蘇建功

[摘要] 目的 探究分析小兒肺炎支原體感染應(yīng)用布地奈德超聲霧化、阿奇霉素治療的效果。方法 2018年6月—2019年6月，方便選取該院收治100例小兒肺炎支原體感染患兒，按照隨機分組法將100例患兒分為兩組，每組50例小兒肺炎支原體感染患兒。對照組50例患兒單純應(yīng)用阿奇霉素治療，觀察組50例患兒應(yīng)用布地奈德超聲霧化、阿奇霉素治療，對比兩組患兒的臨床指標（發(fā)熱消退時間、咳嗽消退時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間）、臨床治療有效率、不良反應(yīng)率。結(jié)果 觀察組50例患兒的發(fā)熱消退時間、咳嗽消退時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組50例患兒的治療有效率100%、不良反應(yīng)率6%與對照組50例患兒的治療有效率80%、不良反應(yīng)率16%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.028、7.003，P<0.05）。 結(jié)論 小兒肺炎支原體感染應(yīng)用布地奈德超聲霧化、阿奇霉素治療，效果顯著，安全性高，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小兒肺炎支原體感染;布地奈德;超聲霧化;阿奇霉素

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of budesonide ultrasonic nebulization and azithromycin in children with Mycoplasma pneumoniae infection. Methods From June 2018 to June 2019， 100 children with M. pneumoniae infection were treated in the hospital. The 100 children were convenient selection divided into two groups according to the random grouping method. Each group had 50 children with M. pneumoniae infection. The 50 patients in the control group were treated with azithromycin alone， and the 50 children in the observation group were treated with budesonide ultrasound nebulization and azithromycin. The clinical indicators of the two groups of children （fever resolution time， cough resolution time， wheezing disappearance time， lung rales time of disappearance， length of hospital stay）， clinical treatment efficiency， adverse reaction rate. Results Fever time， cough time， coughing time， wheezing time， lung rales disappearing time and hospitalization time of 50 children in the observation group were all less than the control group （P<0.05）. The effective rate of treatment and the adverse reaction rate of 50 children in the observation group were 100% and 6%， which were significantly different from that of the control group， which were 80% and 16%，the difference was statistically significant （χ2=3.028， 7.003， P<0.05）. Conclusion The treatment of pediatric mycoplasma pneumoniae infection with budesonide ultrasonic atomization and azithromycin has obvious effect and high safety， which is worthy of application.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae infection in children; Budesonide; Ultrasonic nebulization

小兒肺炎支原體感染多發(fā)于5～15歲兒童，患兒的臨床主要表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀，部分患兒也會出現(xiàn)喘憋與呼吸困難等癥狀[1]。臨床多通過抗生素藥物、推人藥物、霧化藥物治療治療小兒肺炎支原體感染[2]。其中布地奈德是常用霧化藥物，阿奇霉素是常用抗生素，兩者均屬于小兒肺炎支原體感染的常用藥物。但是，有研究[3]表示，布地奈德或阿奇霉素在小兒肺炎支原體感染的治療中單獨應(yīng)用，療效并不理想。因此，臨床有學(xué)者提出了聯(lián)合用藥。有研究[4]表示，聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素、布地奈德，可有效發(fā)揮抗炎、平喘等功效，可有效治療小兒肺炎支原體感染?；诖嗽撛?，方便選取2018年6月—2019年6月收治的100例患兒，探究分析了小兒肺炎支原體感染應(yīng)用布地奈德超聲霧化、阿奇霉素治療的效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治100例小兒肺炎支原體感染患兒，按照隨機分組法將100例患兒分為兩組，每組50例小兒肺炎支原體感染患兒。對照組50例，男 28例，女22例;年齡11月～10歲，平均年齡（6.14±1.09）歲;病程在1～10 d，平均（5.2±0.8）d。觀察組50例，男20例，女30例;年齡6月～11歲，平均年齡（6.09±1.22）歲;病程在1～11 d，平均（6.0±0.8）d。兩組小兒肺炎支原體感染患兒的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患兒已簽署知情同意書，而該院倫理委員會就該次研究也予以批準。

