余姜玲，杜 利*，張淑媛

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥 230031）

當(dāng)前對(duì)終末期肝病門靜脈高壓合并脾功能亢進(jìn)病癥治療首選肝移植聯(lián)合脾切除，是最直接有效的治療方法[1]。術(shù)后可能發(fā)生感染、靜脈栓塞等，直接影響手術(shù)治療的效果，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)死亡，所以必須給予良好有效的護(hù)理，旨在降低并發(fā)癥的發(fā)生率并促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究總共選取8例在我院接受肝移植聯(lián)合脾切除術(shù)的患者作為主要對(duì)象，該8例患者均為肝硬化合并脾功能亢進(jìn)?；颊吣挲g28歲至55歲不等，計(jì)算得出該8例患者的平均年齡是（41.8±8.1）歲。

1.2 手術(shù)方法

本次研究中均應(yīng)用改良背馱式肝移植聯(lián)合脾臟全切術(shù)。全身麻醉，首先切除脾臟，將后再將病肝切除，之后將修整后的供肝移入患者體內(nèi)[2]。確?；颊哐芎湍懣偣芫课呛虾髮㈦p腔引流管分別于肝門前方、Winslow孔和右隔下位置進(jìn)行留置。

2 結(jié) 果

8例患者的手術(shù)時(shí)間均處于5-8小時(shí)內(nèi)，患者的平均手術(shù)時(shí)間為（6.13±1.54）小時(shí)。本次研究中發(fā)生肺部感染的患者為3例，依照感染情況給予相應(yīng)的抗感染治療后患者康復(fù)出院；腹部與腹腔感染并已經(jīng)形成門靜脈血栓的患者本次研究中有1例，此患者不僅需要接受抗感染治療，還需給予其溶栓治療，患者最終康復(fù)出院；本次研究中的剩余患者都未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理方法

3.1 血栓發(fā)生情況和護(hù)理方法

血栓形成：脾腫大、血小板及白細(xì)胞數(shù)量降低是終末期肝病門靜脈高壓合并脾功能亢進(jìn)患者的主要臨床表現(xiàn)。當(dāng)前階段肝移植手術(shù)過(guò)程中存在吻合技術(shù)精細(xì)度較差的情況，而且不排除供、受者存在解剖變異、血管受損以及不匹配的情況，使得術(shù)后15天內(nèi)機(jī)體處于高凝情況，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)一定程度提升。早期癥狀不明顯，一定程度提升了臨床漏診的可能性。但對(duì)多普勒超聲檢查方法進(jìn)行應(yīng)用可以比較精準(zhǔn)的探查到早期并無(wú)明顯癥狀的血栓癥狀，所以對(duì)于接受肝移植聯(lián)合脾切除術(shù)的患者在術(shù)后的15天內(nèi)需要每天給予其多普勒超聲檢查，渡過(guò)血栓高發(fā)期之后多普勒超聲檢查時(shí)間可延長(zhǎng)至7天1次，此檢查最少持續(xù)90天。

血栓護(hù)理：早期門靜脈血栓的臨床癥狀主要為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、腹水以及腹痛等，但是患者術(shù)后需要服用免疫抑制劑，進(jìn)而對(duì)患者腹部癥狀進(jìn)行抑制，所以，護(hù)理人員要時(shí)刻密切注意患者術(shù)后的腹部情況，并時(shí)刻詢問(wèn)患者的感受以盡早發(fā)現(xiàn)異常狀況。臨床數(shù)據(jù)表明早期科學(xué)合理的抗凝對(duì)肝移植術(shù)后門靜脈血栓的形成有積極的預(yù)防作用。將凝血酶原時(shí)間監(jiān)測(cè)結(jié)果作為根本依據(jù)選取適宜的抗凝治療，并密切觀察患者引流液的顏色以及數(shù)量。

3.2 感染發(fā)生情況及護(hù)理方法

感染發(fā)生情況：脾臟可對(duì)侵入微生物和腫瘤細(xì)胞進(jìn)行免疫澄清，由此可見(jiàn)其免疫功能非常強(qiáng)，所以將患者脾臟切除之后感染率會(huì)一定程度增加，尤其是兇險(xiǎn)性感染明顯提升，患者近期死亡率也隨之發(fā)生增長(zhǎng)[3]。此外，患者術(shù)后會(huì)應(yīng)用免疫抑制劑，進(jìn)而患者集體免疫力出現(xiàn)不同程度的降低，患者術(shù)后感染的發(fā)生率一定程度增加。本次研究中術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的患者為3例，咳痰、高熱為此類患者的主要臨床癥狀，有關(guān)檢查結(jié)果證實(shí)患者存在肺部感染。另有1例患者主訴存在嚴(yán)重腹痛，而且患者存在高熱、咳嗽等癥狀，其腹部引流液粘稠度增加且存在臭味，經(jīng)由胸片檢查后證實(shí)患者肺部感染嚴(yán)重，該患者為肺部與腹腔感染并形成門靜脈血栓。

感染護(hù)理：第一，消毒隔離。護(hù)理人員每天都需要定時(shí)消毒病房?jī)?nèi)的桌椅及地面，消毒采用1000mg/L的含氯消毒劑。此外，護(hù)理人員還需每天2次進(jìn)行為期60分鐘的空氣消毒，并定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)3-4次。日常護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)格管控進(jìn)入患者病房的探視人員人數(shù)和頻率，患者需要佩戴醫(yī)用口罩之后再外出進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)期間嚴(yán)格按照無(wú)菌操作制度進(jìn)行。

護(hù)理方法：第二,本次研究中的3例患者發(fā)生肺部感染的情況，將患者痰液培養(yǎng)結(jié)果作為直接依據(jù)對(duì)抗生素應(yīng)用劑量進(jìn)行調(diào)整，給予患者3g+0.9%NS100ml Q8h舒普深靜脈注射，采用30mg+0.9%NS5ml Q6h氨溴索對(duì)患者進(jìn)行氧氣霧化治療?；颊呓邮軐?duì)癥治療3天之后進(jìn)行胸片檢查，證實(shí)其感染情況明顯緩解。另有肺部及腹腔感染并形成門靜脈血栓的患者，應(yīng)用舒普深3g+0.9%NS100ml Q8h進(jìn)行靜脈注射，并給予其0.4Qd拜復(fù)樂(lè)靜脈注射和30mg+0.9%NS5ml Q6h氨溴索霧化吸入治療。治療期間要時(shí)刻關(guān)注患者傷口與各穿刺口的敷料狀態(tài)，確保敷料的干結(jié)狀態(tài)。