趙大全 徐建華 周愛(ài)民

[摘要] 目的 探析磁共振成像聯(lián)合64層螺旋CT掃描診斷肝癌的臨床價(jià)值及其對(duì)介入治療指導(dǎo)意義。方法 方便選取2018年1月—2019年8月在該院接受治療的60例肝癌患者進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為CT組（n=30）與聯(lián)合組（n=30）。介入治療前，CT組患者給予64層螺旋CT診斷，聯(lián)合組患者給予磁共振成像聯(lián)合64層螺旋CT診斷，分析比較兩組診斷結(jié)果。兩組患者均給予介入治療，CT組采用64層螺旋CT指導(dǎo)，聯(lián)合組采用磁共振成像聯(lián)合64層螺旋CT指導(dǎo)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 CT組診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為80.00%、80.00%、83.33%、82.76%、80.64%，聯(lián)合組診斷數(shù)據(jù)分別為96.67%、96.67%、83.33%、85.29%、96.15%，聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于CT組（χ2=4.030、4.030、4.060，P<0.05），但兩組特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000、0.850，P>0.05）。CT組殘留動(dòng)脈區(qū)強(qiáng)化區(qū)評(píng)分、最小直徑、最大直徑分別為（4.10±0.31）分、（1.46±0.22）mm、（3.43±0.23）mm，聯(lián)合組數(shù)據(jù)分別為（4.11±0.35）分、（1.10±0.23）mm、（3.42±0.24）mm，聯(lián)合組最小直徑顯著小于CT組（χ2=5.370，P<0.05），但兩組殘留動(dòng)脈區(qū)強(qiáng)化區(qū)評(píng)分、最大直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.560、0.610，P>0.05）。結(jié)論 磁共振成像聯(lián)合64層螺旋CT掃描診斷肝癌的臨床價(jià)值更高，且能夠?yàn)榻槿胫委熖峁┛煽恐笇?dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 肝癌;磁共振成像;64層螺旋CT;診斷價(jià)值;介入治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0196-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of magnetic resonance imaging combined with 64-slice spiral CT scan in the diagnosis of liver cancer and its guiding significance for interventional therapy. Methods Sixty patients with liver cancer who were treated in the hospital from January 2018 to August 2019 were convenient selected for group study and randomly divided into CT group （n=30） and combined group （n=30）. Before interventional therapy， patients in the CT group were diagnosed with 64-slice spiral CT， and patients in the combined group were given magnetic resonance imaging combined with 64-slice spiral CT. The results of the two groups were analyzed and compared. Both groups of patients were given interventional therapy. The CT group was guided by 64-slice spiral CT， and the combined group was guided by magnetic resonance imaging combined with 64-slice spiral CT. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results The diagnostic accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of CT group were 80.00%， 80.00%， 83.33%， 82.76%， 80.64%， and the diagnostic data of the combined group were 96.67%， 96.67%， 83.33%， 85.29%， 96.15%， the diagnostic accuracy， sensitivity， and negative predictive value of the combined group were significantly higher than the CT group （χ2= 4.030， 4.030， 4.060， P<0.05）， but the specificity and positive predictive values of the two groups were not statistically significant different（χ2=0.000， 0.850， P>0.05）. CT group residual arterial area enhancement area score， minimum diameter and maximum diameter were （4.10±0.31） points， （1.46±0.22） mm， （3.43±0.23） mm， the combined group data were （4.11±0.35）points， （1.10±0.23）mm，（3.42±0.24） mm， the minimum diameter of the combined group was significantly smaller than that of the CT group （χ2=5.370， P<0.05）， but there was no statistically significant difference in the score and maximum diameter of the residual arterial enhancement area between the two groups （χ2=0.560， 0.610， P>0.05）. Conclusion Magnetic resonance imaging combined with 64-slice spiral CT scan is more valuable in the diagnosis of liver cancer， and can provide reliable guidance for interventional therapy.