納入標準：符合第七版《實用兒科學(xué)》中肺炎支原體感染的診斷標準[5];支原體陽性;在患兒家屬同意下，自愿參與研究，簽署相關(guān)知情同意書。

排除標準：合并呼吸、泌尿、消化系統(tǒng)等嚴重疾病患兒;合并肝腎功能異?；純?合并家族遺傳病患兒;對該次研究所用藥物過敏患兒。

1.2? 方法

對照組50例患兒單純應(yīng)用阿奇霉素（國藥準字H20020342? 藥品規(guī)格：5 mL：0.5 g）治療，每天靜脈滴注10 mg/（kg·d），1次/d，一共治療7 d。

觀察組50例患兒應(yīng)用布地奈德（國藥準字H20010551;藥品規(guī)格：200 μg，100撳）超聲霧化、阿奇霉素治療，阿奇霉素應(yīng)用方法同對照組，布地奈德超聲霧化吸入治療，無論患兒年齡大小均為1 mg/次，與生理鹽水2 mL混合霧化吸入，2次/d。連續(xù)治療7 d。

1.3? 觀察指標

兩組肺炎支原體感染患兒的臨床指標：發(fā)熱消退時間、咳嗽消退時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間。

臨床治療有效率，療效標準[6-7]如下?；局斡夯純褐委? d后，發(fā)熱、咳嗽、喘息等臨床癥狀全部消失。顯效：患兒治療7 d后，發(fā)熱、咳嗽、喘息等臨床癥狀明顯改善。有效：患兒治療7 d后，發(fā)熱、咳嗽、喘息等臨床癥狀有所緩解。無效：患兒治療7 d后，發(fā)熱、咳嗽、喘息等臨床癥狀無明顯變化。臨床治療有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：腹瀉、皮疹、惡心、嘔吐等。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料（%），進行χ2檢驗;計量資料（x±s），進行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標比較

觀察組50例患兒的發(fā)熱消退時間、咳嗽消退時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療有效率比較

觀察組患兒50例，基本治愈30例，顯效17例，有效3例，無效0例，治療有效率100%。對照組患兒50例，基本治愈10例，顯效14例，有效16例，無效10例，治療有效率80%。觀察組的治療有效率100%與對照組的治療有效率80%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 不良反應(yīng)率比較

觀察組有3例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率6%，嘔吐、皮疹、惡心各1例。對照組有8例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率16%，腹瀉3例、皮疹2例、惡心1例、嘔吐2例。觀察組的不良反應(yīng)率6%與對照組的不良反應(yīng)率16%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

小兒肺炎支原體感染是兒科常見病、多發(fā)病，主要是因為兒童自身免疫功能尚未發(fā)育成熟[8]。因此肺炎支原體侵入機體后，呼吸道內(nèi)易出現(xiàn)炎性浸潤，易損害機體氣道平滑肌，造成小兒肺炎支原體感染[9]。肺炎支原體感染不受時間、空間、季節(jié)的限制，一年四季均可發(fā)病。臨床現(xiàn)今尚未明確小兒肺炎支原體感染的發(fā)病原因與發(fā)病機制。但大部分學(xué)者[10-11]認為，肺炎支原體能夠通過患者的細胞黏膜纖維層，在呼吸道的上皮細胞表面附著，進而破壞支氣管黏膜層，誘發(fā)呼吸道上層細胞脫落、壞死，導(dǎo)致患者的呼吸道發(fā)生炎性浸潤，進而增厚肺泡壁，引發(fā)一系列臨床癥狀。小兒肺炎支原體感染還具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的特點。若未及時給予有效治療，疾病難以康復(fù)，患兒容易并發(fā)營養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥，嚴重影響患兒健康生長發(fā)育[12]。

