許永良

[摘要] 目的 探究對(duì)重型顱腦外傷患者實(shí)施改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的治療效果。方法 隨機(jī)選取該院在2018年4月—2019年8月期間收治的64例重型顱腦外傷患者采取抽簽法分成試驗(yàn)組（n=32）和參照組（n=32），參照組患者采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，試驗(yàn)組患者采取改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，對(duì)比兩組患者臨床治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)前后顱內(nèi)壓及GCS評(píng)分。結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床治療有效率的90.62%明顯高于參照組的65.62%（χ2=5.851，P=0.016），試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率的18.75%明顯低于參照組的50.00%（χ2=6.926，P=0.008）。兩組患者術(shù)前GCS評(píng)分及顱內(nèi)壓，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.018，P=0.985;t=0.037，P=0.971）;試驗(yàn)組患者術(shù)后5 d顱內(nèi)壓明顯為（16.92±2.06）mmHg低于參照組的（19.07±2.39）mmHg（t=3.854，P=0.000），試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月GCS評(píng)分為（10.29±2.38）分高于參照組的（8.05±2.06）分（t=4.026，P=0.000）。結(jié)論 對(duì)重型顱腦外傷患者實(shí)施改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療效果顯著，可明顯提高患者存活率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少顱內(nèi)壓，促進(jìn)預(yù)后的效果。

[關(guān)鍵詞] 改良;標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù);重型顱腦外傷;治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.15? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）06（b）-0028-03

[Abstract] Objective To explore the effect of modified standard traumatic large bone flap craniotomy on patients with severe craniocerebral trauma. Methods Randomly select 64 patients with severe craniocerebral trauma admitted in the hospital from April 2018 to August 2019， and were divided into a test group （n=32） and a reference group（n=32） by lottery. In the standard traumatic large bone flap craniotomy， the patients in the experimental group adopted a modified standard traumatic large bone flap craniotomy to compare the clinical treatment efficiency， complications， intracranial pressure and GCS score of the two groups of patients. Results 90.62% of patients in the experimental group had a clinically effective rate that was significantly higher than 65.62% in the reference group （χ2=5.851， P=0.016）， and 18.75% of the complications in the experimental group were significantly lower than 50.00% in the reference group （χ2=6.926， P=0.008）. There was no statistically significant difference in GCS evaluation （t=0.018， P=0.985） and intracranial pressure （t=0.037， P=0.971） between the two groups of patients. The pressure was obviously （16.92 ± 2.06）mmHg lower than the reference group s （19.07 ± 2.39）mmHg （t=3.854， P=0.000）， and the GCS score of the experimental group 3 months after operation was （10.29 ± 2.38）points higher than the reference groups （8.05±2.06）points （t=4.026， P=0.000）. Conclusion The modified standard traumatic large bone flap craniotomy for patients with severe craniocerebral trauma has a significant effect， which can significantly improve the survival rate of patients， reduce the incidence of complications， reduce intracranial pressure， and promote the prognostic effect.

[Key words] Improvement; Standard traumatic large bone flap craniotomy; Severe craniocerebral trauma; Treatment effect

重型腦外傷屬于臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，具有治療難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高、昏迷時(shí)間長(zhǎng)、病死率高等特點(diǎn)，多發(fā)于交通事故、高空墜落、重物擊打等事件[1]。據(jù)國(guó)內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)因重型顱腦外傷導(dǎo)致死亡的人數(shù)約占總死亡人數(shù)的20.6%～35.7%，患者病死原因多半是由于顱內(nèi)壓異常升高引發(fā)腦挫裂傷導(dǎo)致，治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全，所以通常以急診手術(shù)治療重型腦外傷，治療的關(guān)鍵是糾正患者休克癥狀，臨床手術(shù)多采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，但患者易產(chǎn)生切口腦脊液漏、急性腦膨出等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療效果[2-4]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)被多次進(jìn)行改良，該文將該院2018年4月—2019年8月期間收治的64例重型顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，探究改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院64例收治的重型顱腦外傷患者采取抽簽法分為試驗(yàn)組（n=32）和參照組（n=32）。試驗(yàn)組中男性患者17例，女性患者15例;年齡23～68歲，平均年齡（51.14±3.32）歲;其中9例為重物擊打傷，12例為交通事故傷，11例為高空墜落傷。參照組中男性患者18例，女性患者14例;年齡21～70歲，平均年齡（50.23±2.96）歲;其中10例為重物擊打傷，9例為交通事故傷，13例為高空墜落傷。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷符合重型顱腦外傷標(biāo)準(zhǔn);檢查結(jié)果符合手術(shù)指征;患者及家屬同意并簽訂知情同意書(shū)，交至醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)后獲批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有精神疾病;患者資料不完善;存在手術(shù)禁忌證。

1.2? 方法

參照組患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，具體措施：選擇患者額顳處做似馬蹄形切口，建立大小為12 cm×14 cm的骨窗，在頂部骨緣旁作2 cm矢狀竇，咬除蝶骨嵴和顳骨鱗部下緣，將蝶骨平臺(tái)和顳窩顯露出來(lái)，游離骨瓣，呈T字形剪開(kāi)硬腦膜，將壞死的腦組織及血腫清除，采取人工硬腦膜補(bǔ)片將硬膜下腔擴(kuò)大，去除骨瓣術(shù)后留置引流管于膜外。