[Key words] Liver cancer; Magnetic resonance imaging; 64-slice spiral CT; Diagnostic value; Interventional therapy

肝癌是一種比較常見(jiàn)的臨床惡性腫瘤，早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，中晚期癥狀較為明顯，致使多數(shù)患者均于中晚期確診病情，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)[1]。所以，肝癌的早期診斷及治療預(yù)后評(píng)估十分重要?，F(xiàn)今，磁共振成像、CT是診斷肝癌的常用方法，其中磁共振成像無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分囊腫血管瘤等病變，CT無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分小病灶，單獨(dú)給予磁共振成像或者CT診斷，均存在一定的局限性，因此，應(yīng)加強(qiáng)二者聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高診斷效果[2]。此外，介入治療作為一種常用于治療肝癌的方法，需要在影像學(xué)技術(shù)支持下完成。所以，該文方便選取2018年1月—2019年8月在該院接受治療的60例肝癌患者進(jìn)行分組研究，探討磁共振成像聯(lián)合64層螺旋CT的診斷價(jià)值及對(duì)介入治療的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受治療的60例肝癌患者進(jìn)行分組研究，隨機(jī)分為CT組（n=30）與聯(lián)合組（n=30）。CT組中，女8例、男22例;最小年齡44歲，最大年齡76歲，平均（52.34±4.12）歲。聯(lián)合組中，女7例、男23例;最小年齡45歲，最大年齡76歲，平均（52.51±4.10）歲。兩組性別、年齡等數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 方法

1.2.1? 介入治療前檢查? CT組患者給予64層螺旋CT診斷，即采用GE 64層螺旋CT檢查，層厚、間距均為5 mm，叮囑患者禁食12 h，且檢查前10～20 min飲水600～1 000 mL，取患者仰臥位，先予以CT平掃，初步了解肝臟狀況，明確病灶位置、大小及其和周?chē)M織的關(guān)系;平掃后增強(qiáng)掃描，經(jīng)肘靜脈注射碘佛醇50～70 mL，注射速度2.5～3.0 mL/s，對(duì)患者肝動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、延時(shí)期進(jìn)行掃描。聯(lián)合組患者給予磁共振成像聯(lián)合64層螺旋CT診斷，即采用西門(mén)子1.5T超導(dǎo)Magnetom Avanto磁共振儀檢查，掃描序列：T1WI參數(shù)層厚6 mm，間距2 mm，矩陣256×256，視野40 cm×40 cm，回波時(shí)間8 ms，重復(fù)時(shí)間180 ms;T1WI參數(shù)層厚6 mm，間距2 mm，矩陣320×244，視野40 cm×40 cm，回波時(shí)間85 ms，重復(fù)時(shí)間4 500 ms，叮囑患者禁飲4 h，取仰臥位，頭部先進(jìn)，由隔上20 mm處掃描至腎臟下緣，完成橫斷面、冠狀面檢查;增強(qiáng)掃描前注射扎噴酸葡甲胺鹽10～15 mL，之后予以增強(qiáng)掃描。

1.2.2? 介入治療? 兩組患者均給予介入治療，即經(jīng)單側(cè)股動(dòng)脈穿刺，選用插管化療栓塞，CT組于64層螺旋CT指導(dǎo)下執(zhí)行操作，聯(lián)合組于磁共振成像聯(lián)合64層螺旋CT指導(dǎo)下執(zhí)行操作，均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析比較兩組診斷結(jié)果（準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值）及治療效果（殘留動(dòng)脈區(qū)強(qiáng)化區(qū)評(píng)分、最小直徑、最大直徑）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 診斷結(jié)果

聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于CT組（P<0.05），但兩組特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 治療效果

聯(lián)合組最小直徑顯著小于CT組（P<0.05），但兩組殘留動(dòng)脈區(qū)強(qiáng)化區(qū)評(píng)分、最大直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

