梁宇杰 張英

【摘要】乳腺癌術后患者對于是否施行乳房重建，難以做出正確的選擇。通過查閱文獻，總結乳房重建決策輔助及同伴支持的現(xiàn)有形式，分析持續(xù)性、全程式同伴支持在乳房重建決策輔助中的作用，為我國制定適合患者的人性化乳房重建決策輔助提供參考，提高乳房重建決策輔助的質量。

【關鍵詞】乳腺癌?乳房重建?決策輔助?同伴

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年升高，已成為女性癌癥死亡的首要原因，占所有癌癥病例的24.2%和女性癌癥死亡總數(shù)的15.0%。乳腺癌患者中約72.19%～74.67%的患者選擇乳房切除術，乳房的缺失給患者的情緒、心理、自我形象及夫妻生活等方面造成了嚴重的影響，最終降低了生活質量。為了滿足乳腺癌切除術后患者的身心需求，改變其乳房缺失的現(xiàn)狀，提高其生活質量，乳房重建術作為重拾女性自信心、恢復其正常生活的有效方法，逐漸受到乳腺癌術后患者的青睞。但由于多種因素的影響，大多數(shù)患者對是否行乳房重建難以做出選擇。調查顯示，國外約36.4%～80%的患者選擇乳房再造術，而我國選擇乳房再造術患者不到5%，我們更需要幫助國內(nèi)患者提高乳房重建的決策。決策輔助（decision aids，DAs）就是向患者提供相關診療信息，從而促進患者參與決策過程，并對決策方案做出慎重的、明智的選擇。隨著信息技術的發(fā)展及醫(yī)學研究的進步，決策輔助的形式逐漸多樣化，為更好地幫助有意愿行乳房重建術的乳腺癌患者做出決策，減少患者在決策時的負性情緒，本文通過查閱大量文獻，總結乳房重建決策輔助現(xiàn)有形式及同伴支持等相關信息。

一、現(xiàn)有乳房重建決策輔助形式

目前，乳房重建決策輔助的形式多樣，不同形式的決策輔助都可以在一定程度上提高患者的決策效能、信息滿意度，降低決策后悔、決策矛盾水平。作者通過查閱文獻分析總結出以下幾種形式：

1.多學科乳腺癌團隊（MBCT）

MBCT是指與乳腺癌診療相關的不同學科專家組成的專為乳腺癌患者提供切實可行的診療方案和輔助診療決策方案的團隊，其中包括病理科、影像科、放射科等各科室醫(yī)學專家。根據(jù)韋文棋等研究結果顯示，MBCT在及時、充分、準確收集患者數(shù)據(jù)的基礎上，根據(jù)患者各科室檢查報告全面評估乳腺癌患者病情后，通過多學科團隊會議針對特定患者進行討論，為患者提供必要的診斷和Das，其中包括乳房重建的決策輔助。MBCT所提供的專業(yè)決策輔助方案貫穿患者疾病各個時期，貫徹整個治療經(jīng)過，能夠提高患者的決策能力，從而減輕其決策壓力和負擔，促使患者更加積極的參與到?jīng)Q策中去。

2.乳房重建決策輔助（BRECONDA）

該決策輔助形式是由計算機菜單驅動形式的學習模塊構成，每個模塊對應有相關的內(nèi)容，主要模塊包括重建手術的種類、手術時間、乳房重建與非重建的區(qū)別、偏好選擇等。內(nèi)容展示形式多樣，包括文字信息、圖表、乳房重建手術過程的動畫視頻以及乳房重建專家的訪談。在專業(yè)的多學科乳腺癌團隊結合患者病情和需求給出專業(yè)的決策方案后，患者可通過該途徑在計算機上更加生動的感受重建過程，彌補專業(yè)知識帶來的模糊感受，從而減輕其對重建手術的陌生感。

