何水文

[摘要] 目的 探討溫通刮痧法在脊髓損傷后截癱合并腸梗阻患者護理中的實際價值。方法 該組研究方便選取該院脊柱骨科于2018年1月—2019年8月期間進行治療的33例脊髓損傷后截癱患者作為觀察對象，所有患者均伴有腸梗阻，研究中采用信封數(shù)字抽樣法將所有樣本平均分為兩組，作為對照組的一組在護理中只開展常規(guī)護理，作為觀察組的一組在護理中開展溫通刮痧法護理，對比兩組胃腸功能恢復(fù)時間，并對比兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組首次腸蠕動時間、首次排氣時間、首次排便時間、腹痛腹脹緩解時間、首次進食時間分別為（5.21±0.42）h、（33.21±5.02）h、（2.01±0.38）d、（1.25±0.58）d、（2.36±0.09）d，分別短于對照組的（8.35±0.53）h、（49.54±6.36）h、（3.58±0.41）d、（3.17±0.57）d、（4.39±0.49）d（t=7.258、9.287、6.541、6.935、8.224，P<0.05）。觀察組總有效率為86.67%，高于對照組的66.67%（χ2=9.337，P<0.05）。 結(jié)論 溫通刮痧法能夠促進脊髓損傷后截癱并腸梗阻患者的腸道功能恢復(fù)，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷;截癱;腸梗阻;溫通刮痧法

[中圖分類號] R246.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0127-03

[Abstract] Objective To explore the practical value of Wentong scraping method in nursing of patients with paraplegia and intestinal obstruction after spinal cord injury. Methods In this study， 33 cases of paraplegic patients treated with spinal cord injury from January 2018 to August 2019 in the hospital were conveniently selected as observation objects. All patients were accompanied by intestinal obstruction. Envelope digital sampling was used in the study. All samples were divided into two groups on average， the group as the control group only carries out routine nursing in the care， and the group as the observation group carries out the warming and scraping method nursing in the nursing， comparing body temperature and gastrointestinal tract function recovery time the two groups， and compare the treatment effect of the two groups. Results Observation group first bowel morment time， first exhaust time， first defecation time， abdominal pain and bloating relief time， and the time of first meal were （5.21±0.42） h， （33.21±5.02） h， （2.01±0.38） d， （1.25±0.58） d， （2.36±0.09） d， respectively shorter than （8.35±0.53） h， （49.54±6.36） h， （3.58±0.41） d， （3.17±0.57） d， （4.39±0.49） d of the control group （t=7.258， 9.287， 6.541， 6.935， 8.224， P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 86.67%， which was higher than that of the control group 66.67%（χ2=9.337， P<0.05）. Conclusion Wentong scraping method can promote the recovery of intestinal function in patients with paraplegia and intestinal obstruction after spinal cord injury， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Spinal cord injury; Paraplegia; Intestinal obstruction; Wentong scraping method