現(xiàn)階段，在肝癌診斷中，病理組織學(xué)檢查應(yīng)用普遍，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，但也存在一定的局限性與風(fēng)險(xiǎn)性，且此種方法的可重復(fù)性比較差，無(wú)法取得理想的診斷效果[3-4]。近些年來(lái)，磁共振成像、64層螺旋CT在肝癌診斷中得到了廣泛應(yīng)用，且診斷效果顯著。該研究結(jié)果顯示聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于CT組（P<0.05），但兩組特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]的研究結(jié)果十分接近，由此說(shuō)明，在肝癌診斷中，磁共振成像聯(lián)合64層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值更高，能夠?yàn)榕R床診療工作的展開(kāi)提供可靠依據(jù)。CT是一種常用于診斷肝癌的檢查手段，可通過(guò)平掃確定病灶位置、大小及其與周?chē)M織的關(guān)系，明確組織壞死、液化、纖維化等狀況，加之CT增強(qiáng)掃描的應(yīng)用，可以進(jìn)一步增大動(dòng)態(tài)掃描時(shí)間密度，診斷結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確[7]。對(duì)于磁共振成像檢查而言，能夠清晰顯示壞死組織、病灶組織殘留等狀況，且分辨率更高，臨床診斷結(jié)果較為理想[8-9]。在肝癌診斷中聯(lián)合應(yīng)用磁共振成像與64層螺旋CT，能夠充分發(fā)揮互補(bǔ)作用，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。

現(xiàn)今，對(duì)于肝癌患者來(lái)說(shuō)，介入治療成為了一種常用方法，且能夠顯著提高患者治療效果，改善患者生活質(zhì)量[10-11]。在介入治療中，需要借助影像學(xué)技術(shù)探尋肝動(dòng)脈供血?jiǎng)用}，以此確保手術(shù)操作準(zhǔn)確，提高治療效果，改善患者預(yù)后。該研究結(jié)果表明CT組診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為80.00%、80.00%、83.33%、82.76%、80.64%，聯(lián)合組診斷數(shù)據(jù)分別為96.67%、96.67%、83.33%、85.29%、96.15%，聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于CT組（P<0.05），但兩組特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT組殘留動(dòng)脈區(qū)強(qiáng)化區(qū)評(píng)分、最小直徑、最大直徑分別為（4.10±0.31）分、（1.46±0.22）mm、（3.43±0.23）mm，聯(lián)合組數(shù)據(jù)分別為（4.11±0.35）分、（1.10±0.23）mm、（3.42±0.24）mm，聯(lián)合組最小直徑顯著小于CT組（P<0.05），但兩組殘留動(dòng)脈區(qū)強(qiáng)化區(qū)評(píng)分、最大直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此研究結(jié)果與劉遠(yuǎn)高等人[12]十分相似，數(shù)據(jù)如下：CT組診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為81.33%、91.21%、80.09%、94.31%、77.29%，聯(lián)合組診斷數(shù)據(jù)分別為96.00%、98.43%、81.20%、95.35%、91.33%，聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值均顯著高于CT組（P<0.05），但兩組特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CT組殘留動(dòng)脈區(qū)強(qiáng)化區(qū)評(píng)分、最小直徑、最大直徑分別為（4.09±0.29）分、（1.37±0.41）mm、（3.34±0.12）mm，聯(lián)合組數(shù)據(jù)分別為（4.12±0.32）分、（1.11±0.34）mm、（3.41±0.13）mm，聯(lián)合組最小直徑顯著小于CT組（P<0.05），但兩組殘留動(dòng)脈區(qū)強(qiáng)化區(qū)評(píng)分、最大直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此證實(shí)，磁共振成像聯(lián)合64層螺旋CT在肝癌患者介入治療中的指導(dǎo)作用更加顯著。

綜上所述，磁共振成像聯(lián)合64層螺旋CT掃描診斷肝癌的臨床價(jià)值更高，且能夠?yàn)榻槿胫委熖峁┛煽恐笇?dǎo)。

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（收稿日期：2020-03-17）