臨床治療小兒肺炎支原體感染以抗感染為主。阿奇霉素是小兒肺炎支原體感染常用藥，也是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中的一種，其生物利用度較高，生物半衰期較長，機體容易吸收，價格優(yōu)廉[13]。且阿奇霉素能夠抑制多種細菌、多種支原體與多種衣原體，在臨床應(yīng)用范圍較廣。臨床藥理學(xué)[14]表示，阿奇霉素主要是通過抑制人體內(nèi)支原體DNA蛋白質(zhì)的合成，從而達到抑制細菌增殖生長的目的?；純河盟幒?，藥物可在最短時間內(nèi)融入患兒血液，清除患兒體內(nèi)的支原體、流感嗜血桿菌與肺炎鏈球菌等，從而抑制支原體蛋白轉(zhuǎn)化，達到抗炎殺菌的作用。但國內(nèi)學(xué)者[15]研究顯示，單純應(yīng)用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染，療效明顯比聯(lián)合應(yīng)用布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素的療效低（68.89% vs 95.56%）。該研究贊成其觀點，研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥的觀察組患兒的治療有效率100%大于對照組的80%。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，其抗外周 H1受體、抗炎效果非常顯著。臨床藥理學(xué)表明，布地奈德進入人體后，可強化機體平滑肌細胞、內(nèi)皮細胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性，可有效抑制免疫反應(yīng)，抑制支氣管收縮物質(zhì)的釋放與合成，可有效拮抗血小板激活因子，白三烯及前列腺素，可減少機體抗體形成，減少機體中的炎性介質(zhì)與細胞因子釋放，抑制炎性反應(yīng)，進而減輕平滑肌收縮反應(yīng)，達到治療目的。再者，布地奈德超聲霧化能夠有效緩解患兒氣道黏膜的水腫與充血現(xiàn)象，能夠有效緩解患兒的呼吸道癥狀，能夠直接作用在患兒的肺部病變部位，提高局部病變部位的藥物濃度，可加快藥物的起效速度，可有效提升機體去甲腎上腺素的濃度，從而改善氣道的高反應(yīng)性。同時，可避免口服用藥引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)。該研究贊成這一觀點，觀察組患兒的發(fā)熱消退時間、咳嗽消退時間、喘息消失時間、肺部啰音消失時間、住院時間均小于對照組。觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率6%明顯小于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率16%（P<0.05）。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染應(yīng)用布地奈德超聲霧化、阿奇霉素治療，效果顯著、安全性高、康復(fù)時間短，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 孫詩煒.布地奈德聯(lián)合可必特霧化吸入輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及對C反應(yīng)蛋白的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（19）：150-151，161.

[2]? 李萬瓊.阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒肺炎支原體肺炎體會[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（10）：1080-1081.

[3]? 方凌，李鑫.布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（4）：161-162.

[4]? 何成龍，陳釗毅，方昕.布地奈德加阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的價值研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（8）：1515-1516.

[5]? 劉爽，張高秋，孫平， 等.阿奇霉素片聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液治療小兒肺炎支原體感染的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2018，18（7）：913-914，917.

[6]? 廖繼研，李木蘭，張桂花.布地奈德超聲霧化聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（32）：83-85，89.

[7]? 吳云鋒，譙敏.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（1）：75-77.

[8]? 袁玲，朱冠南，王紅兵.阿奇霉素聯(lián)合普米克令舒霧化吸入治療小兒肺炎支原體感染的療效及對免疫功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（12）：1969-1973.

[9]? 吳國棟.清熱化痰法聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的 支氣管炎臨床療效研究[J].中外醫(yī)療，2019，38（13）：160-162.

[10]? 方煒.布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（4）：68-70.

[11]? 鄧云森，何鞍生，徐曉清， 等.布地奈德聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染的臨床效果分析[J].北方藥學(xué)，2017， 14（1）：119.

[12]? 王志平.阿奇霉素聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子口服液治療小兒肺炎支原體感染誘發(fā)過敏性咳嗽的療效分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（7）：1118-1120.

[13]? 馬志華，那爾布力·巴合提別克，阿布來提·阿不都哈爾.肺炎合劑聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（5）：629-631.

[14]? 彭芳，胡擎鵬.孟魯司特鈉輔助阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染后喘息的臨床療效研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（5）：1018-1020.

[15]? 張建文，項李娥，桂金貴， 等.桑菊飲加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染風(fēng)熱咳嗽臨床觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，37（5）：19-21.

（收稿日期：2020-03-14）