思慮勞倦，內(nèi)傷心神，引起失眠，治療應(yīng)以養(yǎng)心安神健脾為主[5-6]。歸脾湯原載于《濟(jì)生方》，主治心脾氣血兩虛證，具有益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功效[7]。方中當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，龍眼肉補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神，茯苓健脾和胃，寧心安神，酸棗仁養(yǎng)肝，寧心安神，遠(yuǎn)志安神益智，解郁，木香理氣醒脾，黨參益氣養(yǎng)血升津，黃芪益氣固表，白術(shù)、大棗、甘草益氣健脾，養(yǎng)血安神。上述諸藥共奏健脾寧心、養(yǎng)血安神之功，使心失所養(yǎng)，脾氣虛弱而引起的失眠癥狀得到改善。冰火兩重灸是指兩種及以上看似反差很大卻能起到協(xié)同作用的灸法聯(lián)合運(yùn)用，是由本院云嶺名醫(yī)冮順奎主任提出和設(shè)計(jì)的復(fù)合灸法，臨床廣泛應(yīng)用于失眠、過(guò)敏性鼻炎、哮喘等。本研究選取神闕穴、涌泉穴作為溫灸穴位，心俞穴、脾俞穴、足三里、三陰交作為冷灸穴位。涌泉為腎經(jīng)井穴，主治神經(jīng)衰弱、精力減退、倦怠乏力、失眠等。神闕配足三里、心俞、脾俞、三陰交，起到培元固本、調(diào)和心脾、養(yǎng)心安神的作用。

結(jié)果顯示，治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率為83.33%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;2組患者PSQI評(píng)分、中醫(yī)證候積分均較治療前降低（P<0.05）;治療組PSQI評(píng)分及中醫(yī)證候積分降低優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上，歸脾湯治療心脾兩虛型失眠臨床有效，而聯(lián)合冰火兩重灸能提高歸脾湯療效、改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，減輕臨床癥狀，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-06）