傅華蘭，肖云芹，羅 勁，劉 果，陳家琳，石 梅*

（中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院，重慶 400042）

過(guò)敏性皮膚是臨床用藥、手術(shù)切口護(hù)理中常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)包括皮膚紅斑、皮膚瘙癢、皮膚糜爛、皮膚紅腫、皮膚丘疹、滲出、患肢高濕多汗等癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后舒適感[1-2]?；颊哌^(guò)敏原多樣，常見(jiàn)為皮膚接觸物、敷料等，需避免過(guò)敏原，研究主要針對(duì)1例普通膠布過(guò)敏的根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)患者臨床換藥護(hù)理中應(yīng)用水膠體敷料的療效情況展開(kāi)分析，探討其應(yīng)用效果。

1 病例資料

患者鄭某，男，年齡70歲，因“間斷惡心、噯氣、反酸半年，再發(fā)1月余”2019年2月21日為本院消化內(nèi)科收治。入院查體：T：36.8、P：86次/min、R：19次/min，BP：126/78mmHg。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血且蒼白，鞏膜未見(jiàn)黃染，全身淺表淋巴結(jié)均均未觸及，腹部平坦、腹肌軟，觸診無(wú)壓痛及反跳痛，全腹未觸及包塊、肝脾肋未觸及，膽囊未觸及到明顯異常，檢查墨菲氏征（-），膀胱不脹，雙腎未觸及。移動(dòng)性濁音（-）、肝區(qū)叩擊痛（-）、雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛（-）、腸鳴音4次/min，雙下肢均無(wú)水腫。

診療經(jīng)過(guò)：患者在入院前完善胃鏡檢查與組織活檢，結(jié)果提示：（幽門(mén)管）低分化癌，局部印戎細(xì)胞癌；入院后積極完善各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查，并予以胸腹部增強(qiáng)CT掃描示：1.胃竇部稍增厚；2.右上肺大泡；3.雙側(cè)胸膜增厚；4.縱隔淋巴結(jié)腫大；5.前列腺少許鈣化灶。經(jīng)明確診斷且具有手術(shù)指征，于2019年4月24日轉(zhuǎn)入我科，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。于2019年2月28日在全身麻醉下行“根治性遠(yuǎn)端胃大部切除、胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)”，術(shù)后積極給予抗感染、補(bǔ)液、抑酸及傷口換藥等對(duì)癥支持治療。術(shù)后第2次傷口換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)普通膠布過(guò)敏，原普通膠布粘貼處出現(xiàn)水泡，患者感難受、瘙癢。第2次傷口換藥轉(zhuǎn)用水膠體敷料，應(yīng)用康維德（中國(guó)）醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)187955規(guī)格水膠體敷料。操作步驟：先剪開(kāi)敷料，分別貼于患者傷口皮膚兩側(cè)，再在水膠體敷料上予以膠布粘貼，普通膠布不與患者皮膚直接接觸。水膠體敷料應(yīng)用后患者自身感覺(jué)皮膚狀態(tài)良好，第3次換藥普通膠布繼續(xù)粘于水膠體敷料，避免反復(fù)進(jìn)行皮膚撕拉，整體療效良好。

2 水膠體敷料在切口護(hù)理的應(yīng)用

在過(guò)去臨床對(duì)于手術(shù)切口護(hù)理常采用預(yù)防發(fā)生感染的干性愈合護(hù)理，至上世紀(jì)末，發(fā)現(xiàn)傷口濕性愈合效果相比干性愈合更明顯、術(shù)后愈合更快，在臨床上通過(guò)頻繁更換敷料及冷溶液沖洗以完成傷口濕性愈合。但在傳統(tǒng)傷口濕性愈合中，多次的降溫沖洗、更換膠布導(dǎo)致的皮膚撕拉都會(huì)影響到傷口愈合。且部分患者對(duì)普通膠布材質(zhì)存在過(guò)敏反應(yīng)，難以應(yīng)用傳統(tǒng)傷口濕性愈合[3]。相比之下，封閉型的敷料能更有效創(chuàng)造濕潤(rùn)環(huán)境， 使切口的再上皮化能力提高。水膠體敷料是一類(lèi)封閉型敷料，其主要由聚合基材與基材黏合的水膠體混合物共同構(gòu)成，水膠體敷料中包含羧基甲纖維素鈉、果膠、動(dòng)物膠、增塑劑及彈性體等，其外層具疏水性，為半封閉性或全密封性材質(zhì)。對(duì)外界環(huán)境（傷口接觸環(huán)境）的微生物及傷口內(nèi)水蒸發(fā)均有明顯的阻隔作用，能使創(chuàng)面局部的微環(huán)境形成低氧張力，在低氧環(huán)境下，成纖維細(xì)胞的增殖速度加快，巨噬細(xì)胞可釋放出各類(lèi)生長(zhǎng)因子，使血管形成、肉芽組織形成的速度加快。此外，還能起到保溫作用，吸收傷口滲液與有毒物質(zhì)，并形成凝膠，有效保護(hù)患者切口組織神經(jīng)末梢并減輕疼痛，減少敷料更換導(dǎo)致的多次切口機(jī)械性損傷，減輕醫(yī)務(wù)工作人員勞動(dòng)強(qiáng)度并減輕患者的疼痛感。

3 討 論

水膠體敷料是一種由彈性聚合水凝膠、合成橡膠以及黏性物混合構(gòu)成的材料，在敷料中常見(jiàn)凝膠是羥甲基纖維素，水膠體敷料在切口護(hù)理應(yīng)用中能牢固粘貼在切口邊緣的皮膚出，有效吸收創(chuàng)面滲液并形成密閉的創(chuàng)面，起到加速創(chuàng)面愈合的作用。研究針對(duì)1例普通膠布過(guò)敏的根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)患者臨床換藥護(hù)理應(yīng)用水膠體敷料的研究發(fā)現(xiàn)，水膠體敷料能為切口創(chuàng)造溫度、濕度及酸堿度適宜的環(huán)境，減少切口機(jī)械性損傷，水膠體敷料以密閉敷料來(lái)創(chuàng)造一個(gè)良好的濕性愈合環(huán)境，以此代替普通濕性低氧愈合中數(shù)次降溫沖洗與更換膠布，充分促使切口處毛細(xì)血管的生成，并有效促進(jìn)生長(zhǎng)因子活性，從而起到加快細(xì)胞增殖、加速傷口愈合作用。水膠體敷料所具備的創(chuàng)面自溶作用以及濕性傷口愈合環(huán)境在創(chuàng)面濕潤(rùn)保持上效果明顯，該例患者在活動(dòng)或換藥時(shí)沒(méi)有感覺(jué)牽拉感，也減少膠布更換導(dǎo)致的新肉芽損傷與傷口撕裂疼痛感、出血事件的發(fā)生，水膠體敷料本身具有一定黏性，也無(wú)需應(yīng)用外層敷料固定，有效避免患者因活動(dòng)導(dǎo)致的敷料脫落、傷口外露以及膠帶固定敷料引發(fā)的皮膚過(guò)敏，減少切口愈合過(guò)程的疼痛感。

綜上所述，水膠體敷料在臨床手術(shù)切口愈合處理中應(yīng)用相比常規(guī)濕性愈合效果更明顯，該治療方法的應(yīng)用有效減輕患者換藥疼痛感、避免固定材料導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)，可有效增加患者換藥過(guò)程的舒適感，并充分提高護(hù)士臨床護(hù)理工作效率與工作質(zhì)量。