陳東梅

【摘要】 目的 分析凝血功能檢驗對心腦血管疾病患者預后的價值。方法 73例心腦血管疾病患者納入研究組， 根據(jù)預后情況不同將其分為A組（預后良好， 51例）與B組（病殘， 22例）;另將本院同時期行常規(guī)體檢的73例健康者納入對照組， 所有受試者均行凝血功能檢驗。對比研究組與對照組的凝血功能指標以及A組與B組的凝血功能指標。結(jié)果 治療前， 研究組的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間均短于對照組， 纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均優(yōu)于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 凝血功能檢驗對心腦血管疾病患者預后的評估具有一定的應用價值， 可作為指導該病治療的參考指標， 值得推廣與應用。

【關鍵詞】 凝血功能;心腦血管疾病;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.008

The value of coagulation test in the prognosis of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases? ?CHEN Dong-mei. Southern University of Science and Technology Hospital， Shenzhen 518055， China

【Abstract】 Objective? ?To analyze the value of coagulation test in the prognosis of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases. Methods? ?There were 73 patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases selected as the research group， and they were divided into group A （51 cases， good prognosis） and group B （22 cases， disability）. 73 healthy subjects who underwent routine physical examination in our hospital at the same time were included in the control group， and all subjects underwent coagulation test. The coagulation function indexes of the research group and the control group， as well as the coagulation function indexes of group A and group B were compared. Results? ?Before treatment， the prothrombin time， thrombin time， activated partial thrombin time of the research group were shorter than those of the control group， and fibrinogen， antithrombin Ⅲ， D-dimer， endothelin-1， plasminogen activation inhibitor-1， thrombomodulin were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， prothrombin time， thrombin time， activated partial thrombin time， fibrinogen， antithrombin III， D-dimer， endothelin-1， plasminogen activator inhibitor-1， thrombomodulin of the research group were better than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）; there was no statistically significant difference compared with those of the control group （P>0.05）. The prothrombin time， thrombin time， activated partial thrombin time， fibrinogen， antithrombin Ⅲ， D-dimer， endothelin-1， plasminogen activator inhibitor-1， thrombomodulin of group A were better than those of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The coagulation function test has a certain application value in the evaluation of the prognosis of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases， and can be used as a reference index to guide the treatment of the disease， and it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Coagulation function; Cardiovascular and cerebrovascular diseases; Prognosis

心腦血管疾病屬于臨床中一類較為常見的疾病， 患者以老年人居多， 該疾病的預后差， 死亡率高， 應引起重視， 積極治療[1]。臨床實踐表明， 心腦血管疾病患者常伴有腦出血癥狀， 因此止血治療成為臨床治療該病的主要手段之一[2]。隨著相關研究的不斷深入， 目前認為， 心腦血管疾病中某些凝血因子是影響止血治療效果以及患者預后的主要因素[3]。所以， 有必要對心腦血管疾病患者進行凝血功能檢驗， 以評估其預后。鑒于此， 本研究為了進一步分析凝血功能檢驗對心腦血管疾病患者預后的價值， 就本院73例心腦血管疾病患者與73例健康者的凝血功能檢驗結(jié)果展開對照分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2019年3月～2020年3月收治的73例心腦血管疾病患者納入研究組， 納入標準：①病歷資料真實、完整;②均經(jīng)臨床診斷證實， 滿足疾病相關診斷規(guī)定;③對研究知情且同意。排除標準：①其他主要臟器嚴重疾病;②凝血功能障礙;③惡性腫瘤;④免疫系統(tǒng)疾病;⑤精神疾病。其中男39例， 女34例;年齡53～87歲， 平均年齡（68.44±7.56）歲;疾病類型：腦出血37例， 腦梗死22例， 冠心病14例。參照第4屆心腦血管疾病會議的評級標準[4]對患者進行預后評估， 0～2級為預后良好， 3～7級為病殘， 根據(jù)預后評估結(jié)果不同將患者分為A組（預后良好， 51例）與B組（病殘， 22例）。另將本院同時期行常規(guī)體檢的73例健康者納入對照組， 納入標準：①有完整的體檢報告：②身體狀況良好， 排除心腦血管疾病;③對研究知情且同意。排除白準：①主要臟器嚴重疾病;②凝血功能障礙;③惡性腫瘤;④免疫系統(tǒng)疾病;⑤精神疾病。其中男38例， 女35例;年齡53～87歲， 平均年齡（68.51±7.60）歲。研究組與對照組的一般資料對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有受試者均行凝血功能檢驗， 觀察指標包括凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白。研究組患者分別于治療前與治療后采集靜脈血， 對照組于體檢時一次性采集靜脈血， 血液樣本采集完畢后放入專用試管中， 以枸緣酸鈉抗凝， 3000 r/min離心處理10 min， 取上層血漿上機， 運用STA-R Max血凝儀（法國思塔高）及其配套試劑進行檢驗。

1. 3 觀察指標 ①對比研究組與對照組的凝血功能指標;②對比A組與B組的凝血功能指標。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 研究組與對照組的凝血功能指標對比 治療前， 研究組的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間均短于對照組， 纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 A組與B組的凝血功能指標對比 A組的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均優(yōu)于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)， 凝血功能檢驗對心腦血管疾病和凝血功能障礙有一定的相關性， 尤其對于血栓和止血治療患者而言， 凝血功能檢驗對疾病的診治以及預后評估均具有重要意義[5]。本研究選取凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ等9項凝血功能指標進行檢驗， 其理論依據(jù)是心腦血管疾病患者發(fā)病后血液中會有大量外源性凝血因子涌入并參與血液循環(huán)， 外源性凝血系統(tǒng)被激發(fā)， 導致機體呈血液高凝狀態(tài)[6]。另外， 血管內(nèi)皮受損會促進內(nèi)源性凝血因子的擴散， 并激發(fā)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)[7]。當外源性與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)同時被激發(fā)后， 則纖維蛋白原被消耗， 纖維蛋白大量產(chǎn)生， 繼而引起血小板形成血栓， 導致凝血功能受影響[8]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組治療前凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間均短于對照組， 纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示心腦血管疾病患者與健康者相比存在明顯的凝血功能障礙現(xiàn)象;治療后， 研究組的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且與對照組對比， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。提示有效的治療能夠顯著改善患者的凝血功能， 使其恢復至正常水平。不同預后情況患者的凝血功能對比結(jié)果顯示，?A組的凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚體、內(nèi)皮素-1、纖溶酶原激活抑制物-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白均優(yōu)于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示病殘患者的凝血功能與預后良好者存在明顯差異， 預后良好者優(yōu)于病殘者， 由此可見， 凝血功能與心腦血管疾病患者預后存在一定的相關性。

綜上所述， 凝血功能檢驗對心腦血管疾病患者預后的評估具有一定的應用價值， 可作為指導該病治療的參考指標， 值得推廣與應用。

參考文獻

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[6] 鄒連娟， 楊萍. 凝血功能檢驗對心腦血管疾病患者預后中的價值分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2018， 6（12）：41.

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[8] 賴寒光， 李勇， 江峰， 等. 心腦血管疾病患者預后中凝血功能檢驗的判斷價值. 心血管病防治知識（學術版）， 2017（8）：78-80.

[收稿日期：2020-04-30]