郭晴虹 洪琳鳳

[摘要] 目的 探討飲食和運動療法聯(lián)合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響。 方法 方便選取2018年1—12月該院收治的妊娠期糖尿病患者，已經(jīng)分娩終止妊娠100例為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組50例，對照組接受門冬胰島素治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加上飲食和運動指導，對兩組治療前后血糖水平及母嬰結(jié)局進行觀察。結(jié)果 兩組治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組經(jīng)治療后上述指標分別為（5.41±0.41）mmol/L、（6.61±0.53）mmol/L、（4.13±0.39）%與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.437、4.092、4.009，P<0.05）;觀察組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 飲食和運動聯(lián)合門冬胰島素可調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病患者血糖水平，也能改善母嬰結(jié)局，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 飲食運動療法;門冬胰島素;妊娠期糖尿病;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（b）-0050-03

[Abstract] Objective To explore the effects of diet and exercise therapy combined with insulin aspart on blood glucose levels and maternal and infant outcomes in patients with gestational diabetes. Methods From January to December 2018， 100 patients with gestational diabetes who had been delivered for termination of pregnancy were convenienty selected. The random number table method was divided into a control group and an observation group， with 50 cases in each group. For insulin winter treatment， the observation group added diet and exercise guidance on the basis of the control group， and observed blood glucose levels and maternal and child outcomes before and after treatment in both groups. Results There was no significant difference in fasting blood glucose before treatment， blood glucose at 2 h after meal， and glycated hemoglobin between the two groups （P>0.05）. The above indexes of the observation group after treatment were （5.41 ± 0.41） mmol/L and （6.61 ± 0.53） mmol / L， （4.13 ± 0.39）% compared with the control group was statistically significant （t=4.437，4.092， 4.009， P<0.05）; the incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was statistically different from that in the control group， with academic significance （P<0.05）. Conclusion Diet and exercise combined with insulin aspart can regulate the blood glucose level of patients with gestational diabetes， and can also improve the outcome of mother and child， and have the value of promotion.

[Key words] Diet exercise therapy; Insulin aspart; Gestational diabetes; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期間常見的一種糖耐量異常性疾病，有較高的發(fā)病率，在我國的發(fā)病率在1.7%～16.7%，并呈逐年遞增的趨勢[1-2]。研究表明飲食運動療法和門冬胰島素可有效降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局[3-4]。但飲食和運動療法聯(lián)合門冬胰島素干預是否能夠達到更好的效果尚不清楚，該研究方便選取2018年1—12月該院收治的100例患者為研究對象，將50例采用飲食和運動療法聯(lián)合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從該院收治的妊娠期糖尿病患者中方便選擇100例已經(jīng)分娩終止妊娠的患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各50例，對照組患者年齡24～39歲，平均年齡（28.8±3.7）歲;孕齡28～40周，平均孕齡（35.7±2.9）周;初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。 觀察組患者年齡25～41歲，平均年齡（29.7±3.1）歲;孕齡29～41周，平均孕齡（36.2±3.2）周;初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者在年齡、孕周和初經(jīng)產(chǎn)婦等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2? 方法

對照組接受門冬胰島素治療（國藥準字J20150073），觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加上飲食和運動指導，飲食上主要是根據(jù)每個患者的血糖水平、身高和體重制定個體化的飲食方案，控制患者攝入過多含高熱量的食物，后續(xù)根據(jù)患者的血糖水平再進行調(diào)整;運動指導方面主要是根據(jù)孕婦的愛好為其選擇合適的運動項目，如散步和孕婦操等，患者至少鍛煉3次/周，同時應保證患者運動后得到充分的休息。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者干預前后的餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平;對比分析兩組患者剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對該研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平等計量資料用（x±s）表示 ，采用t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖及糖化血紅蛋白水平

經(jīng)治療后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 母嬰的結(jié)局

觀察組患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

妊娠期糖尿病是圍產(chǎn)期常見的一種疾病，可導致機體多個系統(tǒng)異常。導致妊娠期糖尿病的病因有很多，包括年齡、肥胖、應激反應和遺傳等因素，但是目前多數(shù)人認為胰島素抵抗和胰島β細胞分泌功能障礙是導致妊娠期糖尿病的主要原因[5-6]。妊娠期糖尿病如果得不到及時有效的治療可對妊娠結(jié)局帶來不利的影響。所幸的是，70%～80%患者在一般生活方式的干預下即可控制血糖在正常水平[7]。