脊髓損傷患者合并腸梗阻在臨床中較為常見，腸梗阻的臨床分型包括麻痹性腸梗阻、炎性腸梗阻以及機械性腸梗阻等，在發(fā)現(xiàn)腸梗阻后要立即針對癥狀開展針對性的治療，以防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的生命安全。目前針對脊髓損傷合并腸梗阻多采用灌腸干預(yù)，但仍有部分患者達不到理想干預(yù)效果，且受限于脊髓損傷，灌腸插入深度有限，且流速不易控制，患者多不耐受。因此如何有效改善腸梗阻癥狀則成為臨床醫(yī)護重點研究課題之一。中醫(yī)在改善腸梗阻中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，溫通刮痧常因溫通刮痧中艾灸的溫?zé)崮芰渴贵w內(nèi)深層次濁氣得以宣泄，以“痧”外現(xiàn)，達到平補平瀉之功效，在改善腸梗阻等疾病有獨特治療價值，但溫通刮痧對脊髓損傷后截癱合并腸梗阻的研究報道相對較少。對此該文中將以該院脊柱骨科于2018年1月—2019年8月期間收治的33例脊髓損傷后截癱合并腸梗阻患者作為研究樣本，總結(jié)脊髓損傷后截癱合并腸梗阻患者的護理方法，具體報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究樣本為方便選取該院脊柱骨科收治的33例脊髓損傷后截癱合并腸梗阻患者，其中有30例納入最終研究，研究中采用信封數(shù)字抽樣法將所有樣本平均分為兩組，一組開展常規(guī)護理作為對照組，一組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上開展溫通刮痧法護理作為觀察組。對照組中，男性8例、女性7例;年齡20～81歲，平均（56.58±4.29）歲;不完全性截癱10例，完全性截癱5例。觀察組中，男性8例、女性7例;年齡23～86歲，平均（56.53±3.86）歲;不完全性截癱11例，完全性截癱4例。兩組患者在基本資料與截癱程度方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腸梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②18歲>年齡<90歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認知功能障礙、精神障礙、語言障礙或智力障礙者;②胃腸功能障礙者;③惡性腫瘤患者;④病情危重或者急性期患者。研究嚴格遵照赫爾辛基宣言及“涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）”，方案獲得該院倫理委員會批準(zhǔn)并全過程跟蹤，且所用患者均對該次研究知情，且簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 心理護理? 由于脊髓損傷患者的發(fā)病多為意外，因此在就診過程中患者通常無法接受軀體功能的改變，而且長期的住院治療進展不很明顯，因此會出來緊張、急躁、焦慮等負面情緒，不利于治療與護理的進展。對于此類患者在護理中要給予充分的理解與支持，通過加強溝通鼓勵患者配合治療與護理，爭取早日恢復(fù)軀體各項功能。

1.2.2? 體位護理? ①臥位：脊髓損傷截癱患者術(shù)后保持頭頸中立位、平直位或略屈位;對于需要頭顱牽引的患者應(yīng)選擇頭高腳低位，以防止頸部彎曲。胸、腰段脊髓損傷患者應(yīng)要在腰下墊薄枕，保持脊柱自然彎曲，避免畸形或骨折移位的發(fā)生[1]。②翻身：定期協(xié)助脊髓損傷患者翻身，叮囑患者不要自主翻身，翻身時由一人扶頭肩部，一人扶腰髖部，保持頭頸、肩、背縱軸一致，避免脊柱扭轉(zhuǎn)，翻身后擺正患者肢體的功能位。

1.2.3? 腸梗阻護理? 腸梗阻發(fā)生后，患者的近端腸管會出現(xiàn)膨脹，內(nèi)壓升高，如果沒有得到及時控制會引起腸黏膜缺血、缺氧、腸管壁血運障礙，嚴重時會出現(xiàn)腸壞死、穿孔甚至出現(xiàn)腹脹感染和休克。因此在護理早期要給禁食、水，緩解腸梗阻管內(nèi)壓力，必要時予胃腸減壓，灌腸劑觀察，同時遵醫(yī)囑給予對癥綜合治療，并詢問患者的排便、排氣情況。定期行腹部立位片檢查，根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況，在營養(yǎng)科指導(dǎo)下給予口服腸內(nèi)無渣營養(yǎng)液及益生菌，縮短患者的禁食時間，以滿足機體對營養(yǎng)的需求，提高患者的舒適感。

1.2.4? 并發(fā)癥護理? ①腹脹與便秘：脊髓損傷患者術(shù)后腹腔神經(jīng)節(jié)會存在炎性反應(yīng)，誘發(fā)腸麻痹，因此術(shù)后要對患者進行飲食指導(dǎo)，適當(dāng)增加粗纖維食物與綠色水果蔬菜的攝入，每天飲水2 L，以防止便秘的發(fā)生。②肺部感染：術(shù)后注意觀察患者的氣道通暢狀況，定期吸痰，保持室內(nèi)空氣清新，注意保暖，防止著涼。③褥瘡：脊髓損傷患者術(shù)后需要長期臥床，部分患者術(shù)后還需要長期使用輪椅，因此要加強患者的褥瘡預(yù)防，定期協(xié)助患者翻身，使用輪椅的患者要定期抬高臀部;將骨突起部分墊高，同時指導(dǎo)患者與家屬掌握褥瘡的早期癥狀，及時對局部皮膚進行自檢，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。④尿路感染：每天對患者進行會陰護理，以保持會陰部清潔，對于需要留置導(dǎo)尿管的患者要定期對尿管外露部分進行徹底消毒，以避免尿路感染的發(fā)生。