試驗(yàn)組患者實(shí)施改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，具體措施：在額部、顳部及頂部取大問(wèn)號(hào)型切口，游離骨瓣，頂骨瓣與正中線矢狀竇距離約3 cm，將顳骨嵴咬除并將蝶骨嵴咬平，一直到中顱窩底，然后建立12 cm×14 cm的骨窗，若患者病情危重，先于顳底部取一小切口再進(jìn)行鉆孔操作，將硬腦膜切開(kāi)，排出血性腦脊液和腦凝塊降低顱內(nèi)壓，擴(kuò)大骨窗，將前、中顱窩底完全顯露，呈倒T字形剪開(kāi)硬腦膜，將壞死的腦組織及血腫清除，觀察腦膨出情況確定是否實(shí)施去除骨瓣術(shù)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①通過(guò)GOS（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分法）評(píng)定治療有效率，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為5分：預(yù)后良好，恢復(fù)正常生活和工作;4分：輕度殘疾，生活基本能自理;3分：重度殘疾，生活無(wú)法自理需要人為護(hù)理;2分：植物生存狀態(tài);1分：死亡?？傆行?良好率+輕度殘疾率+重度殘疾率。②觀察兩組患者出現(xiàn)腦脊液漏、急性腦膨出、癲癇、顱內(nèi)感染、切口疝并發(fā)癥的發(fā)生情況。③觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后5 d的顱內(nèi)壓變化，通過(guò)GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分法）評(píng)定兩組患者手術(shù)前后的昏迷程度，分?jǐn)?shù)越高表示意識(shí)越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次進(jìn)行研究的64例患者所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組患者臨床治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率比較用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);對(duì)兩組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓及GCS評(píng)分比較用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床治療效果

試驗(yàn)組患者臨床治療有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.851，P=0.016），見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.926，P=0.008），見(jiàn)表2。

2.3? 手術(shù)前后顱內(nèi)壓及GCS評(píng)分

兩組患者術(shù)前GCS評(píng)分及顱內(nèi)壓，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.018，P=0.985;t=0.037，P=0.971）;試驗(yàn)組患者術(shù)后5 d顱內(nèi)壓明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.854，P=0.000），試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月GCS評(píng)分高于參照組（t=4.026，P=0.000），見(jiàn)表3。

3? 討論

顱腦外傷是指受外部刺激導(dǎo)致腦部受損的危重癥，重癥顱腦外傷指的是受擊后昏迷超過(guò)6 h，主要表現(xiàn)為行動(dòng)不便、意識(shí)模糊等，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直、腦疝等癥狀，具有較高的病死率[5-7]。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)能通過(guò)取出挫傷的腦組織、清除血腫來(lái)降低顱內(nèi)壓，但是預(yù)期效果不理想，容易出現(xiàn)因暴露不充分導(dǎo)致將挫傷灶清除、止血不充分等情況，有遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的風(fēng)險(xiǎn)，另外手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦積水及癲癇等并發(fā)癥[7-10]。改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)可充分暴露前、中顱底及頂葉等組織，暴露范圍更大，止血徹底，損傷的硬骨膜能進(jìn)行修補(bǔ)防止腦脊液漏，術(shù)中將顳骨和鱗部咬除、蝶骨嵴咬平能復(fù)位腦疝，對(duì)腦靜脈回流有促進(jìn)作用，改善了腦組織缺血及缺氧癥狀[11]。

計(jì)算數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組患者臨床治療有效率明顯高于參照組（P<0.05），試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于參照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)前GCS評(píng)分及顱內(nèi)壓，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組患者術(shù)后5 d顱內(nèi)壓明顯為（16.92±2.06）mmHg低于參照組的（19.07±2.39）mmHg（t=3.854，P=0.000），試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月GCS評(píng)分為（10.29±2.38）分高于參照組的（8.05±2.06）分（t=4.026，P=0.000），數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)分析意義。

許中華等[11]研究顯示根據(jù)手術(shù)類(lèi)型隨機(jī)區(qū)分博愛(ài)醫(yī)院2015年1月—2017年1月收治的92例重型顱腦外傷患者為研究對(duì)象，比較改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱術(shù)的治療效果，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組46例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)，觀察組實(shí)施改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療，計(jì)算數(shù)據(jù)顯示，觀察組術(shù)后1 d、5 d、10 d的顱內(nèi)壓分別為（23.19±2.82）mmHg、（15.26±2.77）mmHg、（11.22±2.75）mmHg，均低于對(duì)照組的（28.12±2.32）mmHg、（19.14±2.17）mmHg、（14.23±2.17）mmHg（t=47.544、37.922、29.504，P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月，根據(jù)ADL分級(jí)，觀察組Ⅰ、Ⅱ級(jí)31例（67.39%），高于對(duì)照組的21例（45.65%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.423，P<0.05）。結(jié)果與該文一致，改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)在重型顱腦外傷患者治療中的效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)。

綜上所述，對(duì)重型顱腦外傷患者實(shí)施改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開(kāi)顱術(shù)治療效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少顱內(nèi)壓，提高患者存活率，促進(jìn)預(yù)后的效果。

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（收稿日期：2020-03-18）