3.其他輔助形式

研究顯示，目前對于乳房重建的決策輔助形式還有宣傳手冊、宣傳板、多媒體平臺、教育干預小組等。宣傳手冊、宣傳板以圖片或圖表的形式向患者傳遞有關乳房重建技術的相關信息，尤其適用于社區(qū)的健康教育，通過社區(qū)的宣傳板或宣傳手冊讓患者對乳房重建技術進行初步的了解和認識，提高其對乳房重建的認知，從而輔助其決策。

二、同伴支持在乳房重建決策輔助中的應用

1.現(xiàn)有同伴支持形式

同伴支持是指具有相似疾病、身體情況或經(jīng)歷的患者通過多種形式，為彼此之間提供實質性的幫助，以及在生活實踐、社會和情感方面的支持。目前，同伴支持在乳腺癌術后患者乳房重建決策輔助中的應用較為少見。在黃招陽等研究中，通過對完成全程乳腺癌治療并康復的志愿者進行培訓后，采用多種途徑對患者進行同伴支持教育，包括為手術期課程培訓、“一對一支持”模式、網(wǎng)絡在線支持、電話隨訪支持、戶外活動等形式，結果顯示同伴支持教育對改善術后患者的焦慮抑郁情緒效果顯著。在呂慧敏的研究中通過構建移動平臺互助模式為乳腺癌行改良根治術后患者提供同伴支持服務，結果顯示以病友同伴支持為導向的互助模式對提高患者希望水平具有良好效果?？梢?，同伴支持對改善術后患者的消極情緒具有積極影響，有助于患者的創(chuàng)傷后成長和益處發(fā)現(xiàn)，而術后良好的情緒狀態(tài)可以使患者在面對后續(xù)治療的決策時保持相對穩(wěn)定的立場和清醒的頭腦，有益于乳房重建的決策。

2.同伴支持在乳房重建決策輔助中的作用

良好的情感支持，會幫助病人改變各種影響決策因素的應對方式及激勵病人積極參與疾病決策的行為。同伴支持就是充分利用社會支持，對具有相似疾病、治療經(jīng)歷和感受的乳房重建術后恢復效果良好者進行專業(yè)培訓，由于同伴與患者經(jīng)歷相似，故她們在輔助患者決策時對于患者所面臨的困擾她們可以感同身受，從而與患者達到共情。一方面，在決策時，同伴支持可以彌補決策輔助的機械化，為患者提供情感上的支持。不管是MBCT、BRECONDA，還是宣傳板等其他的決策輔助形式，其所提供的決策輔助都只是機械的專業(yè)知識，缺乏說服力，同時患者在面對所獲得的大量專業(yè)性信息時會出現(xiàn)信息分辨困難，難以找到適合自身情況的信息，從而影響決策。同時，在患者對乳房重建術存在各種疑慮時，同伴可以為患者講述自己當時面臨此困境時的感受、解決的方法等，減輕患者的顧慮，從而彌補各種決策輔助形式的不足，為患者提供情感上的支持。另一方面，在決策后，連續(xù)性的同伴支持可以改善患者術后的焦慮情緒，減輕決策前害怕手術后果的恐懼心理，更有利于患者決策。乳房重建術后，部分患者會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，或是重建效果不好，不能有效的適應生活等問題，往往都會給患者帶來情緒上的變化，影響其生活質量。連續(xù)性的同伴支持可以為患者提供有效的經(jīng)驗應對方法，使患者有情感上的依托，幫助其更快的走出痛苦，以積極的心態(tài)面對未來的挑戰(zhàn)，從而恢復正常的生活。

三、小結

綜上所述，通過各種形式的乳房重建決策輔助可有效的為患者提供多方面的信息和重建方案，減少患者因信息獲取不足或信息缺失而產(chǎn)生的負性情緒，幫助患者決策。但專業(yè)化的信息并不能完全滿足患者情感上的需求，而決策輔助結合全程式、連續(xù)性的同伴支持系統(tǒng)可有效地為患者提供情感依托，使患者更加積極地參與到?jīng)Q策過程，做出正確的決策，從而減少患者的決策后悔度。

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