1.2.5? 溫通刮痧法? 觀察組在護理中開展溫通刮痧法護理：①患者取平臥位，將衣服掀起，充分暴露腹部，用溫水對局部皮膚進行清潔，用毛巾擦干后，均勻涂抹精油;將點燃的艾灸杯沿各條經(jīng)絡(luò)來回施艾3次，在主要穴位懸停3 s，使肌肉松弛，穴位張開，施艾時艾灸杯與皮膚距離保持約1 cm;②將點燃的艾灸杯傾斜10～15°，首先刮拭通過腹部的任脈，從上脘到氣海，刮15～20次，再沿人體結(jié)腸解剖（由升結(jié)腸至橫結(jié)腸至降結(jié)腸再至乙狀結(jié)腸）進行刮痧，力度以腹部下沉1～2 cm，刮痧過程適當(dāng)涂抹艾葉精油，保持皮膚潤滑，避免刮傷皮膚，每個循環(huán)進行1 min，共20個循環(huán)。③在兩個循環(huán)間歇配合點穴（中脘穴，天樞穴，氣海穴）刮痧治療，以穴區(qū)位中心做自上而下刮痧，力度以患者無不適為宜，每個穴位刮痧次數(shù)10次。刮痧期間要注意觀察患者局部皮膚的變化，詢問患者的主觀感受，隨時查看局部皮膚有無水皰，及時刮除艾灰，防止?fàn)C傷;刮痧結(jié)束后，做好保暖措施，避免外感風(fēng)寒，每天早晚各1次溫通刮治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組腸功能恢復(fù)時間;對比兩組護理效果。

1.4? 評價標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：進食后沒有腹脹、腹痛等不良反應(yīng)，排氣、排便功能正常，腹部柔軟，腸鳴音4～6次/min，透視腹部無液氣平面;②有效：進食后有輕度腹脹、腹痛，排氣、排便基本正常，腹部較為柔軟，腸鳴音1～3次/min，透視腹部液氣平面較低;③無效：進食后仍有腹脹、腹痛，排氣、排便不正常，腹部較硬，腸鳴音<1次/min，透視腹部液氣平面升高?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[2]。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究中采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件針對所得數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 腸功能恢復(fù)時間

觀察組的各項腸功能指標(biāo)改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 臨床護理效果

治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，隨著我國機動車保有量的逐年增加，交通事故的發(fā)生率也隨之提高，其中脊髓損傷患者的數(shù)量激增，患者通常需要通過手術(shù)治療進行復(fù)位，但是術(shù)后需要長期臥床，使患者的起居習(xí)慣與飲食習(xí)慣發(fā)生巨大改變，會導(dǎo)致人體排便功能變化，誘發(fā)腸梗阻[3]。術(shù)后腸梗阻的臨床發(fā)病率非常高，常見的類型有麻痹性腸梗阻、炎性腸梗阻以及機械性腸梗阻等，如不及時處理會誘發(fā)腸瘺、重度感染、短腸綜合征甚至腹膜炎等，嚴重影響患者的術(shù)后恢復(fù)甚至威脅生命安全。

腸梗阻是指腸道運動功能停止，腸內(nèi)容物無法有效通過腸道，影響正常進食的狀態(tài)，脊髓損傷患者由于神經(jīng)功能受損，胃腸功能受到抑制，導(dǎo)致發(fā)生腸梗阻的發(fā)生，目前臨床中對于脊髓損傷患者發(fā)生腸梗阻的原因尚無明確結(jié)論，主要認為與患者長期臥床，結(jié)腸運動遲緩、直腸肛周感覺障礙、胃腸功能嚴重紊亂等密切相關(guān)[4]。此外，還有報道稱脊髓損傷手術(shù)也會導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生，手術(shù)會促進內(nèi)源性或外源性炎癥遞質(zhì)釋放，腸壁出現(xiàn)水腫等病理改變，影響腸道蠕動，導(dǎo)致纖維素粘連，致使腸腔道狹窄而形成腸梗阻;而且麻醉藥物會抑制腸道運動功能，營養(yǎng)供應(yīng)不及時等因素也會造成腸梗阻[5]。

