張文政　徐西朋　黃登學(xué)

【摘要】 目的 觀察和探討依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦對急性腦梗死患者的療效及血清炎性因子的影響。方法 選取76例急性腦梗死患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為試驗組和對照組， 每組38例。兩組患者均給予抗感染、腦細胞保護、顱內(nèi)壓降低、血壓控制等常規(guī)治療， 對照組給予奧拉西坦治療， 試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予依達拉奉治療。比較兩組患者治療效果;治療前后炎性因子[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）]水平;治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、巴氏（Barthel）指數(shù)評分。結(jié)果 試驗組患者總有效率94.74%（36/38）明顯高于對照組的76.32%（29/38）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的TNF-α、IL-6水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗組患者的TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療急性腦梗死患者， 能夠降低患者腦損傷， 同時使神經(jīng)功能得到康復(fù)， 提高患者的日常生活活動能力， 可以在臨床上進行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 依達拉奉;奧拉西坦;急性腦梗死;炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.038

Analysis on the effects of edaravone combined with oxiracetam on inflammatory factors in patients with acute cerebral infarction? ?ZHANG Wen-zheng， XU Xi-peng， HUANG Deng-xue. Liangshan County Peoples Hospital， Jining 272600， China

【Abstract】 Objective? ?To observe and discuss the efficacy of edaravone combined with oxiracetam on patients with acute cerebral infarction， and its impact on inflammatory factors. Methods? ?A total of 76 patients with acute cerebral infarction as study subjects were divided into experimental group and control group， with 38 cases in each group. Both groups were treated with conventional treatments such as anti-infection， brain cell protection， intracranial pressure reduction， and blood pressure control. The control group was also treated with oxiracetam， and the experimental group was also treated with edaravone on the basis of the control group. The therapeutic effect， inflammatory factors [serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6）] before and after treatment， National Institutes of Health stroke scale （NIHSS） score， Barthel index score before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of the experimental group 94.74%（36/38） was obviously higher than that of the control group 76.32%（29/38）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in TNF-α and IL-6 level between the two groups （P>0.05）. After treatment， TNF-α and IL-6 level of the experimental group was obviously lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in NIHSS score and Barthel index score （P>0.05）. After treatment， NIHSS score and Barthel index score of the experimental group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The combination of edaravone and oxiracetam in the treatment of patients with acute cerebral infarction can reduce the patients brain injury， recover the neurological function， and improve the patients ability of daily living activities， which can be promoted and applied in clinical practice.

【Key words】 Edaravone; Oxiracetam; Acute cerebral infarction; Inflammatory factors

腦梗死即缺血性腦卒中， 認為是一種腦血管疾病， 其壞死、軟化和梗死是由腦血供應(yīng)中斷引起的腦組織缺血和缺氧引起的[1]。臨床主要表現(xiàn)為偏癱和意識障礙， 臨床上最常見的有腦血栓形成和腦栓塞。急性腦梗死的救治應(yīng)積極防治并發(fā)癥， 注重維護心肺功能， 保持呼吸道暢通， 保證血氧水平， 高度警惕心律失常、心肌梗死、心力衰竭的發(fā)生[2， 3]。急性腦梗死的治療方法有藥物治療、介入治療、手術(shù)治療及早期康復(fù)治療等[4]。本研究選取本院2019年1 月～2020年1 月收治的急性腦梗死患者76例作為研究對象進行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2019年1 月～2020年1 月收治的急性腦梗死患者76例作為研究對象， 均經(jīng)臨床檢查確診， 根據(jù)治療方法不同分為試驗組和對照組， 每組38例。試驗組患者中男22例， 女16例;年齡50～78歲， 平均年齡（64.3±5.8）歲;病程5～12 h， 平均病程（7.1±1.7）h;發(fā)病部位：丘腦5例， 腦干4例， 顳頂葉6例， 額顳葉8例， 內(nèi)囊15例。對照組患者中男23例， 女15例;年齡51～77歲， 平均年齡（64.5±5.4）歲;病程5～13 h， 平均病程（7.2±2.0）h;發(fā)病部位：丘腦6例， 腦干4例， 顳頂葉7例， 額顳葉7例， 內(nèi)囊14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已得到倫理委員會的批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);②讓患者及其家屬進行知情權(quán)簽訂;③對研究藥物無過敏反應(yīng)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血障礙患者;②腦出血;③嚴(yán)重腎功能不全的患者。

1. 3 方法 兩組患者均給予抗感染、腦細胞保護、顱內(nèi)壓降低、血壓控制等常規(guī)治療。對照組給予奧拉西坦（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20031033， 規(guī)格：5 ml∶10 g）治療， 取4～6 g 加入100～250 ml的5%葡萄糖注射液， 搖勻后靜脈滴注。試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予依達拉奉（福建天泉藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20110093， 規(guī)格：30 mg）治療， 取30 mg 加入250 ml的0.9%氯化鈉注射液， 搖勻后靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果;治療前后炎性因子水平;治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分。療效判定參考文獻[3]分為基本痊愈、顯著進步、進步、無效， 總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。炎性因子包括測定TNF-α和IL-6 水平， TNF-α使用酶聯(lián)免疫吸附法測定。采用NIHSS評定患者的神經(jīng)功能缺損程度， 分值越低說明患者的神經(jīng)功能越好。采用Barthel指數(shù)評分評估患者的日常生活活動能力， 分值越高說明患者日常生活活動能力越強。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者總有效率94.74%（36/38）明顯高于對照組的76.32%（29/38）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前， 兩組患者的TNF-α、IL-6水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗組患者的TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較 治療前， 兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急性腦梗死屬于腦血管病的一種， 隨著腦血管病發(fā)病率的增高， 急性腦梗死這種最常見的腦卒中也隨著增高， 由于其臨床常見， 而且致死率高[5， 6]。急性腦梗死不僅具有難治性， 同時部分患者在治療后還會復(fù)發(fā)， 傳統(tǒng)治療方法對其十分棘手[7]。

奧拉西坦又名腦復(fù)智、奧拉酰胺， 能促進磷酰堿和磷酰乙醇胺合成， 促進腦代謝[8]。其療效與吡拉西坦相似。臨床用于老年性癡呆、多梗死癡杲及神經(jīng)官能癥、腦外傷、腦炎等引起的大腦功能不全、記憶障礙等。依達拉奉為腦保護藥， 可抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞、神經(jīng)細胞的氧化損傷[9]。用于改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動能力和功能障礙。腦梗死急性期患者給予依達拉奉， 它可以阻止腦缺血和腦梗死的進展， 并通過抑制遲發(fā)性神經(jīng)死亡來減輕伴隨的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。依達拉奉清除自由基， 抑制脂質(zhì)過氧化， 從而對腦細胞、血管內(nèi)皮細胞和神經(jīng)細胞造成氧化損傷[10]。本研究通過對試驗組患者給予依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療， 試驗組患者總有效率94.74%（36/38）明顯高于對照組的76.32%（29/38）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的TNF-α、IL-6水平比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗組患者的TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 試驗組NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。