劉 倩，黃楊楊，張霖娜，嚴(yán) 坤，李 艷*

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

集束化管理是一種整體性、全面性的護(hù)理方法，將優(yōu)化護(hù)理人員的護(hù)理結(jié)局，改善護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，護(hù)理工作具有實(shí)踐性、目標(biāo)性及序貫性等特點(diǎn)。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)作為護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1]，但是由于護(hù)理人員的書(shū)寫(xiě)不仔細(xì)及不認(rèn)真，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理文件出現(xiàn)失真情況，無(wú)法將患者的病情變化情況真實(shí)的反應(yīng)出來(lái)。因此，需要將集束化管理應(yīng)用于護(hù)理人員護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)管理中，以促進(jìn)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的提升[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～3月病歷，取50份病歷納入到對(duì)照組，男25例，女25例，年齡17～80歲，平均（42.5±3.5）歲。選取2019年4月～6月病歷，取50份病例納入到試驗(yàn)組，男24例，女26例，年齡18～79歲，平均（43.4±3.2）歲。兩組的護(hù)理人員數(shù)量一致，共有20名護(hù)理人員，其中有4名主管護(hù)師，6名護(hù)師，10名護(hù)士。對(duì)兩組患者及護(hù)理人員的一般資料進(jìn)行對(duì)比無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予護(hù)理人員護(hù)理方法，試驗(yàn)組給予護(hù)理人員集束化管理護(hù)理方法，（1）對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，以《護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》為參考。（2）主要通過(guò)成立護(hù)理文件小組，制定護(hù)理文件質(zhì)控組長(zhǎng)、組員，由質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)本周護(hù)理文件進(jìn)行檢查。由組員總結(jié)出錯(cuò)誤并采用頭腦風(fēng)暴法分析錯(cuò)誤原因?qū)﹀e(cuò)誤進(jìn)行分析整改。如果是普遍錯(cuò)誤，報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)組織全員學(xué)習(xí)培訓(xùn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。如果是個(gè)別現(xiàn)象，就由組長(zhǎng)對(duì)個(gè)別護(hù)理人員的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)進(jìn)行培訓(xùn)，且制定考核，通過(guò)考核后才能書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件。并對(duì)改善后的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)問(wèn)題較嚴(yán)重，情況較復(fù)雜的書(shū)寫(xiě)情況按照PDCA循環(huán)進(jìn)一步改善措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。（3）質(zhì)量控制管理，質(zhì)量控制管理需每個(gè)月實(shí)施1次，大病歷的留觀份數(shù)為2份以上，尋找病例護(hù)理書(shū)寫(xiě)中存在的不足及缺陷，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的重點(diǎn)，并做好相關(guān)問(wèn)題的記錄，以促進(jìn)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的提升。（4）制定出完善的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理制度。應(yīng)完善護(hù)理人員護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范，與護(hù)理人員的績(jī)效考核相掛鉤，以提升護(hù)理人員的責(zé)任心，根據(jù)醫(yī)院急診科中的實(shí)際情況，制定出完善的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平進(jìn)行培養(yǎng)，使護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)更具準(zhǔn)確性、完整性及客觀性，通過(guò)對(duì)護(hù)理文件進(jìn)行記錄，實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者病情變化的準(zhǔn)確把握，使護(hù)理工作更具針對(duì)性，以提升疾病治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)理人員的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率及搶救護(hù)理記錄單填寫(xiě)完整率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件，以數(shù)（n）或率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格例數(shù)為42例，合格率為84.00%；搶救護(hù)理記錄單填寫(xiě)完整例數(shù)為40例，完整率為80.00%；試驗(yàn)組護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格例數(shù)為49例，合格率為98.00%；搶救護(hù)理記錄單填寫(xiě)完整例數(shù)為48例，完整率為96.00%。試驗(yàn)組護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

護(hù)理文件是護(hù)理活動(dòng)及醫(yī)療活動(dòng)中所形成的符號(hào)、文件及圖表資料的總稱，由護(hù)理人員來(lái)完成記錄工作，通過(guò)護(hù)理文件能夠直觀的了解到患者病情的變化情況，護(hù)理文件中的內(nèi)容包括護(hù)理記錄單、醫(yī)囑單、心電及血壓監(jiān)護(hù)單、患者病情變化單及護(hù)理日夜交接班報(bào)告等[3]。護(hù)理工作在實(shí)施及開(kāi)展期間，急診科中的護(hù)理人員需要對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行準(zhǔn)確、完整及客觀的記錄。應(yīng)保證書(shū)寫(xiě)字跡的清晰性，不可隨意進(jìn)行涂改。為了提升護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，需給予護(hù)理人員集束化管理措施[4]，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)、成立護(hù)理文件小組、加強(qiáng)護(hù)理文件質(zhì)量控制管理、制定出完善的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量管理制度，為護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)提供依據(jù)，確保了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性，為疾病治療提供了科學(xué)的依據(jù)[5]。

本文研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)護(hù)理人員進(jìn)行集束化管理具有必要性，使護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)更具規(guī)范性，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量大大提升，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法，應(yīng)在護(hù)理文件護(hù)理人員護(hù)理中大力推廣使用。

綜上所述，采用集束化管理模式能有效提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及書(shū)寫(xiě)規(guī)范性，能培養(yǎng)護(hù)理人員應(yīng)有的慎獨(dú)精神，樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感，在臨床應(yīng)用中具有推廣價(jià)值。