該組研究中，觀察組在護理中開展溫通刮痧法護理。刮痧與針灸、按摩、拔罐并稱中醫(yī)臨床四大特色技能[6]。溫通刮痧法具有刮痧和艾灸的作用，通過對腹部經(jīng)絡(luò)與腧穴進行刮拭，可以調(diào)節(jié)全身氣血運行，刺激經(jīng)絡(luò)與相應(yīng)器官功能。通過刺激天樞穴可達到調(diào)整腸道，促進腸道蠕動，改善患者便秘、便秘的癥狀[7];刺激中脘穴可以加速腸胃蠕動，改善患者的胃腸蠕動功能;通過刺激氣海穴位，對胃腸系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，改善胃腸道功能。對上述穴位進行刮痧和艾灸結(jié)合的作用，能夠延長穴位的刺激時間，促進胃腸蠕動，促進消化液分泌，增強臨床療效。

胃腸功能恢復(fù)時間是評估腸梗阻改善效果重要指標(biāo)，該研究中觀察組的首次腸蠕動時間、首次排氣時間、首次排便時間、腹痛腹脹緩解時間、首次進食時間均短于對照組（P<0.05）。而且護理后，觀察組中總有效率86.67%明顯高于對照組66.67%。結(jié)果提示，對脊髓損傷后截癱伴腸梗阻患者實施溫通刮痧法有助于促進胃腸功能恢復(fù)，提高護理效果。據(jù)相關(guān)學(xué)者等[8]在《穴位注射聯(lián)合艾條懸灸治療急性不全性粘連性腸梗阻60例療效觀察》中將120例急性不全性粘連性腸梗阻患者平均分為兩組，分別給予穴位注射后緊接行艾條懸灸與常規(guī)治療進行對比研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥技術(shù)的治療效果與常規(guī)治療相比，穴位注射后緊接行艾條懸灸治療組60例患者中治愈率80.00%，好轉(zhuǎn)率18.30%，總有效率98.30%，常規(guī)胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡治療組60例患者中治愈率40.00%，好轉(zhuǎn)率48.30%，總有效率88.30%（P<0.01），該研究的結(jié)論與該組研究結(jié)論相符。

綜上所述，溫通刮痧法能夠促進脊髓損傷后截癱并腸梗阻患者的腸道功能恢復(fù)，提高治療效果。

[參考文獻]

[1]? 孫艷美，李笑光.中醫(yī)刮痧療法對便秘的治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017（2）： 175.

[2]? 宋成超，王玉玞，閆景龍. 脊髓損傷后胃腸功能障礙的機制[J]. 創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（4）：306-309.

[3]? 劉舒佳，陳振波，于衛(wèi)永，等.脊髓損傷后急腹癥臨床特點的細化及機制分析[J].實用骨科雜志，2019，25（9）：773-775.

[4]? 宋成超，王玉玞，閆景龍.脊髓損傷后胃腸功能障礙的機制[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（4）：306-309.

[5]? 周鵬飛，顏帥，劉佃溫，等.基于“六腑以通為用”理論探討急性腸梗阻的治療[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（7）：1217-1218， 1228.

[6]? 蔣波，張曉春.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期腫瘤性腸梗阻臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2019，35（7）：846-847.

[7]? 范旭，楊維建.楊維建教授治療腸梗阻專家經(jīng)驗[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（10）：85-87.

[8]? 趙瑞琴，羅麗丹.中藥熱奄包配合穴位刮痧治療低位腸梗阻的效果觀察[J].中國民間療法，2017，25（4）：40-41.

（收稿日期：2020-03-11）