目前臨床對于妊娠期糖尿病患者多采用飲食運動療法和胰島素干預治療。飲食運動療法是根據(jù)患者的自身情況，為患者制定合理的膳食和運動方案，主要是通過控制飲食和運動的方式達到控制患者血糖的目的[8-9]。門冬胰島素是臨床上常用的治療妊娠期糖尿病的藥物，研究發(fā)現(xiàn)門冬胰島素能夠顯著降低妊娠期糖尿病患者的血糖和糖化血紅蛋白濃度[10-11]。事實上，臨床上也不只局限于單一的療法，之前就有研究發(fā)現(xiàn)胰島素聯(lián)合個體化飲食治療妊娠期糖尿病可達到更佳的效果[12]。

該研究探討了飲食和運動療法聯(lián)合門冬胰島素對妊娠期糖尿病患者血糖水平及母嬰結(jié)局的影響，研究結(jié)果顯示，兩組治療前的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組經(jīng)治療后上述指標分別為（5.41±0.41）mmol/L、（6.61±0.53）mmol/L、（4.13±0.39）%與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而這一結(jié)果與曹鳳菊學者[13]的研究類似，在其研究中，患者采用飲食和運動療法聯(lián)合門冬胰島素治療后，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.54±0.38）mmol/L、（6.58±0.44）mmol/L、（4.06±0.25）%，明顯優(yōu)于單一用藥治療。分析原因可能是一方面門冬胰島素與天然的胰島素有相似的活性，便于人體吸收，可迅速達到降糖的效果。但是對于一些有胰島素抵抗的患者，門冬胰島素的療效無法達到理想的效果，而此時飲食和運動療法就發(fā)揮了其作用，飲食和運動療法可以通過飲食控制患者葡萄糖的攝取，適當?shù)倪\動加速葡萄糖的消耗，可顯著減少患者胰島素抵抗癥狀的出現(xiàn)。

綜上所述，飲食和運動療法聯(lián)合門冬胰島素可有效降低妊娠期糖尿病患者血糖水平，改善其母嬰結(jié)局，保證母嬰的身體健康。

[參考文獻]

[1]? 王媛媛.妊娠期糖尿病早期診斷及治療對妊娠結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（1）：70-71.

[2]? 王金鳳.妊娠期糖尿病危險因素及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（24）：135-138.

[3]? 劉瑞香.飲食運動指導對GDM患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].齊魯護理雜志，2017，23（5）：40-42.

[4]? 楊芬，邱蘭.胰島素對不同孕期GDM患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（12）：2539-2542.

[5]? 劉娜， 蔡雁. 妊娠期糖尿病分子生物學研究進展[J]. 生物醫(yī)學工程與臨床， 2019， 23（1）：122-125.

[6]? Alfadhli EM. Gestational diabetes mellitus[J]. Saudi medical journal，2015，36（4）：399-406.

[7]? 苗志榮，吳紅花.妊娠期糖尿病診斷與治療研究進展[J].中國糖尿病雜志，2017，25（4）：365-370.

[8]? 王劍如，王超. 門冬胰島素注射液聯(lián)合飲食運動療法對妊娠期糖尿病患者不良妊娠結(jié)局的控制效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（25）：136-137.

[9]? 王秀梅，李微.飲食運動指導對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（3）：397-399.

[10]? Magon N，Seshiah V. Gestational diabetes mellitus： insulinic management[J].Journal of obstetrics and gynaecology of India，2014，64（2）： 82-90.

[11]? 楊慧.門冬胰島素及生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病臨床研究[J]. 海峽藥學， 2018， 30（3）： 157-158.

[12]? 王子鑫. 門冬胰島素30注射液聯(lián)合個體化飲食指導對妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰結(jié)局的影響[J]. 海峽藥學， 2019，31（3）：202-203.

[13]? 曹鳳菊. 胰島素泵聯(lián)合個性化飲食干預對妊娠期糖尿病患者血糖、母嬰結(jié)局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015（24）：169-170.

（收稿日期：2020-03-13）