周俊卿

【摘要】 目的 探討全身麻醉對中老年患者腹股溝疝修補手術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響。方法 80例擇期行腹股溝疝修補手術(shù)的中老年患者， 按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組采用全身麻醉， 對照組采用腰麻。比較兩組患者術(shù)后首夜的睡眠情況， 術(shù)前、術(shù)后首夜的血流動力學指標情況， 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后首夜20：00、22：00、0：00、2：00、4：00、6：00的阿森斯失眠量表（AIS）評分分別為（2.08±0.09）、（3.02±0.12）、（3.05±0.14）、（3.11±0.05）、（2.23±0.06）、（2.12±0.08）分， 均低于對照組的（2.13±0.12）、（3.09±0.18）、（3.11±0.12）、（3.16±0.07）、（2.27±0.05）、（2.17±0.06）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者的血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后首夜， 兩組患者的SpO2、MAP、HR均高于本組術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但術(shù)后首夜組間SpO2、MAP、HR比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%， 低于對照組的45.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 全身麻醉應(yīng)用于中老年患者腹股溝疝修補手術(shù)中， 能夠改善患者術(shù)后首夜睡眠質(zhì)量， 對血流動力學影響小且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝修補手術(shù);睡眠質(zhì)量;麻醉方式;中老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.033

腹外疝是普外科的常見疾病， 其中以腹股溝疝最為常見， 好發(fā)于老年人， 且男性多于女性[1]。由于成人腹股溝疝不能治愈， 手術(shù)為唯一治療途徑， 而術(shù)后睡眠障礙是中老年患者術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一[1]， 不僅降低患者術(shù)后生活質(zhì)量， 影響其術(shù)后恢復， 還大大提高了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)麻醉方式為引起術(shù)后睡眠障礙的原因之一[2]。腰麻因其操作簡單， 起效迅速， 在臨床上得到廣泛應(yīng)用， 但其雖對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用， 術(shù)中仍保留意識， 易加劇患者對手術(shù)的恐慌， 引起術(shù)后睡眠障礙等不良反應(yīng)， 而全身麻醉可有效阻斷手術(shù)操作的傷害性傳入刺激， 減輕由其引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)， 且麻醉狀態(tài)與生理睡眠狀態(tài)有很多相似之處， 能夠緩解因異常情況導致的睡眠壓力， 治療慢性失眠。本研究主要探討分析全身麻醉對中老年患者腹股溝疝修補手術(shù)后睡眠質(zhì)量的影響， 取得良好成果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年3月1日～2020年2月1日本院收治的擇期行腹股溝疝修補手術(shù)的患者80例， 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ或Ⅱ級。按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組：男23例，?女17例;年齡51～72歲， 平均年齡（57.70±6.50）歲;腹股溝疝位置：右側(cè)16例， 左側(cè)18例， 雙側(cè)6例。對照組：男19例， 女21例;年齡52～71歲， 平均年齡（59.80±6.70）歲;腹股溝疝位置：右側(cè)19例， 左側(cè)14例，?雙側(cè)7例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準， 患者及家屬簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①符合腹股溝疝診斷標準[3]。②無手術(shù)禁忌證。③臨床依從性良好。

1. 2. 2 排除標準 ①睡眠呼吸暫停病史。②肝腎功能不全。③嚴重神經(jīng)精神障礙。④長期使用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥。

1. 3 方法 兩組患者進入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測生命體征。

1. 3. 1 觀察組 實施全身麻醉。麻醉誘導為枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20054256， 規(guī)格：5 ml∶250 μg）0.3 μg/kg、丙泊酚注射液（奧地利費森尤斯卡比股份有限公司， 分包裝：北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司， 國藥準字J20160089， 規(guī)格：20 ml∶0.2 g）1.5 mg/kg和注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司， 國藥準字H20061298， 規(guī)格：25 mg）0.15 mg/kg。3 min后置入喉罩進行機械通氣， 術(shù)中行全憑丙泊酚靜脈麻醉。術(shù)畢， 在100 ml生理鹽水（0.9%）中加入100 mg氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司， 國藥準字H20041508， 規(guī)格：5 ml∶50 mg）， 3 ml/h持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛， 直至藥物注射完畢。待患者清醒， 自主呼吸恢復后拔除喉罩， 轉(zhuǎn)運至麻醉復蘇室觀察， 生命體征平穩(wěn)后送回病房。

1. 3. 2 對照組 實施腰麻。患者取左側(cè)臥位， 選取腰2～3或者腰3～4椎間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺， 有腦脊髓液回流即穿刺成功， 緩慢注入由5%葡萄糖注射液（浙江濟民制藥股份有限公司， 國藥準字H19994045， 規(guī)格：100 ml∶5 g）稀釋至濃度為0.5%的鹽酸布比卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20023455， 規(guī)格：5 ml∶37.5 mg）3 ml。并在7～15 min內(nèi)調(diào)整手術(shù)床， 調(diào)節(jié)麻醉平面至T10， 待麻醉平面固定后開始手術(shù)。若發(fā)生心動過緩則靜脈注射0.2～0.5 mg硫酸阿托品注射液（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H33020465， 規(guī)格：1 ml∶0.5 mg）， 若發(fā)生高血壓則靜脈注射15 mg的烏拉地爾（通化金馬藥業(yè)集團股份有限公司， 國藥準字H20010473， 規(guī)格：5 ml∶25 mg）， 若患者術(shù)中發(fā)生低血壓可靜脈注射6～12 mg麻黃堿（通化白山藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H22020730， 規(guī)格：1 ml∶30 mg）。術(shù)畢， 生命體征平穩(wěn)后送回病房。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 術(shù)后首夜的睡眠情況 采用AIS量表于術(shù)后首夜20：00到第2天6：00， 每2小時評估一次睡眠情況， 總分0～24分， 得分越高則睡眠質(zhì)量越差。

1. 4. 2 術(shù)前、術(shù)后首夜的血流動力學指標情況 采用功能監(jiān)護儀監(jiān)測術(shù)前和術(shù)后MAP、HR和SpO2。

1. 4. 3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況 嚴密觀察并記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況， 包括嗜睡、尿潴留。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后首夜的睡眠情況比較 觀察組術(shù)后首夜20：00、22：00、0：00、2：00、4：00、6：00的AIS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后首夜的血液動力學指標比較 術(shù)前， 兩組患者的SpO2、MAP、HR比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后首夜， 兩組患者的SpO2、MAP、HR均高于本組術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但術(shù)后首夜組間SpO2、MAP、HR比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%， 低于對照組的45.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹股溝疝是常見的腹外疝， 其疾病的發(fā)生與腹壁肌肉的薄弱有關(guān)， 好發(fā)于中老年人。臨床上以手術(shù)治療為主。因手術(shù)需要實施麻醉， 而麻醉方式的選擇對術(shù)后睡眠情況和術(shù)后恢復具有重要意義。腰麻因能將麻醉藥物直接阻斷部分脊神經(jīng)的傳導功能而引起麻醉作用。因其操作簡單， 起效迅速， 而被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝手術(shù)中。然而術(shù)中需留置尿管， 增加術(shù)后尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生幾率， 并且患者術(shù)中仍保留意識， 故對手術(shù)的恐慌加劇， 引發(fā)術(shù)后睡眠障礙。而全身麻醉術(shù)后恢復快， 且能有效阻斷手術(shù)操作的傷害性傳入刺激， 減輕由其引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)， 對睡眠質(zhì)量影響小。本研究選取80例擇期行腹股溝疝修補手術(shù)的中老年患者， 旨在探討分析全身麻醉對中老年患者腹股溝疝修補手術(shù)后首夜睡眠質(zhì)量的影響。

全身麻醉也稱為全麻， 是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入血液循環(huán)， 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 產(chǎn)生可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制， 臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。手術(shù)結(jié)束即停止使用麻醉藥， 使患者進入麻醉蘇醒期。

本研究中， 觀察組術(shù)后首夜20：00、22：00、0：00、2：00、4：00、6：00的AIS評分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明全身麻醉應(yīng)用于中老年患者腹股溝疝修補手術(shù)中， 能夠改善其術(shù)后首夜睡眠質(zhì)量。其原因可能為：全身麻醉能夠緩解患者因環(huán)境的改變及對手術(shù)的恐懼而導致的睡眠壓力， 對機體生理干擾小， 同時丙泊酚能夠補償睡眠， 且3 ml/h的氟比洛芬酯持續(xù)泵注起到良好的鎮(zhèn)痛作用;而腰麻雖對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用， 但術(shù)中仍保留意識， 患者更易受到較大的心理刺激， 術(shù)后更易導致睡眠障礙。此外， 腰麻手術(shù)過程中患者盆底肌、臀部肌肉及下肢肌肉呈完全松弛狀態(tài)， 導致患者不適感加重甚至緊張焦慮[4]。

血流動力學能直接反應(yīng)患者的生理狀態(tài)， 血流動力學監(jiān)測可對患者術(shù)后早期睡眠深度進行客觀評估。本研究中， 術(shù)前， 兩組患者的SpO2、MAP、HR比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術(shù)后首夜， 兩組患者的SpO2、MAP、HR均高于本組術(shù)前， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;但術(shù)后首夜組間SpO2、MAP、HR比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明全身麻醉應(yīng)用于中老年患者腹股溝疝修補手術(shù)中， 不會對患者血流動力學造成影響。其可能原因為：全身麻醉可以有效恢復睡眠剝奪后的睡眠， 且主要受麻醉劑量和用藥時間的控制， 丙泊酚作為常用的靜脈麻醉藥， 通過與非睡眠促進神經(jīng)元上的γ-氨基丁酸（GABA）受體相結(jié)合， 興奮睡眠促進神經(jīng)元從而產(chǎn)生催眠鎮(zhèn)靜效應(yīng)， 不易受外界影響， 且不為外界刺激所逆轉(zhuǎn)[5];氟比洛芬酯屬于非甾體類消炎藥（NSAIDs）脂微球制劑， 用藥后在炎癥位置及手術(shù)切口處形成靶向聚集效果， 抑制疼痛物質(zhì)釋放及血小板活化， 起到良好的鎮(zhèn)痛效果[6]， 從而穩(wěn)定血流動力學。

本研究中， 觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%， 低于對照組的45.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明全身麻醉應(yīng)用于中老年患者腹股溝疝修補手術(shù)中可降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。其可能原因為：腰麻患者因術(shù)后麻醉恢復時間長， 且術(shù)中留置導尿管， 易導致術(shù)后尿潴留的發(fā)生;全身麻醉患者術(shù)后恢復時間快， 使膀胱逼尿肌快速恢復收縮功能， 降低尿潴留的發(fā)生率， 且藥物藥效短， 代謝快， 濃度低， 對患者蘇醒后的血流動力學影響小[7]， 從而降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所訴， 全身麻醉應(yīng)用于中老年患者腹股溝疝修補手術(shù)中， 能夠改善術(shù)后首夜睡眠質(zhì)量， 對血流動力學影響小且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2020-04-30]